有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)在顱腦疾病中的應(yīng)用

孫小明　顧軍

【摘要】 目的 探討有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)在顱腦疾病治療中的價(jià)值和意義。方法 61例顱腦疾病患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組（30例）和試驗(yàn)組（31例）。對(duì)照組接受傳統(tǒng)方法進(jìn)行顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)， 試驗(yàn)組接受有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)， 比較兩組患者脫水劑用量、平均住院時(shí)間以及格拉斯哥預(yù)后評(píng)分（GOS）。結(jié)果 試驗(yàn)組患者的脫水劑（甘露醇）用量（750±120）ml少于對(duì)照組的（960±125）ml、平均住院時(shí)間（16.9±1.3）d短于對(duì)照組的（20.7±1.4）d、GOS評(píng)分（3.6±1.1）分高于對(duì)照組的（3.0±0.9）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 顱腦損傷患者接受有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)， 有助于早期發(fā)現(xiàn)患者病情變化， 改善預(yù)后， 效果顯著， 值得推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 顱腦損傷；有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)；療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.36.023

顱腦損傷是神經(jīng)外科就診率較高的疾病之一， 多數(shù)患者會(huì)受腦水腫、血腫以及腦腫脹等因素的影響而造成顱內(nèi)壓力增加。顱內(nèi)壓力增加在降低腦灌注壓和腦血流量的同時(shí)還會(huì)造成腦組織血氧供給不足， 加重腦組織損傷， 嚴(yán)重的患者甚至?xí)纬赡X疝， 危及患者的生命安全[1]。顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情變化， 為醫(yī)生診療提供參考依據(jù)。本院對(duì)2016年6月～2017年6月治療的61例顱腦疾病患者分別采取不同的方法進(jìn)行顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)， 探討改善顱腦疾病的治療效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年6月～2017年6月收治的61例顱腦疾病患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組（30例）和試驗(yàn)組（31例）。

試驗(yàn)組中男19例、女12例；年齡43～78歲， 平均年齡（63.9±

7.3）歲。對(duì)照組中男20例、女10例；年齡46～75歲， 平均年齡（64.3±7.4）歲。兩組患者及家屬對(duì)此次研究知情并簽署同意書(shū)。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 患者接受傳統(tǒng)方法進(jìn)行顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)， 包括參考患者臨床癥狀以及體征， 影像學(xué)資料等進(jìn)行顱內(nèi)壓評(píng)估， 對(duì)出現(xiàn)顱內(nèi)壓改變的患者常規(guī)應(yīng)用脫水藥物治療：患者意識(shí)障礙程度較輕且格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）>12分者， 常規(guī)給予甘露醇125 ml靜脈滴注， 2次/d， 必要時(shí)可以交替使用速尿20 mg靜脈推注；GCS評(píng)分在9～12分患者給予甘露醇125 ml靜脈滴注， 3次/d， 同時(shí)交替給予速尿20 mg靜脈推注， 3次/d；

GCS評(píng)分在6～8分患者給予甘露醇250 ml靜脈滴注+速尿20 mg靜脈推注， 3次/d。

1. 2. 2 試驗(yàn)組 患者接受有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)， 常規(guī)在額角進(jìn)行開(kāi)孔和穿刺， 將硅膠引流管放至側(cè)腦室， 硅膠導(dǎo)管中間分別連接三通管和傳感器， 進(jìn)行位置調(diào)節(jié)并做好固定。放置顱內(nèi)壓檢測(cè)儀后進(jìn)行顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)調(diào)零， 然后實(shí)施持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)， 通常為0.5～2.0 h監(jiān)測(cè)1次。顱內(nèi)壓5～15 mm Hg（1 mm Hg=

0.133 kPa）可以進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察， 如病情需要可給予甘露醇125 ml快速靜脈滴注， 減輕臨床癥狀；顱內(nèi)壓15～20 mm Hg， 同時(shí)參考患者意識(shí)及活動(dòng)， GCS評(píng)分未發(fā)生明顯改變患者則每天給予3次甘露醇125 ml靜脈滴注；顱內(nèi)壓20～30 mm Hg直接給予甘露醇125 ml+速尿20 mg交替靜脈滴注， 各2次/d；若顱內(nèi)壓降至20 mm Hg以下則動(dòng)態(tài)觀察患者病情， 對(duì)顱內(nèi)壓無(wú)明顯改變患者可繼續(xù)給予甘露醇250 ml+速尿20～40 mg各兩劑交替靜脈滴注， 當(dāng)顱內(nèi)壓持續(xù)升高>10 mm Hg， 給予脫水劑無(wú)明顯變化的患者應(yīng)立即復(fù)查顱腦CT， 防止再次出血的發(fā)生。

