經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療復(fù)雜腎結(jié)石的護(hù)理措施及效果評(píng)價(jià)

陸紅燕

【摘要】目的：探析復(fù)雜腎結(jié)石采取經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療的護(hù)理措施與效果。方法：將2014年5月至2017年7月期間我院接收的經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療的復(fù)雜腎結(jié)石患者82例納為本組參研的樣本，遵循雙盲法分組標(biāo)準(zhǔn)均分成參照組與干預(yù)組，前者行常規(guī)護(hù)理；后者行綜合護(hù)理。比較兩組并發(fā)癥、護(hù)理滿意度以及患者生活質(zhì)量改善的情況。結(jié)果：干預(yù)組護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生率9.8%低于參照組29.3%，護(hù)理滿意度75.6%高于干預(yù)組92.7%；護(hù)理后生活質(zhì)量各指標(biāo)評(píng)分均高于參照組，P<0.05，組間數(shù)據(jù)對(duì)比均存在顯著差異性，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立。結(jié)論：復(fù)雜腎結(jié)石行經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療時(shí)采取綜合護(hù)理措施可使患者護(hù)理滿意度以及護(hù)理期間的生活質(zhì)量得到提高，并能減輕機(jī)體不適感，通過(guò)并發(fā)癥的有效預(yù)防，進(jìn)而促使患者快速康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】綜合護(hù)理；復(fù)雜性腎結(jié)石；護(hù)理措施；經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)

[Abstract] Objective：To explore the nursing measures and effects of percutaneous nephrolithotomy for complicated renal calculi. Methods： in our hospital during the period from May 2014 to July 2017 received the percutaneous nephrolithotomy for treatment of complex renal calculi in 82 patients into this group participate in research sample， follow the double-blind grouping criteria were divided into control group and intervention group. The routine nursing care； the comprehensive nursing. The two groups of complications， nursing satisfaction and the improvement of the quality of life of the patients were compared. Results： the incidence of nursing complications in intervention group was 9.8% lower than that in reference group 29.3%， nursing satisfaction 75.6% was higher than that in intervention group 92.7%， and the scores of quality of life after nursing were higher than those in reference group， P<0.05， there was significant difference in data comparison between groups， and the statistical significance was established. Conclusion： the complex renal calculi underwent percutaneous nephrolithotomy treatment to take comprehensive nursing measures can make patients' satisfaction to nursing care and nursing period and improve the quality of life， and can reduce the body discomfort， the effective prevention of complications， and promote the rapid rehabilitation of patients.

[Key words] Comprehensive nursing； complex renal calculi； nursing measures； percutaneous nephrolithotomy

【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）12--01

臨床治療復(fù)雜性腎結(jié)石存在一定的難度，通常采取經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療[1]，但手術(shù)會(huì)給患者帶來(lái)一定創(chuàng)傷，因此采取對(duì)應(yīng)的護(hù)理干預(yù)極為必要。本次選取我院2014年5月到2017年7月行經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療的患者，對(duì)其分別實(shí)施常規(guī)護(hù)理及綜合護(hù)理的效果，評(píng)價(jià)對(duì)比兩種護(hù)理方式獲得的效果，整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究82例樣本均于我院接受經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療，樣本入選時(shí)間在2014年5月-2017年7月，平分成兩組，參照組女7例，男34例；年齡均值（49.85±3.51）歲；其中多發(fā)性結(jié)石9例，右腎結(jié)石14例，左腎結(jié)石18例。干預(yù)組有5例女，36例男；年齡均值（49.73±3.42）歲；其中多發(fā)性結(jié)石8例，右腎結(jié)石16例，左腎結(jié)石17例。兩組性別、年齡與結(jié)石類型等臨床資料無(wú)明顯差異，符合研究要求。

1.2 護(hù)理方法

參照組：主要行常規(guī)護(hù)理：做好術(shù)前準(zhǔn)備，簡(jiǎn)單告知患者術(shù)中應(yīng)注意的事項(xiàng)；術(shù)中密切配合醫(yī)師手術(shù)，注意觀察患者病情變化；術(shù)后密切觀察患者病情恢復(fù)情況，一旦出現(xiàn)異常需盡快通知醫(yī)師，并協(xié)助其處理。

