強化健康教育對乳腺癌患者術(shù)后康復的影響

李靜

【摘要】目的：研究強化健康教育對乳腺癌患者術(shù)后康復的影響。方法：選擇2015年2月-2017年2月期間在我院治療的108例乳腺癌患者為本次研究對象，隨機分為觀察組和對照組，各54例。對照組采用常規(guī)健康教育，而觀察組則采用強化健康教育干預，評價兩組患者的心理狀態(tài)、患肢功能恢復、術(shù)后并發(fā)癥及生活質(zhì)量，并進行比較。結(jié)果：健康教育干預后，兩組患者的心理狀態(tài)、患肢功能恢復、術(shù)后并發(fā)癥及生活質(zhì)量相比差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：對乳腺癌患者強化健康教育可以有效緩解不良心理狀態(tài)，提高患肢功能恢復，減少術(shù)后并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量水平，康復效果好，可在臨床中推廣使用。

【關(guān)鍵詞】強化健康教育；乳腺癌；心理狀態(tài)；患肢功能；并發(fā)癥；生活質(zhì)量

【中圖分類號】R737.9 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）12--01

乳腺癌屬于女性中最為易見的惡性腫瘤之一，近些年在我國女性發(fā)病率中居第一位，占女性腫瘤的7～10%[1]，且呈逐年增加趨勢，對女性身心健康及日常生活帶來了嚴重的影響。臨床上對乳腺癌病人主要采用根治手術(shù)治療，能有效減少局部復發(fā)率，提高生存率，但因術(shù)中切除組織廣泛、創(chuàng)傷大，易引起上肢功能障礙，肌力降低，肩關(guān)節(jié)功能受限等各種合并癥。因此，乳腺癌術(shù)后的康復護理和功能鍛煉非常重要。本研究旨在探討強化健康教育對乳腺癌患者術(shù)后康復護理及功能鍛煉中的應用效果，以期為臨床護理提供參考依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年2月～2017年2月期間在我院治療的104例年輕乳腺癌患者為本次研究對象。按照健康教育教育方法不同將所有患者分為對照組和觀察組，各52例。其中對照組年齡范圍36～70歲、平均年齡50.1±4.5歲，學歷：本科及以上13例、高中28例、初中及以下11例，居住環(huán)境：城市30例、農(nóng)村22例，TNM分期：I期15例、II期26例、III期11例；觀察組年齡范圍38～71歲、平均年齡50.0±4.9歲，學歷：本科及以上15例、高中25例、初中及以下12例，居住環(huán)境：城市28例、農(nóng)村24例，TNM分期：I期14例、II期29例、III期9例。兩組患者的年齡、學歷、居住環(huán)境及TNM分期等一般資料相比，無明顯差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組：對照組患者開展常規(guī)健康教育，主要包括疾病知識早期宣教，術(shù)后護理要點講解，并發(fā)癥處理，囑咐正確飲食及早期功能鍛煉等。

1.2.2 觀察組：觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施強化健康教育，主要措施包括：（1）強化患肢功能鍛煉。乳腺癌術(shù)后3d內(nèi)指導病人開展伸、收手指，握拳等基礎(chǔ)功能訓練，待病人拔除引流管后指導病人在床上開展屈肘運動。術(shù)后1周內(nèi)開展手掌觸摸同側(cè)耳朵、肩部運動，術(shù)后1周后開展肩關(guān)節(jié)上抬鍛煉，術(shù)后10天左右實施手指爬墻訓練。針對患者個體自身恢復情況適當調(diào)整進度，做到循序漸進。（2）強化患肢康復護理。術(shù)后將病人患肢用毛巾墊起適當高度且輕輕彎曲，在舒適區(qū)域放置且固定，以免患肢長期受壓而妨礙血液循環(huán)；術(shù)后6h由遠到近端開展環(huán)形肢體按摩，從下往上，從外到內(nèi)緩慢按壓；輕拍患肢，利用健側(cè)拇指、食指順著患肢淋巴走向，從下往上，從外到內(nèi)緩慢按壓，以有效促進淋巴液回流。（3）強化飲食指導。囑咐家屬為病人準備高營養(yǎng)、高蛋白、富含維生素的飲食，促進機體功能恢復。（4）皮膚護理。囑咐病人維持皮膚干潔，可指導病人佩戴義乳以保持形象，指導病人每月實施1次乳房自我檢查，通常在經(jīng)期后10天進行。（5）強化心理護理。因術(shù)后乳房缺失為病人帶來心理壓力，擔心形象變化影響婚姻。應多與病人交流、溝通，鼓勵病人積極配合治療；及時與家屬溝通，囑咐他們多關(guān)愛、照護病人，緩解其焦慮、擔心等不良情緒。

