磷酸肌酸與果糖二磷酸鈉治療小兒心肌炎的臨床對照研究

程菲　閆虹

【摘要】 目的 對比分析小兒心肌炎采用磷酸肌酸與果糖二磷酸鈉兩種藥物進(jìn)行治療的臨床效果。方法 116例心肌炎患兒， 以隨機(jī)分組的形式將其分成對照組和治療組， 每組58例。治療組采用磷酸肌酸進(jìn)行治療， 對照組采用果糖二磷酸鈉進(jìn)行治療。對比兩組患兒用藥前后心肌酶相關(guān)指標(biāo)的改善情況、藥物不良反應(yīng)、小兒心肌炎藥物治療總有效率。結(jié)果 用藥前， 兩組患兒乳酸脫氫酶（LDH）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌酸激酶（CK）水平比較， 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；用藥后， 兩組患兒LDH、CK-MB、CK水平均較本組用藥前改善， 且治療組改善幅度優(yōu)于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。治療組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率5.17%低于對照組的18.97%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （χ2=5.199， P<0.05）。治療組患兒總有效率91.4%高于對照組的70.7%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （χ2=11.842， P<0.05）。結(jié)論 小兒心肌炎采用磷酸肌酸治療， 可以減少藥物原因?qū)е碌牟涣挤磻?yīng)， 大幅度改善心肌功能， 使治療效果得以提升。

【關(guān)鍵詞】 小兒心肌炎；果糖二磷酸鈉；磷酸肌酸；治療效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.36.090

臨床上所說的心肌炎指的是心肌肌層由于受到不同因素的影響， 而產(chǎn)生的彌漫性或局限性的炎癥反應(yīng)病變， 屬于目前我國臨床兒科較為常見的一種多發(fā)性疾病， 在病毒感染之后發(fā)病的可能性較大， 如果治療方法不恰當(dāng)或治療不及時， 患兒的心肌細(xì)胞就會發(fā)生不可逆性的壞死甚至凋亡， 病情程度嚴(yán)重者， 甚至還會出現(xiàn)心力衰竭、心源休克、猝死等更加嚴(yán)重的后果， 對廣大患兒的身體健康和生命安全造成極大威脅， 尋求有效的治療方法是臨床及相關(guān)領(lǐng)域研究的一個重要問題[1， 2]。本文對比分析小兒心肌炎采用磷酸肌酸與果糖二磷酸鈉兩種藥物進(jìn)行治療的臨床效果。現(xiàn)將研究過程及結(jié)果作如下匯報。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 采用隨機(jī)分組的方式將2015年8月～2017年

8月在本院接受藥物治療的116例心肌炎患兒分成對照組和治療組， 每組58例。對照組患兒心肌炎病程1～47 d， 平均病程（17.9±9.8）d；男32例， 女26例；患兒年齡2～11歲， 平均年齡（5.3±2.0）歲。治療組患兒心肌炎病程1～42 d， 平均病程（17.3±8.7）d；男36例， 女22例；患兒年齡2～10歲， 平均年齡（5.0±1.8）歲。兩組患兒一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 治療組：靜脈滴注磷酸肌酸， 劑量為50 mg/kg， 用藥1次/d， 連續(xù)治療2周。對照組：靜脈滴注果糖二磷酸鈉， 10 ml/次， 滴注速度控制在2～3 ml/min， 用藥1次/d， 連續(xù)治療2周。

1. 3 觀察指標(biāo) 對比兩組患兒用藥前后心肌酶相關(guān)指標(biāo)（LDH、CK-MB、CK）的改善情況、藥物不良反應(yīng)、小兒心肌炎藥物治療總有效率。

1. 4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3] 顯效：患兒的心肌炎疾病癥狀用藥后完全消失， 心胸比例水平>50%， 且心肌酶等實驗室有關(guān)指標(biāo)水平均已經(jīng)恢復(fù)至正常范圍；有效：患兒的心肌炎疾病癥狀用藥后有所減輕， 心胸比例水平仍>50%， 且心肌酶等實驗室有關(guān)指標(biāo)水平雖然沒有恢復(fù)至正常范圍內(nèi)， 但已經(jīng)有顯著性改善；無效：患兒心肌炎癥狀表現(xiàn)和心肌酶等實驗室有關(guān)指標(biāo)水平， 在用藥后均沒有任何改善， 甚至病情進(jìn)一步加重?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患兒用藥前后心肌酶相關(guān)指標(biāo)比較 用藥前， 兩組患兒LDH、CK-MB、CK水平比較， 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；用藥后， 兩組患兒LDH、CK-MB、CK水平均較本組用藥前改善， 且治療組改善幅度優(yōu)于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患兒藥物不良反應(yīng)比較 治療組3例（5.17%）患兒出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)， 對照組11例（18.97%）患兒出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)， 治療組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.199， P<0.05）。

