顱腦外傷微創(chuàng)氣管切開后并發(fā)癥的預(yù)防與有效護(hù)理方法研究

石慧+陳曉艷

【摘要】目的：探究顱腦外傷微創(chuàng)氣管切開后并發(fā)癥的預(yù)防與有效護(hù)理方法。方法：納入我院90例2015年1月至2017年3月顱腦外傷微創(chuàng)氣管切開患者，根據(jù)施行方法分傳統(tǒng)護(hù)理組、預(yù)見性護(hù)理組。傳統(tǒng)護(hù)理組實(shí)施傳統(tǒng)護(hù)理；預(yù)見性護(hù)理組實(shí)施預(yù)見性護(hù)理。比較兩組患者對(duì)護(hù)理干預(yù)的滿意度；氣管切開持續(xù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間；氣道黏膜損傷、肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：預(yù)見性護(hù)理組患者對(duì)護(hù)理干預(yù)的滿意度比傳統(tǒng)護(hù)理組高，P<0.05。其中，傳統(tǒng)護(hù)理組滿意度為80.00%；預(yù)見性護(hù)理組滿意度為95.56%。預(yù)見性護(hù)理組氣管切開持續(xù)時(shí)間43.72±5.15d和傳統(tǒng)護(hù)理組42.46±5.25d無顯著差異，P>0.05；預(yù)見性護(hù)理組術(shù)后住院時(shí)間8.14±2.45d比傳統(tǒng)護(hù)理組11.23±2.66d短，P<0.05。預(yù)見性護(hù)理組氣道黏膜損傷、肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生率比傳統(tǒng)護(hù)理組低，P<0.05。其中，預(yù)見性護(hù)理組氣道黏膜損傷、肺部感染各有1例，發(fā)生率4.44%；傳統(tǒng)護(hù)理組氣道黏膜損傷、肺部感染、氣管切開套管脫出各有3例，總發(fā)生率20.00%。結(jié)論：顱腦外傷微創(chuàng)氣管切開患者實(shí)施預(yù)見性護(hù)理，可減少并發(fā)癥發(fā)生，縮短住院時(shí)間，提升患者滿意度。

【關(guān)鍵詞】顱腦外傷微創(chuàng)氣管切開；并發(fā)癥；預(yù)防；有效護(hù)理方法

【中圖分類號(hào)】R653 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）12--01

顱腦外傷微創(chuàng)氣管切開是保持顱腦外傷患者呼吸道通暢，緩解呼吸道梗阻癥狀的有效方法。但在氣管切開過程中，容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，需提高重視，加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)[1]。本研究探討了顱腦外傷微創(chuàng)氣管切開后并發(fā)癥的預(yù)防與有效護(hù)理方法 ，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入我院90例2015年1月至2017年3月顱腦外傷微創(chuàng)氣管切開患者，根據(jù)施行方法分傳統(tǒng)護(hù)理組、預(yù)見性護(hù)理組。傳統(tǒng)護(hù)理組男性、女性各有25例、20例，年齡18-73歲，平均（48.92±2.13）歲。預(yù)見性護(hù)理組男性、女性各有27例、18例，年齡19-73歲，平均（48.19±2.77）歲。兩組患者資料有可比性，P>0.05。

1.2 方法

傳統(tǒng)護(hù)理組實(shí)施傳統(tǒng)護(hù)理；預(yù)見性護(hù)理組實(shí)施預(yù)見性護(hù)理。第一，術(shù)前護(hù)理。術(shù)前保持病房環(huán)境良好，確保病房空氣和物體表面細(xì)菌數(shù)目符合國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。保持病房通風(fēng)良好，空氣清新。對(duì)空調(diào)病房需維持室內(nèi)濕度60-75%之間，溫度18-20攝氏度，每天進(jìn)行病房空氣紫外線消毒，地面用含氯消毒液消毒。嚴(yán)格限制呼吸道感染、皮膚病等人員進(jìn)入病房。術(shù)前徹底清除患者鼻腔和口腔分泌物，備好吸痰管和急救物品，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。第二，術(shù)后護(hù)理。

（1）手術(shù)切口護(hù)理。保持切口干燥，及時(shí)觀察敷料滲血滲液情況并給予更換，各項(xiàng)操作嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。用邊長5厘米雙層無菌干紗布覆蓋氣管套管外口，并將紗布噴濕，避免脫落。每天換藥兩次，換藥時(shí)需嚴(yán)格消毒切口周圍皮膚，并用無菌紗布覆蓋。

（2）飲食護(hù)理。術(shù)后給予高維生素、高蛋白質(zhì)和高熱量食物，以糾正術(shù)后負(fù)氮平衡和高代謝狀態(tài)，預(yù)防消化道出血發(fā)生。先進(jìn)行鼻飼護(hù)理，在吞咽反射恢復(fù)后拔除胃管進(jìn)行經(jīng)口進(jìn)食。嚴(yán)密觀察患者進(jìn)食情況，避免因吞咽障礙出現(xiàn)嗆咳。

（3）氣管套管護(hù)理。套管系帶松緊度合適，避免脫落或壓迫。內(nèi)套管于無菌操作原則下每天更換四次，并將雙層鹽水紗布覆蓋套管外口，以濾過空氣污染物。及時(shí)更換紗布，預(yù)防切口感染。

（4）超聲霧化吸入。給予生理鹽水超聲霧化吸入，以發(fā)揮抗菌作用。

（5）氣管內(nèi)滴藥。給予50ml生理鹽水和1500Uα糜蛋白酶混合液通過微量泵泵入氣管，滴速5-10ml/h[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者對(duì)護(hù)理干預(yù)的滿意度；氣管切開持續(xù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間；氣道黏膜損傷、肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 數(shù)據(jù)處理

采用SPSS18.0軟件進(jìn)行計(jì)量、計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)比對(duì)統(tǒng)計(jì)，分別作t檢驗(yàn)、檢驗(yàn)，P<0.05說明對(duì)比之后差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)護(hù)理干預(yù)的滿意度比較

預(yù)見性護(hù)理組患者對(duì)護(hù)理干預(yù)的滿意度比傳統(tǒng)護(hù)理組高，P<0.05。其中，傳統(tǒng)護(hù)理組非常滿意21例，基本滿意15例，不滿意9例，滿意度為80.00%；預(yù)見性護(hù)理組非常滿意30例，基本滿意13例，不滿意2例，滿意度為95.56%。見表1.