1.3 評價指標

1.3.1 心理狀態(tài)：采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）對患者術(shù)前、術(shù)后6個月的心理狀態(tài)進行評價[3]。該量表采用四級評分制，即：1分--沒有或者很少時間有、2分--少數(shù)時間有、3分--多數(shù)時間有、4分--絕大多數(shù)或所有時間均有。其中第5、9、13條采用四級反向評分制，其他17個條目采用四級正向評分制，將全部條目得分之和再乘以系數(shù)1.25并取整作為最后的總得分。負性情緒判定標準為：<50分--沒有焦慮或者抑郁情緒、50-59分--輕度焦慮或者抑郁、60-69分--中度焦慮或者抑郁、>70分--重度焦慮或者抑郁，得分越高則代表患者家屬的焦慮或抑郁程度就越嚴重。

1.3.2 患肢功能恢復：術(shù)后6個月利用肩關(guān)節(jié)功能評價量表對患肢關(guān)節(jié)功能進行評估。該量表[4]包括5個層面：疼痛（30分）、關(guān)節(jié)活動度（25分）、日常生活能力（35分）、肌力（5分）、關(guān)節(jié)局部形體（5分），共100分。得分越高則表示關(guān)節(jié)功能越好。

1.3.3 術(shù)后并發(fā)癥：術(shù)后6個月統(tǒng)計兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，包括上肢淋巴水腫、皮下積液和術(shù)后瘢痕組織增生等。

1.3.4 生活質(zhì)量：通過簡明健康調(diào)查量表（SF-36）對乳腺癌患者干預前后的生活質(zhì)量情況進行評價[5]，主要包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感職能和精神健康?？偡譃?00分，得分越高則表示生活質(zhì)量就越好。

1.4 統(tǒng)計學處理：采用Epidata3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫之后，應用SPSS 18.0軟件進行分析。采用檢驗對計數(shù)資料進行比較，采用t檢驗對計量資料進行比較，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者SAS和SDS評分比較。兩組患者SAS和SDS評分比較如下表1所示。

2.2 兩組患者患肢功能恢復情況。兩組患者患肢功能恢復情況如下表2所示。

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較：兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況如下表3所示。endprint

2.4 兩組患者生活質(zhì)量比較

兩組患者的生活質(zhì)量評分比較如下表4所示。

3 討論

乳腺癌術(shù)后半年是功能鍛煉的重要階段，長期、規(guī)范的鍛煉患肢功能是強化術(shù)后效果，促進機體功能恢復、減少并發(fā)癥發(fā)生的重要措施[4]。由于大多數(shù)乳腺癌病人及家屬缺乏患肢功能鍛煉知識，對其重要性認識不夠，導致很多乳腺癌病人出院后未積極主動開展患肢功能鍛煉，從而造成依從性降低，影響患肢功能恢復，進而發(fā)生一系列術(shù)后并發(fā)癥，降低生活質(zhì)量[5]。

常規(guī)健康教育大都是口頭宣教、缺乏計劃性和針對性、目標模糊，且護理人員實踐經(jīng)驗、技能水平等均影響健康教育質(zhì)量。而通過強化健康教育是按照病人實際情況先制定一套科學合理的健康教育方案，對病人開展有計劃、有針對性的健康教育，從而實現(xiàn)對病人完整、連續(xù)的個性化指導，更有助于病人及家屬掌握疾病健康知識，從而有助于積極配合治療和護理，促進康復進程。

本研究對乳腺癌病人開展了強化健康教育，其結(jié)果顯示：護理后觀察組患者心理狀態(tài)顯著優(yōu)于對照組，且差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），從而提示強化健康教育可有效緩解焦慮、抑郁等不良心理；護理后觀察組患者的患肢功能恢復情況顯著好于對照組，且差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），從而提示強化健康教育可有效提高患肢關(guān)節(jié)功能；觀察組術(shù)后并發(fā)癥率顯著低于對照組，且差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示強化健康教育能有效提高降低并發(fā)癥發(fā)生情況；觀察組生活質(zhì)量各維度評分與護理前及對照組相比，差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示強化健康教育能有效提高患者的生活質(zhì)量水平。

4 結(jié)論

綜上所述，對乳腺癌患者強化健康教育可以有效緩解不良心理狀態(tài)，提高患肢功能恢復，減少術(shù)后并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量水平，康復效果好，可在臨床中推廣使用。

參考文獻

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