山區(qū)醫(yī)院腹腔鏡治療急性闌尾炎應(yīng)用體會(huì)

蔡浩武+王紅旭+陳志明

【摘要】 目的 觀察急性闌尾炎患者采取腹腔鏡治療的價(jià)值。方法 249例急性闌尾炎患者， 均采用腹腔鏡手術(shù)治療。分析入組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 患者手術(shù)時(shí)間為（42.16±5.76）min， 術(shù)中出血量為（4.68±1.51）ml， 術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間為（7.93±2.33）h， 術(shù)后肛門排氣時(shí)間為（16.98±4.02）h， 總切口長(zhǎng)度為（2.12±0.14）cm， 住院時(shí)間為（5.03±0.94）d。249例患者中腹腔殘余感染0例， 切口感染2例， 腸梗阻0例， 并發(fā)癥發(fā)生率為0.8%。結(jié)論 對(duì)急性闌尾炎患者采用腹腔鏡治療可取得較好的臨床治療效果， 明顯減少患者痛苦， 術(shù)后恢復(fù)較快， 并發(fā)癥較少， 效果明顯， 即使在山區(qū)醫(yī)院也可普及、推廣， 具有應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡；急性闌尾炎；山區(qū)醫(yī)院；應(yīng)用體會(huì)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.35.014

Application experience of laparoscope in the treatment of acute appendicitis in mountain area hospital CAI Hao-wu， WANG Hong-xu， CHEN Zhi-ming. Department of General Surgery， Yingde Peoples Hospital， Yingde 513000， China

【Abstract】 Objective To observe the value of laparoscope in the treatment of patients with acute appendicitis. Methods A total of 249 patients with acute appendicitis were all treated with laparoscopic surgery. Analysis were made on operation time， intraoperative bleeding volume， postoperative off-bed activity time， anal exhaust time， hospitalization time and occurrence of complication rate. Results Patients had operation time as （42.16±5.76） min， intraoperative bleeding volume as （4.68±1.51） ml， postoperative off-bed time as （7.93±2.33） h， postoperative anal exhaust time as （16.98±4.02） h， total incision length as （2.12±0.14） cm and hospitalization time as （5.03±0.94） d. Among 249 cases， there were 0 case of residual infection， 2 cases of incision infection， 0 case of intestinal obstruction， and the complication rate was 0.8%. Conclusion Laparoscope provides good clinical treatment effect for patients with acute appendicitis， and can obviously reduce the pain of patients with faster postoperative recovery and fewer complications. The effect is obvious， and it can also be popularized and promoted even in the mountain area hospital. It contains application value.

【Key words】 Laparoscope； Acute appendicitis； Mountain area hospital； Application experience

急性闌尾炎為外科常見(jiàn)急癥， 發(fā)病急、疼痛強(qiáng)， 若得不到及時(shí)有效治療極易出現(xiàn)闌尾穿孔而威脅生命， 因此發(fā)作時(shí)多選擇手術(shù)治療[1]。以往常采用開(kāi)腹手術(shù)， 創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢， 且手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)， 降低患者生存質(zhì)量。伴隨著科技的進(jìn)步， 微創(chuàng)手術(shù)的普及， 腹腔鏡治療急性闌尾炎以其切口小、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)得到全面的推廣并取得較好的治療效果[2]。將本院2016年1～12月收治的249例初診急性闌尾炎患者作為研究對(duì)象， 根據(jù)患者（或監(jiān)護(hù)人）手術(shù)方式意愿和身體狀況采用腹腔鏡手術(shù)治療， 并將患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析， 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年1～12月收治的249例急性闌尾炎患者， 納入標(biāo)準(zhǔn)：急性闌尾炎診斷明確；符合手術(shù)指征；身體可耐受手術(shù)；接受腹腔鏡手術(shù)；知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)及麻醉禁忌證；妊娠期；曾行腹部手術(shù)；闌尾周圍膿腫形成；感染性休克；嚴(yán)重腹膜炎。249例患者均符合上述標(biāo)準(zhǔn)。其中男130例（52.2%）， 女119例（47.8%）， 年齡1～74歲， 平均年齡（31.56±14.15）歲。

1. 2 方法 術(shù)前依據(jù)患者自身情況及過(guò)敏史， 選擇適宜抗生素， 術(shù)前禁食、水， 盡量排空膀胱。常規(guī)備皮、消毒， 依據(jù)患者情況選擇靜吸復(fù)合麻醉或全身麻醉。體位：為充分曝露回盲部選擇頭低足高、左傾斜位。操作：為建立人工氣腹于臍緣行1 cm弧形切口， 壓力維持在12～15 mm Hg（1 mm Hg=endprint

0.133 kPa）， 并置入腹腔鏡進(jìn)行探查。操作孔于右側(cè)鎖骨中線與平臍交點(diǎn)和恥骨聯(lián)合上方， 利用無(wú)創(chuàng)性鉗牽引闌尾， 充分展開(kāi)闌尾系膜， 雙極電凝闌尾系膜和闌尾動(dòng)靜脈。10號(hào)絲線距闌尾根部0.5 cm和1 cm套扎， 套扎線間剪斷闌尾， 電灼闌尾殘端部黏膜， 從操作孔取出闌尾放入標(biāo)本袋送檢。若出現(xiàn)腹腔嚴(yán)重污染， 用氯化鈉溶液反復(fù)沖洗后放置引流管。清除氣腹、縫合各操作孔， 無(wú)菌加壓包扎。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、總切口長(zhǎng)度、住院時(shí)間、并發(fā)癥（腹腔殘余感染、切口感染、腸梗阻）發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2. 1 手術(shù)情況 患者手術(shù)時(shí)間為（42.16±5.76）min， 術(shù)中出血量為（4.68±1.51）ml， 術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間為（7.93±2.33）h， 術(shù)后肛門排氣時(shí)間為（16.98±4.02）h， 總切口長(zhǎng)度為（2.12±0.14）cm，

