醫(yī)療救助制度的運(yùn)行和完善

孔繁蕓

摘要：醫(yī)療救助作為社會救助托底的重要組成部分，是國家全面深化醫(yī)療體制改革的進(jìn)程中的一個重要環(huán)節(jié)。建立合理有效的健康保障制度，防止“因病致貧、因貧致病”對低收入人口來說尤為重要。在黨中央政府對少數(shù)民族地區(qū)社會救助制度建設(shè)的高度重視下，在2020年全面建成小康社會的背景下，寧夏地區(qū)大力推動醫(yī)療救助工作的開展，并相較西部其他地區(qū)取得了較好的成績。本文基于政策分析的視角，通過對寧夏地區(qū)現(xiàn)行醫(yī)療救助制度的分析，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和找出問題，積極探索寧夏地區(qū)醫(yī)療救助制度運(yùn)行和發(fā)展的新舉措。

一、寧夏地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r及貧困人口現(xiàn)狀

寧夏地區(qū)位于中國西北地區(qū)東部，現(xiàn)轄5個地級市，2個縣級市、11個縣。2017年寧夏公共財(cái)政預(yù)算總收入715.65億元，其中中央財(cái)政補(bǔ)助收入298.19億元，地方一般公共預(yù)算收入417.5億元；公共財(cái)政預(yù)算總支出1375.94億元，投入社會保障和就業(yè)支出165.85億元，占當(dāng)年財(cái)政總支出的12%。常住人口約為674萬人，其中城鎮(zhèn)人口約為377萬，鄉(xiāng)村人口約為297萬。

截至2017年底，在寧夏11個縣中，貧困縣7個。在寧夏674萬人口中，貧困人口約70萬，建檔立卡貧困人口約為23.89萬，低保人口約為47萬，貧困發(fā)生率為10.38%。相較與全國平均水平，寧夏地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展落后，一般公共預(yù)算支出相當(dāng)程度依賴中央財(cái)政補(bǔ)助貼。貧困縣比例高，面積大，且貧困人口困難程度較深。

二、寧夏地區(qū)醫(yī)療救助制度的現(xiàn)狀及存在問題

2015年11月寧夏地區(qū)正式發(fā)布實(shí)施《寧夏回族自治區(qū)醫(yī)療救助辦法》。同時廢止了2009年發(fā)布的《寧夏回族自治區(qū)城鎮(zhèn)醫(yī)療救助辦法（試行）》和《寧夏回族自治區(qū)農(nóng)村醫(yī)療救助辦法（試行）》，結(jié)束了長期以來的城鄉(xiāng)分割的運(yùn)行狀況。

目前，寧夏地區(qū)救助對象主要包括：特困供養(yǎng)人員、最低生活保障對象、孤兒、高齡低收入老年人、低收入家庭重度殘疾人、重點(diǎn)優(yōu)撫對象、因病致貧家庭患病人員七類。救助資金來源為中央和自治區(qū)財(cái)政補(bǔ)助的城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金、設(shè)區(qū)的市、縣（市、區(qū)）按照當(dāng)年所需的城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金安排的本級財(cái)政資金、從自治區(qū)福利彩票公益金中安排的資金、社會捐助的資金、基金形成的利息收入。醫(yī)療救助方式采取城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)補(bǔ)貼、門診大病補(bǔ)助、住院補(bǔ)助和重特大疾病住院補(bǔ)助等。

自2015年，寧夏醫(yī)療救助辦法實(shí)施以來，資金投入及救助人數(shù)分別為：2015年2.23億，75萬人次；2016年3.15億，74萬人次；2017年3.09億，74.8萬人次；

從以上數(shù)據(jù)來看，該辦法實(shí)施以來，在醫(yī)療救助人數(shù)基本不變的情況下，醫(yī)療救助金額逐年上升，極大的改善了寧夏地區(qū)城鄉(xiāng)貧困人口的健康保障狀況。但是通過深入分析，該制度作為保障寧夏地區(qū)貧困人口基本健康權(quán)益的最后一道防線，依然存在一定的制約因素。

（一）救助對象覆蓋不全面。

第一、該制度規(guī)定的七類救助對象首要條件是具有寧夏戶籍。這就使得外來務(wù)工人員，及在寧夏區(qū)域內(nèi)發(fā)生急重危傷病，需要急救但身份不明確或無力支付相應(yīng)費(fèi)用的患者不能得到相應(yīng)救助。

第二、該制度規(guī)定了九類不予救助對象，其中第一類因犯罪、自殺、自殘、打架斗毆、酗酒、吸毒等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用、第二類因交通肇事、醫(yī)療事故等責(zé)任事故發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，存在不合理之處。

