百年縣醫(yī)院的堅(jiān)守與突破

文/本刊記者 黃柳

實(shí)現(xiàn)基于O2O模式的智能診療與管理流程閉環(huán)；建設(shè)以區(qū)域性醫(yī)療中心為宗旨的智慧醫(yī)院，均在江陰市人民醫(yī)院近年發(fā)展目標(biāo)之中。

江陰是歷史文化名城，大文豪蘇軾的名詩《惠崇春江晚景》描繪的就是江陰的自然風(fēng)貌，“竹外桃花三兩枝，春江水暖鴨先知，蔞蒿滿地蘆芽短，正是河豚欲上時(shí)?！币慌缮鷻C(jī)勃發(fā)的景象，正適合描繪改革開放至今的江陰經(jīng)濟(jì)。這里誕生了天下第一村的華西村，不足1000平方公里的縣域內(nèi)有40多家上市公司……

“讓醫(yī)療衛(wèi)生與地方經(jīng)濟(jì)發(fā)展并行！”作為縣域內(nèi)的龍頭公立醫(yī)院，江陰市人民醫(yī)院院長張華表示，這是醫(yī)院的擔(dān)當(dāng)與矢志不渝的目標(biāo)追求。

江陰市人民醫(yī)院的前身可追溯到1897年（清光緒23年）成立的福音醫(yī)院，1952年公立的江陰縣衛(wèi)生院與江陰人民醫(yī)院（福音醫(yī)院）合并，正式成立江陰縣人民醫(yī)院。1987年，江陰撤縣建市，醫(yī)院正式更名為江陰市人民醫(yī)院。

上世紀(jì)八九十年代，“江陰的醫(yī)療相較于周邊地區(qū)一直發(fā)展得不錯(cuò)?！睆埲A告訴《中國醫(yī)院院長》，1990年他作為南京醫(yī)科大學(xué)大四學(xué)生來江陰市人民醫(yī)院實(shí)習(xí)。本來是張家港人的他因?yàn)獒t(yī)院在周邊地區(qū)享有較好的聲譽(yù)，1991年畢業(yè)之際，在領(lǐng)導(dǎo)的盛情挽留下，他選擇了在江陰市人民醫(yī)院做一名心內(nèi)科醫(yī)生。

如今，張家港與江陰的龍頭醫(yī)院在“中國縣級醫(yī)院百強(qiáng)榜”前10位呈PK之勢，于張華而言有微妙的感受，但更多的是一種榮耀。

駐守百強(qiáng)榜前三的奧秘

近年，國內(nèi)某醫(yī)院管理研究中心發(fā)布的“中國醫(yī)院競爭力.縣級醫(yī)院100強(qiáng)”年度榜單上，江陰市人民醫(yī)院連續(xù)坐鎮(zhèn)前三。

“榜單是一個(gè)側(cè)面，包括今年1月醫(yī)院由三乙躍升為三甲，在我看來，都是醫(yī)院幾代人的付出與努力取得的成效?！睆埲A表示，在自己任內(nèi)，繼續(xù)發(fā)揚(yáng)醫(yī)院篤學(xué)重研、病人至上、救死扶傷的優(yōu)良傳統(tǒng)，是不變的管理宗旨。

科研是強(qiáng)院之基。2017年8月，醫(yī)院消化內(nèi)科申報(bào)的《PAX2激活I(lǐng)nc—HIF1A-1調(diào)控乏氧信號途徑對食道癌放射敏感性的影響及機(jī)制研究》課題獲得國家自然科學(xué)基金委員會青年科學(xué)基金項(xiàng)目立項(xiàng)。這是醫(yī)院連續(xù)第五年、消化內(nèi)科連續(xù)第二年獲得國家自然科學(xué)基金立項(xiàng)。2016年，全院發(fā)表的SCI論文達(dá)40多篇。為全國各大醫(yī)院所重視的兩項(xiàng)指標(biāo)，江陰市人民醫(yī)院均有卓越斬獲。

此外，近四年，醫(yī)院共申請到省自然項(xiàng)目4項(xiàng)，市廳級項(xiàng)目30余項(xiàng)；全院各類學(xué)術(shù)期刊雜志上發(fā)表論文1049篇，北圖350篇，中華級雜志138篇，SCI論文收錄119篇。

支撐這一系列數(shù)據(jù)的是醫(yī)院人才梯隊(duì)建設(shè)的實(shí)效。截至2016年末，臨床醫(yī)師隊(duì)伍中博士26名，碩士350人，超過醫(yī)師總數(shù)的40%；培養(yǎng)省級?？谱o(hù)士37名，無錫市級?？谱o(hù)士14名。全院高級職稱人員399人，為2011年高級職稱人員數(shù)的2.7倍。每個(gè)?？凭袑I(yè)學(xué)科帶頭人，各科均培養(yǎng)了1～2名后備人才。目前，共有國家級學(xué)會任職10人次，省級學(xué)會任職102人次，無錫市醫(yī)學(xué)會34人次。