住院時(shí)間為（5.03±0.94）d。

2. 2 并發(fā)癥發(fā)生情況 腹腔殘余感染0例， 切口感染2例， 腸梗阻0例， 并發(fā)癥發(fā)生率為0.8%。

3 討論

以轉(zhuǎn)移性右下腹痛為主訴的急性闌尾炎， 依據(jù)流行病調(diào)查學(xué)顯示發(fā)病率位居普外科急腹癥首位， 可見(jiàn)其臨床發(fā)病率極高[3， 4]?；颊叱３霈F(xiàn)持續(xù)性且轉(zhuǎn)移性的右下腹疼痛， 部分患者出現(xiàn)惡心嘔吐癥狀。體格檢查見(jiàn)麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛、反跳痛， 更重者出現(xiàn)板狀腹， 化驗(yàn)室檢查可見(jiàn)血常規(guī)白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞顯著上升；彩超可見(jiàn)闌尾炎癥， 部分提示周圍膿腫。目前主要治療方法為手術(shù)切除闌尾， 傳統(tǒng)闌尾切除手術(shù)開(kāi)展多年， 技術(shù)較為成熟， 但因手術(shù)時(shí)切口有限， 曝露區(qū)域較小， 使術(shù)者術(shù)野不甚清晰， 術(shù)后產(chǎn)生4～6 cm斜型切口， 一般7～10 d愈合后會(huì)產(chǎn)生術(shù)后瘢痕， 影響患者對(duì)于美觀的要求。伴隨著微創(chuàng)手術(shù)的普及， 腹腔鏡技術(shù)越來(lái)越多應(yīng)用于臨床， 以微創(chuàng)、恢復(fù)快等特點(diǎn)為患者所認(rèn)可[5-7]。同時(shí)兒童患兒有小兒腹腔鏡可以更方便的開(kāi)展小兒手術(shù)。本院>1歲小兒可以行切除闌尾術(shù)， 2016年度共計(jì)接收272例初診急性闌尾炎患者， 其中僅有23例選擇傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)， 249例腹腔鏡手術(shù)患者中37例為<14歲患兒， 212例為成人患者， 2例腹腔鏡發(fā)現(xiàn)小腸憩室炎聯(lián)合予小切口行小腸憩室切除吻合術(shù)， 相比剖腹探查切口明顯縮小?？梢?jiàn)腔鏡手術(shù)在臨床應(yīng)用的普遍性。手術(shù)治療可以同時(shí)行腔鏡檢查， 發(fā)現(xiàn)易誤診為闌尾炎的疾?。ㄈ缧∧c憩室炎）。與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)相比， 腹腔鏡手術(shù)有優(yōu)點(diǎn)如下[8-10]：①操作器材直徑較小， 因此手術(shù)所需創(chuàng)口亦較小、術(shù)中出血量低， 患者反應(yīng)疼痛輕微， 不需使用止痛藥物即可忍受。②術(shù)后排氣較早證明腸道功能恢復(fù)， 可縮短留院時(shí)間。③操作者視野清晰， 可將腹腔和盆腔全面探查。④術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低。⑤切口愈合后瘢痕極小， 且有一切口位于臍周， 與臍周皮膚正常褶皺結(jié)合， 更符合美觀的需要。從本研究中可明顯看出， 患者手術(shù)時(shí)間為（42.16±5.76）min， 術(shù)中出血量為（4.68±1.51）ml，

術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間為（7.93±2.33）h， 術(shù)后肛門排氣時(shí)間為（16.98±4.02）h， 總切口長(zhǎng)度為（2.12±0.14）cm， 住院時(shí)間為（5.03±0.94）d。249例患者中腹腔殘余感染0例， 切口感染2例， 腸梗阻0例， 并發(fā)癥發(fā)生率為0.8%。結(jié)果與陳凱等[6]研究結(jié)果相近。

綜上所述， 對(duì)急性闌尾炎患者采用腹腔鏡可取得較好的臨床治療效果， 明顯減少患者痛苦， 術(shù)后恢復(fù)較快， 并發(fā)癥較少， 效果明顯， 值得在臨床推廣應(yīng)用。腹腔鏡闌尾切除術(shù)基本的腹腔鏡器械， 不需要昂貴的腹腔鏡專用切割吻合器械， 總體住院費(fèi)用沒(méi)有大幅升高， 經(jīng)濟(jì)實(shí)用。適合山區(qū)基層醫(yī)院的開(kāi)展。但本文研究樣本量少， 僅為本山區(qū)本院收治急性闌尾炎患者， 因此在樣本的選擇上存在一定的局限性， 希望臨床采用此資料為研究藍(lán)本， 擴(kuò)大研究區(qū)域并增加研究樣本， 以明確腹腔鏡手術(shù)對(duì)于急性闌尾炎的治療效果。

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[收稿日期：2017-09-18]endprint