探討普外科急腹癥的臨床觀察與護(hù)理研究

惠 雷

（遼寧省阜新市礦業(yè)集團(tuán)平安醫(yī)院，遼寧 阜新 123000）

急腹癥是腹腔內(nèi)部、盆腔和腹膜組織等產(chǎn)生病變，患者會存在全身反應(yīng)。普外科急腹癥的起病較快，病情發(fā)展迅速，所以應(yīng)及時治療，與此同時在對患者進(jìn)行治療時還應(yīng)予以針對性護(hù)理，從而對改善患者的不良預(yù)后[1]。此研究對我院收治的75例患者選擇回顧性分析方法歸納其臨床資料，現(xiàn)將研究結(jié)果進(jìn)行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：入選此研究中的75例研究對象均為我院于2014年8月至2015年11月期間收治的普外科急腹癥患者，男性患者例數(shù)為45例，女性患者例數(shù)為30例，年齡為20～80歲，經(jīng)計算后平均年齡為（60.3±5.4）歲。患者疾病類型包含：10例腸套疊、15例胃十二指腸潰瘍、18例急性闌尾炎、8例腎絞痛以及24例急性胰腺炎。

1.2 方法

1.2.1 臨床診斷以及鑒別：普外科急腹癥起病較快，不易進(jìn)行診斷，但是又需要及時診斷相關(guān)疾病，此類病不易和急性腸胃炎、心絞痛以及急性盆腔炎等相關(guān)疾病進(jìn)行區(qū)分。低年齡患者因?yàn)榘l(fā)育系統(tǒng)不成熟，局部病理癥狀并不嚴(yán)重，如WBC（白細(xì)胞）數(shù)量呈現(xiàn)上升趨勢，當(dāng)病情有所加重時，腹膜刺激征同樣并不顯著。老年患者的神經(jīng)系統(tǒng)不具有敏感性，當(dāng)腹腔內(nèi)部病理較為嚴(yán)重時，腹膜刺激無顯著表現(xiàn)。因此需要通過實(shí)驗(yàn)室檢查對患者的病情進(jìn)行診斷。

1.2.2 護(hù)理：監(jiān)測患者生命體征。急腹癥患者在入院后護(hù)理人員需要對其生命體征進(jìn)行監(jiān)測，如果患者的脈搏出現(xiàn)微弱或者細(xì)小時，會出現(xiàn)盜汗、呼吸急促或者發(fā)熱等表現(xiàn)，病情嚴(yán)重患者會出現(xiàn)休克現(xiàn)象[2]。

患者輔助檢查。急腹癥患者需要進(jìn)行常規(guī)檢查，護(hù)理人員需要對患者的標(biāo)本進(jìn)行準(zhǔn)備，同時對患者進(jìn)行穿刺以及胸腹透視等檢查的準(zhǔn)備工作。

牢記四禁。患者在未確診之前，應(yīng)遵循四禁原則，禁止采用嗎啡類藥物，防止病情掩蓋現(xiàn)象出現(xiàn)；禁止采用灌腸方法；禁止服用以及禁止飲用瀉藥，避免加重消化道的負(fù)擔(dān)，致使炎癥出現(xiàn)擴(kuò)散現(xiàn)象。如患者進(jìn)行初步診斷可予以相應(yīng)的處理，可采用解痙止痛劑予以緩解，患兒可以服用石蠟油予以通便。

術(shù)前準(zhǔn)備。多數(shù)急腹癥患者均選擇進(jìn)行急診治療，因此需要進(jìn)行手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備，將配血、輸液和抗感染準(zhǔn)備工作做好，對患者家屬進(jìn)行安撫。此外對患者進(jìn)行術(shù)前用藥，隨后予以皮膚準(zhǔn)備，當(dāng)做好手術(shù)準(zhǔn)備時將患者送入手術(shù)室。

腹痛體征觀察。護(hù)理人員需要對腹痛性質(zhì)以及范圍進(jìn)行了解，查看患者是否產(chǎn)生壓迫性疼痛或者放射性疼痛等。此外，對患者的腹部進(jìn)行觀察，查看是否出現(xiàn)腫塊或者破損等表現(xiàn)[3]。隨后對患者的腸鳴音進(jìn)行聽診，當(dāng)腸鳴音表現(xiàn)亢進(jìn)時可能為腸梗阻，當(dāng)腸鳴音減弱時可能為腹膜炎。

皮膚觀察。患者皮膚會產(chǎn)生紫色或者棕黃色瘀斑，當(dāng)鞏膜或者皮膚表現(xiàn)為黃色，患者可能為腸梗阻，當(dāng)黃疸顏色越深，說明患者病情越嚴(yán)重。

觀察嘔吐物以及排泄物。護(hù)理人員需要觀察患者的嘔吐物性質(zhì)以及顏色等，并對嘔吐次數(shù)進(jìn)行記錄。如果患者為腸麻痹或者腸壞死，嘔吐物通常呈現(xiàn)綠色膽汁。隨后護(hù)理人員需要記錄患者的小便次數(shù)以及量等，對大便的形狀等進(jìn)行觀察、患者在排便過程中如果產(chǎn)生腹脹現(xiàn)象，可能為腸梗阻[4]。