談及成績背后的管理舉措，張華自信地表示醫(yī)院有一套“長效管理的抓手”，他具體介紹為科主任考評體系以及護(hù)士“四級八崗”透明晉升體系。

在江陰市人民醫(yī)院，護(hù)士實(shí)行崗位管理，同一崗位的護(hù)士，無論編制內(nèi)外，獎(jiǎng)金一致。而學(xué)歷、發(fā)表論文、社會兼職等均構(gòu)成崗位升級的條件，“同樣是?？飘厴I(yè)，但修讀本科后，你可以主動(dòng)申請往上跳崗，只要通過考評就可以實(shí)現(xiàn)類似的‘跳級’?！睆埲A介紹，醫(yī)院現(xiàn)有5名護(hù)士在職取得碩士學(xué)位，下一步可能考慮直接提拔其中1～2位擔(dān)任副護(hù)士長，“讓其他護(hù)士重視學(xué)歷提升。”

科主任考評體系在醫(yī)院實(shí)施已有十多個(gè)年頭，“在我擔(dān)任醫(yī)務(wù)科科長期間建成雛形，開始實(shí)施”，張華介紹，科主任考評共有四大維度，包括個(gè)人情況、業(yè)務(wù)工作、科研教學(xué)和科室管理，后面三大項(xiàng)實(shí)際上是團(tuán)隊(duì)考評，因此也使得科主任考評備受各臨床醫(yī)技考評單元每一名員工的密切關(guān)注和高度重視。

個(gè)人情況的考評指標(biāo)包括學(xué)歷、學(xué)術(shù)地位、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、論文著作、科研創(chuàng)新、外語水平、榮譽(yù)獎(jiǎng)勵(lì)、組織紀(jì)律等項(xiàng)，“其中最關(guān)鍵的是學(xué)歷以及在醫(yī)學(xué)會任職的情況”，張華舉例，醫(yī)院消化內(nèi)科主任十多年前是本科學(xué)歷，后面一路讀到博士、博士后，現(xiàn)在是博導(dǎo)，這與醫(yī)院的考評導(dǎo)向不無關(guān)聯(lián)；而超聲科主任是無錫市醫(yī)學(xué)會超聲醫(yī)學(xué)分會的主委，無疑會給科室加分。

但側(cè)重考評團(tuán)隊(duì)的評價(jià)體系也使得科主任個(gè)人優(yōu)秀與科室優(yōu)秀并不直接畫等號?！爸T如科研創(chuàng)新中的新技術(shù)應(yīng)用、科研項(xiàng)目與基金的申報(bào)等均加分很多；而醫(yī)療事故或糾紛則會遭致很多減分?！睆埲A表示，科室按分?jǐn)?shù)排名，歷年順序變動(dòng)很大，“不進(jìn)則退，逆襲、被趕超均有可能?！?/p>

他進(jìn)一步解釋這套考評體系，以其中分值最重、滿分達(dá)50分的“業(yè)務(wù)工作”（區(qū)分臨床手術(shù)與非手術(shù)科室、醫(yī)技科室）為例，“以往分為數(shù)量和質(zhì)量兩個(gè)維度，各25分滿分；近年我們意識到應(yīng)該更注重質(zhì)量，于是重新調(diào)整布置為業(yè)務(wù)量、效率、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、感染管理、抗菌藥物管理等指標(biāo)，更好地嵌入新的管理理念與抓手?！?/p>

以臨床路徑為例，新的考評體系讓每個(gè)科室做的每一例臨床路徑都得分，但得多少，是0.1分還是滿分1分，取決于何時(shí)入組、何時(shí)出組，“不論如何，考評體系要發(fā)揮正向的引導(dǎo)作用。”張華還介紹，近年來，醫(yī)院將抗菌藥物管理列入考評體系后，全院指標(biāo)一片向好并趨于穩(wěn)定，“今后會考慮逐步降低這項(xiàng)指標(biāo)的評價(jià)權(quán)重或者撤下這項(xiàng)指標(biāo)，換上其他對當(dāng)前工作薄弱點(diǎn)更具針對性和導(dǎo)向性的指標(biāo)?！?/p>

而科主任考評體系之所以具備強(qiáng)有力的引導(dǎo)性與震懾力，還在于配套有嚴(yán)格的獎(jiǎng)懲機(jī)制?！斑B續(xù)兩年排名倒數(shù)一、二名的科主任，直接降級為副主任；連續(xù)兩年排名倒數(shù)第一的科主任，直接免職?！睆埲A表示，考評制度實(shí)行以來，有幾位科主任因此被免職。

獎(jiǎng)勵(lì)也有一套規(guī)章，每年考評后，手術(shù)科室與非手術(shù)科室系列各取前六名，給予科主任和科室成員不同程度的獎(jiǎng)勵(lì)；醫(yī)技科室系列取前二名，同時(shí)獎(jiǎng)勵(lì)科主任和科內(nèi)人員。