2.2 氣管切開持續(xù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間比較

預(yù)見性護(hù)理組氣管切開持續(xù)時(shí)間43.72±5.15d和傳統(tǒng)護(hù)理組42.46±5.25d無顯著差異，P>0.05；預(yù)見性護(hù)理組術(shù)后住院時(shí)間8.14±2.45d比傳統(tǒng)護(hù)理組11.23±2.66d短，P<0.05。見表2.

2.3 氣道黏膜損傷、肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生率比較

預(yù)見性護(hù)理組氣道黏膜損傷、肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生率比傳統(tǒng)護(hù)理組低，P<0.05。其中，預(yù)見性護(hù)理組氣道黏膜損傷、肺部感染各有1例，發(fā)生率4.44%；傳統(tǒng)護(hù)理組氣道黏膜損傷、肺部感染、氣管切開套管脫出各有3例，總發(fā)生率20.00%。見表3.

3 討論

顱腦外傷微創(chuàng)氣管切開患者傳統(tǒng)護(hù)理多為生命體征監(jiān)測和用藥情況觀察，未對(duì)患者進(jìn)行并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和采取預(yù)防性措施，因此在氣管切開之后容易出現(xiàn)肺部感染等多種并發(fā)癥，對(duì)治療效果產(chǎn)生不良影響[3-4]。

預(yù)見性護(hù)理是一種新型的護(hù)理方式，其可通過術(shù)前和術(shù)后預(yù)防性措施的實(shí)施，提供無菌環(huán)境和嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，有效減少肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)前護(hù)理主要強(qiáng)化了病房空氣質(zhì)量的控制，而術(shù)后護(hù)理則強(qiáng)化了氣道濕化、切口換藥、營養(yǎng)強(qiáng)化、用藥護(hù)理等，經(jīng)上述一系列措施的實(shí)施，對(duì)減少并發(fā)癥發(fā)生，加速康復(fù)出院效果肯定[5-7]。endprint

本研究中，傳統(tǒng)護(hù)理組實(shí)施傳統(tǒng)護(hù)理；預(yù)見性護(hù)理組實(shí)施預(yù)見性護(hù)理。結(jié)果顯示，預(yù)見性護(hù)理組患者對(duì)護(hù)理干預(yù)的滿意度比傳統(tǒng)護(hù)理組高，P<0.05；預(yù)見性護(hù)理組氣管切開持續(xù)時(shí)間和傳統(tǒng)護(hù)理組無顯著差異，P>0.05；預(yù)見性護(hù)理組術(shù)后住院時(shí)間比傳統(tǒng)護(hù)理組短，P<0.05；預(yù)見性護(hù)理組氣道黏膜損傷、肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生率比傳統(tǒng)護(hù)理組低，P<0.05。申克嬌[8]的研究顯示，重型顱腦外傷微創(chuàng)氣管切開后加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)和積極預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，結(jié)果顯示，觀察組重型顱腦外傷患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.55%（2/44），低于對(duì)照組的15.91%（7/44），我們的研究和其研究有一致性。

綜上所述，顱腦外傷微創(chuàng)氣管切開患者實(shí)施預(yù)見性護(hù)理，可減少并發(fā)癥發(fā)生，縮短住院時(shí)間，提升患者滿意度。

參考文獻(xiàn)

李寶嘉，林春英，莫泉等.經(jīng)皮穿刺擴(kuò)張氣管切開術(shù)在基層醫(yī)院神經(jīng)外科病人搶救中的應(yīng)用[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，24（6）：138-139.

Faden， Alan I.，Loane， David J..Chronic Neurodegeneration After Traumatic Brain Injury： Alzheimer Disease， Chronic Traumatic Encephalopathy， orPersistent Neuroinflammation？[J].Neurotherapeutics： the journal of the American Society for Experimental NeuroTherapeutics，2015，12（1）：143-150.

尹麗新.重型顱腦外傷微創(chuàng)氣管切開后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理要點(diǎn)探討[J].中國醫(yī)藥指南，2017，15（1）：279-280.

Gardner， Raquel C.，Yaffe， Kristine.Epidemiology of mild traumatic brain injury and neurodegenerative disease[J].Molecular and cellular neurosciences，2015，66（Pt.B）：75-80.

張梅.重型顱腦外傷微創(chuàng)氣管切開后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理要點(diǎn)探討[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2016，24（5）：175-176.

宋修會(huì)，趙峰，王志強(qiáng)等.嬰幼兒急性顱腦外傷的診斷和治療[J].中外醫(yī)療，2014，33（3）：59-60.

王小劉，李素玉.纖維支氣管鏡下經(jīng)皮氣管切開術(shù)治療顱腦外傷的臨床效果分析[J].臨床醫(yī)學(xué)，2016，36（5）：56-57.

申克嬌.重型顱腦外傷微創(chuàng)氣管切開后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理要點(diǎn)分析[J].中國醫(yī)藥指南，2017，15（4）：287-288.endprint