干預(yù)組：行綜合護(hù)理，內(nèi)容包括術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后：①術(shù)前護(hù)理：因患者缺乏對(duì)治療術(shù)式的了解，因此易產(chǎn)生恐懼、焦躁與抑郁等負(fù)性情緒，外加對(duì)手術(shù)治療效果的質(zhì)疑，因此手術(shù)依從性較低，對(duì)此，護(hù)理人員需加強(qiáng)與患者術(shù)前的溝通，了解其心理狀態(tài)，及時(shí)解答患者疑惑之處，耐心詳細(xì)告知其手術(shù)治療的過(guò)程及效果，必要時(shí)介紹手術(shù)治療良好的病例，消除或緩解患者消極情緒。此外，用藥前需仔細(xì)詢問患者服用抗凝藥物的情況，若患者服用過(guò)，則擇期采取取石術(shù)；術(shù)前明確診斷，對(duì)其手術(shù)適應(yīng)證詳細(xì)了解；若患者合并高血壓，術(shù)前需采取合理控壓措施。②術(shù)中護(hù)理：術(shù)中加強(qiáng)對(duì)患者的監(jiān)測(cè)，做好患者保暖措施，將手術(shù)室溫度及濕度控制在理想范圍；為患者選取合適體位，確保呼吸暢通，保證供氧充足，同時(shí)建立靜脈通道，做好尿道管理；嚴(yán)格遵照醫(yī)囑實(shí)施體液管理。③術(shù)后護(hù)理：首先是體位護(hù)理：結(jié)束手術(shù)后幫助患者選取平臥位，6h后改為半臥位，確保引流暢通；間隔3h協(xié)助患者翻身一次，按摩受壓部位，預(yù)防壓瘡。囑患者術(shù)后充分休養(yǎng)一周左右。術(shù)后出血不明顯的患者可指導(dǎo)其適量活動(dòng)；若存在出血情況，則需延長(zhǎng)臥床時(shí)間，依病情具體情況在床上展開被動(dòng)活動(dòng)，幫助其有效咳嗽，做深呼吸，防止痰液滯留于肺部，引起肺部感染。其次是飲食護(hù)理：術(shù)后3d，指導(dǎo)患者攝取粗纖維、新鮮以及營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，術(shù)后3d便可逐漸過(guò)渡至半流質(zhì)與常規(guī)食物，了解患者通便情況，并告知其排便切忌用力，以免血尿或出血，若患者存在便秘情況可遵醫(yī)囑行緩瀉劑干預(yù)，確保大便暢通；最后是引流管護(hù)理：觀察患者引流量的顏色、流量及性質(zhì)，防止導(dǎo)尿管堵塞、打折等，及時(shí)更換引流袋，嚴(yán)格遵照無(wú)菌操作規(guī)范開展護(hù)理工作；每日定時(shí)消毒及清潔尿道口，待患者病情穩(wěn)定時(shí)適當(dāng)指導(dǎo)其開展膀胱收縮功能訓(xùn)練；術(shù)后避免激烈運(yùn)動(dòng)，以免導(dǎo)管脫落或上移，囑患者多飲水，防止輸尿管結(jié)石堵塞管道。endprint

1.3 效果評(píng)價(jià)（觀察）

觀察指標(biāo)：觀察并詳細(xì)記錄患者并發(fā)癥發(fā)生的情況，內(nèi)容包括出血、感染及高熱。

評(píng)價(jià)指標(biāo)：自行設(shè)計(jì)滿意度調(diào)查問卷，評(píng)價(jià)內(nèi)容有就醫(yī)環(huán)境（10分）、護(hù)患溝通（30分）、護(hù)理服務(wù)質(zhì)量（10分）、護(hù)理缺陷（30分）及護(hù)理舒適感（20分），總滿意度評(píng)分為100分，十分滿意：評(píng)分≧80分；比較滿意：調(diào)查問卷評(píng)分在79分-60分；不滿意：?jiǎn)柧碓u(píng)分≦59分。