2. 3 兩組患兒治療總有效率比較 治療組患兒總有效率為91.4%， 其中顯效22例（37.9%）、有效31例（53.4%）、無效5例（8.6%）；對照組患兒總有效率為70.7%， 其中顯效16例（27.6%）、有效25例（43.1%）、無效17例（29.3%）；治療組患兒總有效率高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=11.842， P<0.05）。

3 討論

人體中所含有的果糖二磷酸鈉主要來源于糖類物質(zhì)的代謝過程中， 屬于機(jī)體糖代謝過程中一種非常重要的中間產(chǎn)物， 其主要作用于細(xì)胞膜上， 且對磷酸果糖激酶可以產(chǎn)生一定的刺激作用[4， 5]， 使機(jī)體細(xì)胞內(nèi)所含有的腺嘌呤核苷三磷酸水平呈現(xiàn)明顯升高的趨勢， 并使細(xì)胞的極化狀態(tài)能夠在短時間內(nèi)得以恢復(fù)， 對細(xì)胞的修復(fù)過程產(chǎn)生積極的促進(jìn)作用， 對細(xì)胞膜具有較為穩(wěn)定的藥物作用， 可以使心肌的興奮程度明顯降低， 從而發(fā)揮積極的正性肌力作用， 對小兒心肌炎疾病實施治療能夠取得令人滿意的效果， 對臨床癥狀表現(xiàn)的控制， 對血清心肌肌鈣蛋白Ⅰ、乳酸脫氫酶1、谷草轉(zhuǎn)氨酶、外周血肌酸同工酶等相關(guān)物質(zhì)水平的改善均可以產(chǎn)生積極的促進(jìn)作用[6-8]。

磷酸肌酸屬于高能磷酸化合物類藥物的一種， 該藥物在臨床主要用于恢復(fù)自發(fā)竇性心律狀態(tài)， 使心肺復(fù)蘇后的房室阻滯程度減輕， 降低發(fā)生心律失常等不良事件的可能性， 對心肌酶的釋放過程進(jìn)行控制等多個方面。當(dāng)患兒的機(jī)體消耗大量三磷酸腺苷時， 磷酸肌酸可以在肌酸激酶的作用下在最短的時間內(nèi)進(jìn)行轉(zhuǎn)化， 從而使三磷酸腺苷水平在最大程度上得以恢復(fù)， 從對氧自由基進(jìn)出過程進(jìn)行有效的控制， 使心肌組織受到損傷的程度減輕[9， 10]。endprint

在本次研究中， 用藥前， 兩組患兒LDH、CK-MB、CK水平比較， 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；用藥后， 兩組患兒LDH、CK-MB、CK水平均較本組用藥前改善， 且治療組改善幅度優(yōu)于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率5.17%低于對照組的18.97%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.199， P<0.05）。治療組患兒總有效率91.4%高于對照組的70.7%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=11.842， P<0.05）。

綜上所述， 小兒心肌炎采用磷酸肌酸實施治療更為安全有效。

參考文獻(xiàn)

[1] 汝桂霞. 磷酸肌酸與果糖二磷酸鈉治療小兒心肌炎對比分析. 實用臨床醫(yī)藥雜志， 2014， 14（19）：95-97.

[2] 吳小梅. 益心方聯(lián)合果糖二磷酸鈉治療小兒呼吸道感染并心肌損害60 例臨床觀察. 國際中醫(yī)中藥雜志， 2012， 34（6）：550-552.

[3] 袁泉， 張萍. 磷酸肌酸鈉聯(lián)合心肌康顆粒治療小兒病毒性心肌炎實效性分析. 重慶醫(yī)學(xué)， 2016， 45（10）：1343-1344， 1347.

[4] 班存芳， 胡令英. 病毒性心肌炎患兒采用磷酸肌酸鈉治療對心功能預(yù)后的影響. 中國處方藥， 2016， 14（9）：78-79.

[5] 閆偉麗. 小兒心肌炎應(yīng)用磷酸肌酸與果糖二磷酸鈉治療效果的研究. 中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理， 2016， 7（18）：110-111.

[6] 蘇季平， 楊錦蓮. 磷酸肌酸與果糖二磷酸鈉治療小兒心肌炎療效對比觀察. 醫(yī)藥衛(wèi)生（文摘版）， 2016（9）：00072.

[7] 何逾祥. 磷酸肌酸與果糖二磷酸鈉治療小兒心肌炎效果對比分析. 深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2016， 18（20）：30-31.

[8] 戴春威. 對比分析磷酸肌酸鈉和果糖二磷酸鈉治療小兒心肌炎的可行性及安全性. 臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐， 2016， 1（15）：82.

[9] 吳曉云， 田杰， 錢永如. 口服果糖二磷酸鈉治療小兒病毒性心肌炎的臨床研究. 兒科藥學(xué)雜志， 2001， 7（4）：16-17.

[10] 范衛(wèi)平. 磷酸肌酸與果糖二磷酸鈉治療小兒心肌炎的療效分析. 基層醫(yī)學(xué)論壇， 2016， 20（34）：4842-4843.

[收稿日期：2017-10-27]endprint