高血糖致中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)改變例分析

張濤

【摘要】 目的 分析高血糖致中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)改變情況。方法 6例糖尿病患者， 分析其高血糖致中樞神經(jīng)影像學(xué)改變的臨床表現(xiàn)、病理及治療方法。結(jié)果 觀察6例患者影像學(xué)表現(xiàn)， 其中4例患者CT檢查后， 顯示均為患者左側(cè)基底節(jié)區(qū)出現(xiàn)斑片狀稍高密度影， 密影周圍未出現(xiàn)水腫現(xiàn)象， 病灶邊緣表現(xiàn)較為清晰， 密影位置均在發(fā)生癥狀肢體的對側(cè)， 并未對內(nèi)囊及下丘腦等周邊組織造成影響。6例患者磁共振成像（MRI）平掃檢查， 基底節(jié)區(qū)T1W1表現(xiàn)為高信號， 周邊較為清晰， T2WI表現(xiàn)為低信號或者等信號。6例患者中， 4例患者出現(xiàn)偏身舞蹈癥， 使用降糖藥物進行治療， 改善患者循壞系統(tǒng)， 使用氟哌啶醇等藥物后， 患者血糖逐漸控制到正常水平， 住院治療15 d左右臨床病癥基本消失。2例患者出現(xiàn)不同程度地半側(cè)肢體乏力不能抬起、反復(fù)抽搐、雙眼上翻、喪失意識等臨床病癥， 病情發(fā)作持續(xù)時間約為1 min/次， 發(fā)作頻率為2～3次/d， 無惡心嘔吐， 有頭痛現(xiàn)象， 使用胰島素對其血糖進行控制， 在加用其他中成藥改善循環(huán)系統(tǒng)， 患者血糖將至正常范圍后未出現(xiàn)抽搐癥狀， 乏力肢體明顯好轉(zhuǎn)， 住院13 d左右病情基本緩解。結(jié)論 偏身舞蹈癥是高血糖致中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)改變的主要臨床表現(xiàn)病癥， 紋狀體是該癥狀的主要發(fā)病部位， 早期使用CT檢測結(jié)果多為高度密影， 與腦出血檢測結(jié)果相似， 容易出現(xiàn)診斷困難， 使用MRI異常信號檢測有助于早期疾病發(fā)現(xiàn)， 減少漏診、誤診發(fā)生幾率。

【關(guān)鍵詞】 高血糖；中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)；改變

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.35.107

糖尿病起病較為隱匿， 早期不易察覺， 容易出現(xiàn)漏診、誤診等情況， 超重人群發(fā)病率較高。糖尿病的主要表現(xiàn)為糖類代謝紊亂， 是一種較為復(fù)雜的慢性代謝疾病， 隨著病程時間的延長， 病情的加重， 伴隨的并發(fā)癥也越來越多。高血糖致中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)改變在臨床上較為少見， 特征較為明顯， 目前在我國該類患者多表現(xiàn)為偏身舞蹈癥[1]。偏身舞蹈癥患者臨床表現(xiàn)為一側(cè)肢體的不受自主意識的控制， 出現(xiàn)連續(xù)的、不隨意的運動或舞蹈， 患者緊張、煩躁時病情加重， 平靜休息時病情減輕， 睡眠時病癥基本消失。此次研究主要分析收治的6例糖尿病患者高血糖致中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)改變情況， 具體內(nèi)容報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 此次實驗選取本院2015年9月～2016年9月

收治的6例糖尿病患者作為研究對象， 其中男3例， 平均年齡（67.29±3.19）歲；女3例， 平均年齡（68.33±4.02）歲。參與實驗的6例患者經(jīng)檢測均為糖尿病患者， 其中4例患者存在未及時服藥以及未按時檢測血糖的情況， 征得患者及患者家屬同意后進行此次實驗。

1. 2 方法 6例患者首先進行CT平掃檢測， 均采用螺旋

CT平掃， 管電流為70～260 mA， 管電壓為100～140 kV， 掃面時間6～20 s， 矩陣為512×512， CT掃描速度為0.5～1.0 s/周。然后進行MRI檢查， 平掃軸位為TIWI、DWI、FLAIR、T2WI。T2WI為矢狀位。

1. 3 觀察指標 檢查診斷結(jié)束后， 分析6例患者高血糖致中樞神經(jīng)影像學(xué)改變的臨床表現(xiàn)、病理及治療方法。

2 結(jié)果

觀察6例患者影像學(xué)表現(xiàn)， 其中4例患者CT檢查后， 顯示均為患者左側(cè)基底節(jié)區(qū)， 出現(xiàn)斑片狀稍高密度影， 密影周圍未出現(xiàn)水腫現(xiàn)象， 病灶邊緣表現(xiàn)較為清晰， 密影位置均在發(fā)生癥狀肢體的對側(cè)， 并未對內(nèi)囊及下丘腦等周邊組織造成影響。6例患者MRI平掃檢查， 基底節(jié)區(qū)T1W1表現(xiàn)為高信

