38例胸腰椎骨折后路內(nèi)固定術(shù)的手術(shù)護(hù)理配合

王慧晶

【摘要】目的：研究分析胸腰椎骨折后路內(nèi)固定術(shù)手術(shù)護(hù)理配合方法與效果。方法：選我院胸腰椎骨折患者76例，入選時間為2016年3月至2017年3月。根據(jù)患者入院時間先后分為對照組和觀察組。所有患者均采取后路內(nèi)固定手術(shù)治療，輔以對照組常規(guī)護(hù)理方法，觀察組患者實(shí)施手術(shù)護(hù)理配合。對照兩種護(hù)理效率。結(jié)果：觀察組患者術(shù)后疼痛評分為（1.35±0.38）分，對照組患者術(shù)后疼痛評分為（3.59±0.73）分，兩組差異明顯（P<0.05）；比較兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量，觀察組患者具有明顯的優(yōu)勢（P<0.05）；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為5.3%（2/39），對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為21.1%（8/38），差異明顯（P<0.05）。結(jié)論：胸腰椎骨折患者實(shí)行后路內(nèi)固定手術(shù)，予以手術(shù)護(hù)理配合，可減輕患者術(shù)后疼痛，有利于患者術(shù)后恢復(fù)，并降低患者并發(fā)癥發(fā)生，可在臨床上推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】胸腰椎骨折；內(nèi)固定術(shù)；護(hù)理配合

【中圖分類號】R683 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）12--02

胸腰段骨折與脫位是臨床比較多見的創(chuàng)傷性疾病。一般情況下，胸腰段脊柱損傷主要是T11-T12至L1-L4節(jié)段脊柱出現(xiàn)骨折或脫位。研究表明，在胸腰椎損傷中，胸腰段脊柱骨折脫位超過50%[1]。治療此種疾病，多通過手術(shù)方法。而患者治療期間，護(hù)理人員護(hù)理配合對其具有非常重要的意義。手術(shù)護(hù)理配合有利于手術(shù)順利實(shí)施，確保手術(shù)效率。本文研究分析胸腰椎骨折后路內(nèi)固定術(shù)手術(shù)護(hù)理配合方法與效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選我院胸腰椎骨折患者76例，入選時間為2016年3月至2017年3月。根據(jù)患者入院時間先后分為對照組和觀察組。對照組38例，男22例，女16例，患者年齡為18-62歲，平均年齡為（30.4±10.3）歲。壓縮骨折16例，爆裂骨折14例，骨折脫位8例.不全癱29例，全癱9例。觀察組38例，男23例，女15例，患者年齡為17-62歲，平均年齡為（31.1±9.8）歲。壓縮骨折17例，爆裂骨折14例，骨折脫位7例。不全癱30例，全癱8例。對照組和觀察組患者一般性資料并無實(shí)質(zhì)性差異，具有可對比性。

1.2 方法

所有患者均采取后路內(nèi)固定手術(shù)治療，進(jìn)行全麻插管，患者保持俯臥位，并墊胸枕骼枕。采用后正中切口，在C臂機(jī)透視下，放置椎弓根釘。對于存在神經(jīng)癥狀的患者，還需減壓椎管，置連接棒，促使骨折椎體復(fù)位，橫突間或小關(guān)節(jié)間植骨融合；如無神經(jīng)癥狀的患者，可直接復(fù)位，植骨或不植骨，沖洗傷口，留置負(fù)壓引流管，隨后關(guān)閉傷口。輔以對照組常規(guī)護(hù)理方法，觀察組患者實(shí)施手術(shù)護(hù)理配合。具體操作流程如下：