1. 3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療期間脫水劑用量以及住院時(shí)間。兩組患者治療后3個(gè)月接受隨訪， 參考國(guó)際通用的GOS進(jìn)行評(píng)價(jià)[2]， 其中可正常生活記為5分， 輕度殘疾但可獨(dú)立生活記為4分， 重度殘疾需人照看記為3分， 植物生存對(duì)外界無(wú)明顯反應(yīng)記為2分， 死亡記為1分。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用 χ2 檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組患者的脫水劑用量少于對(duì)照組、平均住院時(shí)間短于對(duì)照組、GOS評(píng)分高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

近年來(lái)隨著神經(jīng)外科技術(shù)的發(fā)展和進(jìn)步， 術(shù)后給予連續(xù)顱內(nèi)壓水平監(jiān)測(cè)已成為顱腦疾病治療的重要參考指標(biāo)[3]。連續(xù)給予顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)有助于及時(shí)反映顱內(nèi)壓瞬間變化， 為臨床治療提供參考依據(jù)[4]。以往對(duì)顱腦疾病患者主要通過(guò)格拉斯哥評(píng)分、臨床癥狀以及體征的變化來(lái)評(píng)估患者病情變化并判斷是否出現(xiàn)顱內(nèi)壓增加， 但不能反映顱內(nèi)壓的真實(shí)水平。本次研究顯示試驗(yàn)組患者的脫水劑（甘露醇）用量（750±120）ml

少于對(duì)照組的（960±125）ml、平均住院時(shí)間（16.9±1.3）d短于對(duì)照組的（20.7±1.4）d、GOS評(píng)分（3.6±1.1）分高于對(duì)照組的（3.0±0.9）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這和高亮[5]的研究數(shù)據(jù)相符。進(jìn)行連續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)， 有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)再出血， 為下一步治療提供依據(jù)， 預(yù)防各種不良事件的發(fā)生。降低顱內(nèi)壓時(shí)脫水劑必不可少， 不實(shí)施顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)， 脫水劑用量以及監(jiān)測(cè)都是根據(jù)經(jīng)驗(yàn)應(yīng)用， 很容易引發(fā)各種并發(fā)癥發(fā)生[6-8]。而實(shí)施有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)， 可以科學(xué)的指導(dǎo)脫水藥物用量以及用法， 縮短治療時(shí)間， 預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生。研究表明[9， 10]， 患者顱內(nèi)壓升高和格拉斯哥評(píng)分呈負(fù)相關(guān)， 這提示顱內(nèi)壓增高會(huì)明顯影響大腦功能。

綜上所述， 顱腦損傷患者接受有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)， 可以盡早發(fā)現(xiàn)病情變化并采取有效治療， 最大限度提高預(yù)后效果， 值得應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 任力， 趙亮， 魏子龍， 等. 顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)下重度顱腦外傷伴雙側(cè)瞳孔散大的手術(shù)治療. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志， 2015， 19（1）：59-61.

[2] 錢(qián)曉波， 劉惠祥， 蔣鋒， 等. 有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)在顱腦外傷術(shù)后的臨床意義. 中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志， 2016， 19（4）：106-108.

[3] 袁強(qiáng)， 劉華， 姚海軍， 等. 顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)對(duì)重型顱腦創(chuàng)傷患者預(yù)后與疾病負(fù)擔(dān)影響的隊(duì)列研究. 中華神經(jīng)外科雜志， 2013， 29（2）：120-124.

[4] 黃齊兵， 張?jiān)矗?蘇雨行， 等. 重型顱腦損傷患者的顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)與預(yù)后的相關(guān)性. 中華醫(yī)學(xué)雜志， 2013， 93（23）：1788-1790.

[5] 高亮. 正確評(píng)價(jià)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)在重型創(chuàng)傷性顱腦損傷救治中的地位. 中華創(chuàng)傷雜志， 2013， 29（2）：100-102.

[6] 王立江， 元小冬. 有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)技術(shù)在重型顱腦損傷患者中的應(yīng)用價(jià)值. 解放軍醫(yī)藥雜志， 2017， 29（8）：55-59.

[7] 饒星， 吳中銀， 肖勇. 持續(xù)有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)在高血壓腦出血治療中的應(yīng)用. 按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)， 2017， 8（12）：34-35.

[8] 陳東輝， 葉沛， 李春國(guó)， 等. 持續(xù)有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)在中重型顱腦創(chuàng)傷中的應(yīng)用效果. 安徽醫(yī)學(xué)， 2017， 38（6）：767-769.

[9] 辛續(xù)偉， 柳浩然， 吳海權(quán)， 等. 顱腦損傷術(shù)后有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)的應(yīng)用效果. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師， 2017， 33（21）：76-77.

[10] 王天榮， 黎志洲， 黎華清， 等. 重型顱腦外傷應(yīng)用有創(chuàng)持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)的價(jià)值分析. 承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2017， 34（1）：12-14.

[收稿日期：2017-09-18]endprint