醫(yī)療救助是政府通過補(bǔ)貼形式對貧困群體的患病人口進(jìn)行的救助，是多層次社會保障體系的托底層，起著保障社會弱勢群體公平享有醫(yī)療服務(wù)權(quán)利，最終實(shí)現(xiàn)底線公平目標(biāo)的重要作用。在實(shí)施中應(yīng)當(dāng)以維護(hù)貧困人口健康為出發(fā)點(diǎn)，一視同仁，不應(yīng)帶有懲罰性色彩。

（二）救助資金來源不穩(wěn)定

寧夏地區(qū)醫(yī)療救助的資金主要來源于政府的財(cái)政撥款、從福利彩票中抽取的資金、慈善機(jī)構(gòu)、社會組織、個人捐助的資金、各市縣本級財(cái)政資金。但從實(shí)際情況看，由于寧夏地區(qū)屬于經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)省份，經(jīng)濟(jì)發(fā)展的嚴(yán)重滯后導(dǎo)致各級財(cái)政十分困難。在11個縣中，有7個貧困縣。在貧困地區(qū)，大部分縣鄉(xiāng)財(cái)政入不敷出，靠財(cái)政吃飯，并面臨著較為嚴(yán)重的公共財(cái)政危機(jī)。而且寧夏本級政府財(cái)政本就依靠中央財(cái)政資金，公共預(yù)算資金收入捉襟見肘，再加上縣鄉(xiāng)財(cái)政收入有限，貧困人口多且貧困程度深，政府對醫(yī)療救助的資金投入的可持續(xù)性很難得到保障。

（三）救助標(biāo)準(zhǔn)偏低、救助力度薄弱

對于患重大疾病的貧困人口來說，寧夏地區(qū)的醫(yī)療救助比例最低都能達(dá)到50%，聽上去相當(dāng)不錯。但是救助資金封頂線較低，同時需要扣除非醫(yī)保藥品價款。對于花費(fèi)巨大的重大疾病來說，貧困人口的自付金額仍然非常高昂，很可能無力支付。醫(yī)療救助制度設(shè)計(jì)的根本不僅是保障貧困群體的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可及性，同時還要注重防止因病返貧。對于重大疾病高額的自付部分，很可能使低收入人口更深的陷入貧困。

三、對寧夏地區(qū)醫(yī)療救助工作的完善建議

（一）擴(kuò)大醫(yī)療救助對象覆蓋面

流動人口及外來務(wù)工人員增多，是當(dāng)今社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展的必然趨勢之一。以戶籍作為醫(yī)療救助對象申請條件之一，導(dǎo)致流動人口被排除在醫(yī)療救助體系之外。同時，困難人群返回原籍就醫(yī)，不僅涉及延誤病情、危及生命，同時還涉及誤工、差旅、食宿等費(fèi)用。盡快推進(jìn)“一站式”結(jié)算信息平臺，通過相關(guān)異地就醫(yī)與結(jié)算系統(tǒng)的協(xié)調(diào)建設(shè)，實(shí)現(xiàn)各項(xiàng)資源充分對接。同時，信息共享可以兼顧核查患者的身份、針對不同困難程度的貧困人口實(shí)施不同標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療救助和大病保險(xiǎn)等特殊政策，減少貧困人口資金墊付。

（二）拓展籌集社會救助資金的渠道

當(dāng)前經(jīng)濟(jì)下行壓力較大，財(cái)政收入增速放緩，政府應(yīng)在政策、法律等方面繼續(xù)加大對市場和社會力量的支持，積極引導(dǎo)社會資本融入，可以通過醫(yī)療救助的這個平臺，加強(qiáng)與慈善事業(yè)的聯(lián)系，吸納包括慈善捐贈、社會福利彩票、社區(qū)基金以及非政府組織捐贈等資金。以減免稅負(fù)、建立職工互助等方式鼓勵慈善捐款，構(gòu)建多元化的籌資渠道，為社會救助制度的實(shí)施提供充足的資金支持。

（三）改進(jìn)救助措施，切實(shí)提高救助標(biāo)準(zhǔn)。

針對自付費(fèi)用過高的問題，進(jìn)一步調(diào)整醫(yī)保政策，在擴(kuò)大醫(yī)保目錄的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)分級診療管理，引導(dǎo)貧困人口盡可能在縣鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，提高實(shí)際報(bào)銷比例，減輕個人負(fù)擔(dān)。

對貧困群眾患重特大疾病的醫(yī)療救助，降低個人自付比例，按照醫(yī)療費(fèi)用的個人自付總額實(shí)施醫(yī)療救助，切實(shí)提高醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)，使醫(yī)療救助對象的自付費(fèi)用在可承受的范圍之內(nèi)，讓符合醫(yī)療救助條件的對象獲得充分救助。

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[6]寧夏回族自治區(qū)民政廳網(wǎng)站http：//www.nxmca.gov.cn/

該文系中國勞動關(guān)系學(xué)院研究生科研基金項(xiàng)目18YJS012研究成果。