（1）巡回護(hù)理配合。巡回護(hù)理人員應(yīng)在術(shù)前1d探訪，并向患者詳細(xì)介紹手術(shù)操作過程、麻醉方式與手術(shù)效果，減輕患者心理壓力。告知患者禁食禁飲?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室后，巡回護(hù)理人員熱情迎接患者，詳細(xì)核對患者個人信息[2]。為其建立兩條靜脈通道，一條靜脈麻醉備用，一條輸液輸血，并幫助麻醉醫(yī)師插管，監(jiān)測患者血壓。手術(shù)操作期間，護(hù)理人員幫助醫(yī)師擺好體位，全程保持俯臥位，并將頭部偏向一側(cè)。在此期間應(yīng)注意保護(hù)患者脊柱軸線，以免扭動脊柱，并做好X線防護(hù)。根據(jù)患者情況，可使用護(hù)墊，確保尿管通暢，保持床單平整。手術(shù)中注意觀察患者變化，如發(fā)現(xiàn)異常立即告知醫(yī)師，并協(xié)助處理。同時注意手術(shù)中物品供應(yīng)，控制人員走動，保證術(shù)中無菌操作。手術(shù)結(jié)束后，護(hù)理人員配合醫(yī)師將患者平穩(wěn)的翻轉(zhuǎn)至平車上，并時刻注意觀察患者血壓等各項生命體征的變化，維持輸液通暢。與麻醉師一起將患者送回病房，并做好詳細(xì)交接工作。（2）器械護(hù)理配合。護(hù)理人員應(yīng)在術(shù)前15-20min洗手，檢查手術(shù)器械是否齊全、擺放是否規(guī)整。檢查所需物品，與巡回護(hù)理人員核對清點(diǎn)手術(shù)器械與敷料數(shù)量。如暫時不使用的器械，應(yīng)注意用無菌巾覆蓋，以免暴露[3]。常規(guī)消毒處理后，正確連接各類儀器，并確保儀器保持正常工作。手術(shù)操作中，注意常規(guī)消毒鋪巾，粘貼無菌手術(shù)膜，逐層切開皮膚組織，腰背筋膜、沿棘突及椎板將椎旁肌推向兩側(cè)。手術(shù)操作中應(yīng)及時遞送拉鉤暴露關(guān)節(jié)突與椎板橫突。將椎弓根置入后，于C臂機(jī)透視下定位處理，確保效果良好后可擰入椎弓根螺釘。如存在神經(jīng)脊髓損傷，需進(jìn)行椎管減壓，置連桿，進(jìn)行骨折復(fù)位處理，融合橫突與大小關(guān)節(jié)植骨。無神經(jīng)癥狀患者可直接放置連桿骨折復(fù)位。在C臂機(jī)透視效果滿意后，清點(diǎn)手術(shù)器械和敷料，沖洗傷口，留置負(fù)壓引流管[4]?？p合傷口后，使用無菌紗布棉墊覆蓋傷口，與巡回護(hù)理人員清點(diǎn)手術(shù)相關(guān)器械、針、線以及紗墊等。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析

使用專用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0對此次研究活動產(chǎn)生的所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計數(shù)資料利用檢驗(yàn)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，分別采用卡方檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，以判斷兩組數(shù)據(jù)差異性，如P<0.05表明具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者術(shù)后疼痛評分為（1.35±0.38）分，對照組患者術(shù)后疼痛評分為（3.59±0.73）分，兩組差異明顯（P<0.05）；比較兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量，觀察組患者具有明顯的優(yōu)勢（P<0.05）；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為5.3%（2/39），對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為21.1%（8/38），差異明顯（P<0.05）。

3 討論

嚴(yán)重創(chuàng)傷會增加患者與家屬的心理負(fù)擔(dān)，同時在手術(shù)作用下，患者焦慮、恐懼心理表現(xiàn)的更為明顯。而此種心理狀態(tài)會對手術(shù)配合產(chǎn)生一定影響，并對手術(shù)操作順利性構(gòu)成影響，嚴(yán)重還會影響患者預(yù)后[5]。對此，護(hù)理人員需在術(shù)前與患者交流溝通。通過術(shù)前與患者溝通了解患者心理狀態(tài)，并及時解決患者術(shù)前面臨的各類問題。告知患者手術(shù)操作流程與可能取得效率。護(hù)理人員通過與患者良性溝通，可增強(qiáng)其手術(shù)治療信心，并提高手術(shù)配合度，確保手術(shù)順利完成。同時手術(shù)操作期間，巡回護(hù)理人員與醫(yī)師相互配合[6]。通過手術(shù)護(hù)理配合，可保證手術(shù)效率，確保手術(shù)順利完成。

綜上所述，胸腰椎骨折患者實(shí)行后路內(nèi)固定手術(shù)，予以手術(shù)護(hù)理配合，可減輕患者術(shù)后疼痛，有利于患者術(shù)后恢復(fù)，并降低患者并發(fā)癥發(fā)生，可在臨床上推廣應(yīng)用。

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