止痛藥物的使用。患者在進(jìn)行留院觀察以及未確診疾病時，不應(yīng)采用阿片類藥物，其中包含杜冷丁和嗎啡，當(dāng)患者疼痛較為顯著時，應(yīng)選擇仰臥位，在對其進(jìn)行處理過程中可以服用小劑量藥物緩解疼痛。

飲食護(hù)理。普外科急腹癥患者應(yīng)禁食，尤其是未進(jìn)行確診時需要禁食，如果出現(xiàn)特殊情況可以選擇胃腸減壓方法。

胃腸減壓護(hù)理。護(hù)理人員需要將胃管插入時的注意事項(xiàng)告知給患者，在此過程中護(hù)理人員應(yīng)對吸出液體量進(jìn)行觀察，確保胃腸減壓的順暢性，當(dāng)出現(xiàn)梗阻現(xiàn)象時可以選擇少量生理鹽水予以沖洗。對患者持續(xù)胃腸減壓可緩解胃內(nèi)氣體潴留，防止胃產(chǎn)生膨脹現(xiàn)象，對傷口的愈合起到促進(jìn)作用。當(dāng)引流管出現(xiàn)不順暢或者脫落現(xiàn)象時，需要及時上報主治醫(yī)師，從而得到解決。

術(shù)后觀察。護(hù)理人員應(yīng)對患者術(shù)后的病情予以嚴(yán)密觀察，而患者病情惡化時通常表現(xiàn)為嘔吐、體溫升高、腹脹以及尿量減少等，當(dāng)患者出現(xiàn)上述情況時應(yīng)進(jìn)行警惕。對患者進(jìn)行相應(yīng)的基礎(chǔ)護(hù)理，每日對患者的病房進(jìn)行消毒，及時更換被套以及床單，為患者營造一個舒適安靜的住院環(huán)境。

其他護(hù)理。對普外科急腹癥患者的相關(guān)情況進(jìn)行嚴(yán)密觀察，尤其是患兒和老年患者，由于此類患者無良好身體素質(zhì)，極易出現(xiàn)脫水或者嘔吐等現(xiàn)象，病情嚴(yán)重會引發(fā)休克，所以需要對患者的病情變化予以嚴(yán)密觀察，隨后予以針對性處理方法，在對患者進(jìn)行護(hù)理時，應(yīng)協(xié)助醫(yī)師及時對患者進(jìn)行診斷。

1.3 統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)計算：研究中的相關(guān)數(shù)據(jù)均選擇SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行整理和計算，計算后選擇計數(shù)資料或者計量資料進(jìn)行表示，數(shù)據(jù)間經(jīng)對比后統(tǒng)計學(xué)意義產(chǎn)生的標(biāo)準(zhǔn)為P＜0.05。

2 結(jié) 果

75例患者經(jīng)治療以及護(hù)理，均全部治愈，治愈成功率為100%，患者均住院天數(shù)為（8.2±1.8）d，患者護(hù)理前后的滿意度分別為66.67%以及98.67%，數(shù)據(jù)間經(jīng)對比統(tǒng)計學(xué)意義產(chǎn)生，見表1和表2。

表2 患者護(hù)理滿意度[n(%)]

3 討 論

急腹癥在臨床中患病率較高，由于涉及原因眾多，患者的相關(guān)癥狀具有差異性，加大了臨床診斷的困難程度，并且會因?yàn)樵\斷不明確而錯失最佳治療時機(jī)，從而對患者的生命安全造成了嚴(yán)重的威脅[5]。因此在對患者進(jìn)行治療的同時，還需要予以針對性護(hù)理措施，從而減少患者的病情恢復(fù)用時。此外，對于急腹癥患者而言，護(hù)理人員還需要對其生命體征進(jìn)行監(jiān)測，并予以患者補(bǔ)液以及胃腸減壓等措施，進(jìn)而改善患者的不良預(yù)后。護(hù)理人員需要認(rèn)識到護(hù)理工作和患者生命安全之間的關(guān)系，并具備相應(yīng)的工作責(zé)任心，為患者提供良好的護(hù)理服務(wù)，進(jìn)而提升整體護(hù)理質(zhì)量。

[1]李文蘭.68例外科急腹癥患者的臨床護(hù)理體會[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014,8(9):197-198.

[2]王麗莉.外科急腹癥的臨床觀察及護(hù)理[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(電子版),2013,13(5):353.

[3]趙素珍.淺析普外科急腹癥的臨床觀察與護(hù)理[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(連續(xù)型電子期刊),2016,16(65):340-341.

[4]李彥.急性重癥胰腺炎的外科臨床觀察與護(hù)理體會[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2015,32(1):41-42.

[5]馮秀巖.普外科急腹癥診治中應(yīng)用腹腔鏡探查術(shù)的臨床觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014,8(1):44-45.