調(diào)查指標(biāo)：調(diào)查患者護(hù)理前后生存質(zhì)量改善的情況：選用國(guó)際通用的生活質(zhì)量調(diào)查量表展開調(diào)查，由護(hù)理人員指導(dǎo)患者填寫。調(diào)查的內(nèi)容包括：疾病導(dǎo)致的生活負(fù)擔(dān)（6項(xiàng)）、性功能（2項(xiàng)）、認(rèn)知功能（2項(xiàng)）、患者治療/護(hù)理滿意度（2項(xiàng)）、工作狀況（3項(xiàng)）、疾病對(duì)日常生活/工作的影響（4項(xiàng)）、臨床癥狀與不適（10項(xiàng)）、睡眠（4項(xiàng)）、社會(huì)支持（3項(xiàng)）、社交質(zhì)量（2項(xiàng)）與護(hù)理人員支持（4項(xiàng)）。評(píng)價(jià)指標(biāo)則有情感職能、社會(huì)功能、整體健康、認(rèn)知功能、機(jī)體疼痛、精力、健康狀態(tài)以及生理機(jī)能。每項(xiàng)指標(biāo)分值設(shè)定在0分至100分，評(píng)分與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本組研究獲得的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理及匯總，并將整理好的數(shù)據(jù)納入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0數(shù)據(jù)包中展開處理，數(shù)據(jù)對(duì)比計(jì)數(shù)資料通過(guò)n%（率）表示，x?表達(dá)組間差檢驗(yàn)；±s（均數(shù)±平方差）表示計(jì)量資料，t值檢驗(yàn)表示組間差異，各組數(shù)據(jù)對(duì)比后P值小于0.05，提示統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立；反之則表明無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況分析

兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比差異性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=4.9697，P=0.0258），具體數(shù)據(jù)如下：參照組（n=41）：高熱7例，出血2例，感染3例，并發(fā)癥發(fā)生率29.3%；干預(yù)組（n=41）：2例高熱，1例出血與1例感染，并發(fā)癥發(fā)生率9.8%。

2.2 兩組護(hù)理滿意度分析

參照組護(hù)理總滿意度低于干預(yù)組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=4.4794，P=0.0343），詳細(xì)數(shù)據(jù)為：干預(yù)組（n=41）：十分滿意25例，比較滿意13例，不滿意3例，總滿意度92.7%；參照組（n=41）：17例十分滿意，14例比較滿意，10例不滿意，總滿意度75.6%。

2.3 護(hù)理前后兩組生活質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分分析

干預(yù)組護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分均顯著高于參照組，構(gòu)成統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體數(shù)據(jù)參見下表。

3 討論

在泌尿系統(tǒng)疾病中，腎結(jié)石屬于常見病，好發(fā)于男性患者中，其癥狀主要表現(xiàn)為腰痛[2]，病情嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)血尿目眩，煩躁惡心等情況，如果患者存在尿路感染現(xiàn)象，則可能出現(xiàn)畏寒及發(fā)熱癥狀。復(fù)雜腎結(jié)石采取經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療具有出血少[3]、創(chuàng)傷輕、恢復(fù)快以及療效佳等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)比其他的開放性手術(shù)，具有明顯的優(yōu)勢(shì)。經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)能夠使患者取石的成功率得到提高，但不管何種手術(shù)均會(huì)對(duì)患者的機(jī)體帶來(lái)一定不良影響[4]，因此采取對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施至關(guān)重要。

本研究將所選患者均分為干預(yù)組與參照組，前者行綜合護(hù)理，即在后者護(hù)理的基礎(chǔ)上采取全面系統(tǒng)化的護(hù)理，內(nèi)容包括術(shù)前護(hù)理（疾病宣教與心理護(hù)理）、術(shù)中護(hù)理（病情觀察與術(shù)中配合）以及術(shù)后護(hù)理（體位護(hù)理、引流管護(hù)理及飲食護(hù)理），不僅告知了患者有關(guān)疾病知識(shí)與治療方式，消除其恐懼與緊張感，還妥善管理引流管，有效防止不良事件的出現(xiàn)；同時(shí)還指導(dǎo)患者合理膳食，使其機(jī)體抵抗力得到明顯提高。研究結(jié)果顯示干預(yù)組護(hù)理的整體效果優(yōu)于參照組。研究發(fā)現(xiàn)干預(yù)組治療后生活質(zhì)量得到顯著提高，并且優(yōu)于護(hù)理后的參照組，P<0.05，由此可見綜合護(hù)理具有較高的臨床推薦價(jià)值，可改善患者生活質(zhì)量，提高患者對(duì)治療的滿意度。

本研究中干預(yù)組護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生率9.8%，護(hù)理總滿意度92.5%與僅實(shí)施了常規(guī)護(hù)理的參照組29.3%、75.6%相比存在顯著性差異，提示綜合護(hù)理的應(yīng)用可減少?gòu)?fù)雜腎結(jié)石采取經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)引起的并發(fā)癥，提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，建議在臨床中進(jìn)一步推薦。

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