號， 周邊較為清晰， T2WI表現(xiàn)為低信號或者等信號。6例患者中， 4例患者出現(xiàn)偏身舞蹈癥， 不同程度地出現(xiàn)偏側(cè)肢體不受自主意識控制的運動， 上部肢體癥狀重于下肢， 同時面部也伴有不同程度的抽搐或動作， 緊張時病癥加重， 進入睡眠時癥狀基本消失， 調(diào)查4例患者以往疾病史， 都有未按時服用糖尿病藥物史， 以及血糖控制不佳的情況。使用降糖藥物進行治療， 改善患者循壞系統(tǒng)， 使用氟哌啶醇等藥物后， 患者血糖逐漸控制到正常水平， 住院治療15 d左右臨床病癥基本消失。2例患者出現(xiàn)不同程度地半側(cè)肢體乏力不能抬起、反復(fù)抽搐、雙眼上翻、喪失意識等臨床病癥， 病情發(fā)作持續(xù)時間約為1 min/次， 發(fā)作頻率為2～3次/d， 無惡心嘔吐， 有頭痛現(xiàn)象， 使用胰島素對其血糖進行控制， 在加用其他中成藥改善循環(huán)系統(tǒng)， 患者血糖將至正常范圍后未出現(xiàn)抽搐癥狀， 乏力肢體明顯好轉(zhuǎn)， 住院13 d左右病情基本緩解。

3 討論

高血糖致中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)改變在目前臨床上較為少見， 有調(diào)查人員報道， 長期高血糖狀態(tài)導(dǎo)致血管出現(xiàn)各種病變， 高血糖、高黏滯血癥等病癥共同導(dǎo)致患者部分功能受損， 腦血管病變引起的血腦屏障功能障礙， 以及長期血糖偏高導(dǎo)致的代謝系統(tǒng)紊亂也會提高此病的發(fā)病率。目前， 對這種影像學(xué)形成原因尚還在研究中， 部分醫(yī)療學(xué)者觀點不同， 部分學(xué)者認為， 患者發(fā)病較急， 經(jīng)CT檢查后發(fā)現(xiàn)基底節(jié)區(qū)高密度， 可能是於點狀出血或者腦梗死后出血導(dǎo)致， 這種情況與平常腦血腫有差異， 病灶和密影主要分布于殼核、尾狀核及蒼白球部位， 對周圍的內(nèi)囊和下丘腦等部位不造成影響[2， 3]。部分學(xué)者研究后認為高血糖性舞蹈病與患者非酮癥高血糖狀態(tài)有聯(lián)系， 患者長期處于高血糖狀態(tài)， 全腦血流減少， 在基底節(jié)區(qū)表現(xiàn)得最為明顯， 基底節(jié)區(qū)γ-氨基丁酸（GABA）能量和乙酰膽堿含量一同下降， 再加上代謝紊亂出現(xiàn)代謝性酸中毒， 最終導(dǎo)致基底節(jié)區(qū)功能出現(xiàn)障礙， 患者發(fā)生偏側(cè)舞蹈癥狀。但個別患者血糖狀態(tài)得到控制后仍然發(fā)生偏側(cè)舞蹈病， 因此證明非酮性高血糖不是偏側(cè)誘發(fā)偏側(cè)舞蹈病的唯一因

素[4， 5]。

以上觀點可以得出， 糖尿病結(jié)合偏側(cè)舞蹈癥導(dǎo)致的中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)改變并不是由一種單一的機制造成， 糖尿病患者長期持續(xù)的高血糖狀態(tài)導(dǎo)致血液高粘、血流緩慢， 再加上糖尿病會誘發(fā)一些列的血管病變和其他代謝功能疾病或異常， 以及神經(jīng)元或髓鞘功能損傷， 血腦屏障受到破壞等都有可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)偏側(cè)舞蹈癥狀。由于目前臨床該類疾病發(fā)生較少， 且經(jīng)頭顱CT檢查會顯示出高密度影， 容易出現(xiàn)漏診或誤診情況， 因此在診斷該類疾病時要反復(fù)采用多種檢測手段進行準確的檢測。通過對患者進行血糖的控制以及其他對癥治療后， 患者舞蹈癥狀及其他抽搐現(xiàn)象得到明顯改善， 治療效果明顯。提高影像學(xué)檢測認知， 能減少發(fā)生誤診漏診情況。

參考文獻

[1] 王艷竹， 萬婷玉. 高血糖致中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)改變2例分析及文獻復(fù)習(xí). 臨床醫(yī)學(xué)， 2010， 30（8）：17-19.

[2] 谷爽， 何悅明， 莊曉明， 等. 2型糖尿病患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害的影像研究進展. 中華老年多器官疾病雜志， 2010， 9（5）：477-480.

[3] 石晶晶， 張順， 蔣日烽， 等. RSNA2013中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué). 放射學(xué)實踐， 2014， 29（1）：6-11.

[4] 徐勝生， 趙菁. PACS在中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用. 中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志， 2012， 11（1）：56-58.

[5] 李穎， 陳志宏， 薛景鳳. 2型糖尿病中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷臨床研究進展. 承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報， 2012， 29（4）：412-414.

[收稿日期：2017-08-04]endprint