業(yè)務(wù)開展、科研創(chuàng)新、重點(diǎn)專科建設(shè)等，科主任是名副其實(shí)的團(tuán)隊(duì)擔(dān)當(dāng)，醫(yī)院管理中賦予其相當(dāng)?shù)呢?zé)權(quán)利；在充分授權(quán)中層的同時(shí)，江陰市人民醫(yī)院也不斷提升中層干部隊(duì)伍的整體能力水平?！肮ぷ鳚M10年，出去攻讀博士的醫(yī)生，取得學(xué)位回來后將有機(jī)會直接升任科主任，但同時(shí)我們也會對其有考評的約束?！睆埲A向記者介紹醫(yī)院出臺的新的人事政策。

戰(zhàn)略先導(dǎo) 信息化先行

作為一家縣級醫(yī)院，江陰市人民醫(yī)院的信息化具有起步早、投入大、科學(xué)規(guī)范成體系的特點(diǎn)。

分管副院長陳國強(qiáng)向記者介紹，醫(yī)院信息化建設(shè)始于1997年，近幾年的專項(xiàng)投入均在醫(yī)院業(yè)務(wù)收入的1.1%左右，形成了以萬兆光纖為主干、以千兆到桌面的醫(yī)院局域網(wǎng)為基礎(chǔ)、以服務(wù)病人為中心、以臨床醫(yī)療信息為主線、以提高管理水平為目標(biāo)、以集成平臺為核心，滿足區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息化、集臨床和醫(yī)院管理為一體的數(shù)字化平臺。

展開這一數(shù)字化平臺，陳國強(qiáng)介紹了醫(yī)院當(dāng)前信息化的五大板塊：分別是包含45個(gè)模塊的醫(yī)院信息資源管理平臺、共20個(gè)模塊的臨床信息管理系統(tǒng)（CIS）、知識協(xié)助與管理平臺、集區(qū)域LIS/PACS/供應(yīng)室消毒配送與質(zhì)量追蹤管理系統(tǒng)的區(qū)域衛(wèi)生信息化平臺以及包含10個(gè)模塊的信息安全管理平臺。

信息化方便患者與診療，陳國強(qiáng)評價(jià)醫(yī)院整個(gè)信息化建設(shè)已基本實(shí)現(xiàn)了對全院的資源（人、財(cái)、物、醫(yī)療）信息進(jìn)行全面的數(shù)字化，運(yùn)用所有的信息資源為患者提供先進(jìn)的、便捷的、人性化的醫(yī)療服務(wù)，全面優(yōu)化和整合醫(yī)院內(nèi)部的資源以及醫(yī)院外部的信息資源，為患者、臨床、管理服務(wù)。

醫(yī)院從2008年開始使用包括移動(dòng)醫(yī)生站、移動(dòng)心電等基于無線的臨床信息系統(tǒng)，使醫(yī)護(hù)人員隨時(shí)隨地獲取全面醫(yī)療數(shù)據(jù)，提高了工作效率，確保了患者在第一時(shí)間得到恰當(dāng)?shù)脑\療，實(shí)現(xiàn)“以病人為中心”的醫(yī)院管理理念。

信息化讓管理增效，當(dāng)前，在醫(yī)院數(shù)據(jù)中心的基礎(chǔ)上已建立醫(yī)院經(jīng)營分析和決策支持系統(tǒng)，從醫(yī)院資源（人力、物力、財(cái)力），醫(yī)院收入、成本、收益，醫(yī)院運(yùn)營能力等方面的指標(biāo)進(jìn)行采集、統(tǒng)計(jì)、分析、評價(jià)，并以不同管理者的不同視角，任意選擇歸集指標(biāo)體系，適應(yīng)各方面管理的需要，為醫(yī)院經(jīng)營決策提供重要的依據(jù)，充分利用信息化的數(shù)據(jù)為醫(yī)院管理和決策提供服務(wù)。

以人才管理為導(dǎo)向，醫(yī)院建成了一個(gè)全方位的人才管理數(shù)據(jù)庫，包含“人事檔案”“繼續(xù)教育”“科研管理”“人才管理”“學(xué)科管理”“科研管理”五大系統(tǒng)功能。

此外，院長綜合查詢與分析、醫(yī)院綜合經(jīng)營決策、經(jīng)濟(jì)核算績效考核管理、人事工資管理、醫(yī)療綜合統(tǒng)計(jì)、科教管理、科室核算管理等系統(tǒng)的建成，均讓醫(yī)院管理如虎添翼。

而內(nèi)部系統(tǒng)間互聯(lián)互通，醫(yī)院已經(jīng)開展集成平臺、數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)、數(shù)據(jù)中心、數(shù)據(jù)應(yīng)用等方面工作。

值得一提的是，醫(yī)院整合了15個(gè)生產(chǎn)系統(tǒng)的70類病歷數(shù)據(jù)，統(tǒng)一數(shù)據(jù)管理，實(shí)現(xiàn)病歷書寫智能化；2015年6月被國家衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)院管理研究所、中國醫(yī)院協(xié)會信息管理專業(yè)委員會評為電子病歷“五級醫(yī)院”。

分管醫(yī)院信息化10多年，陳國強(qiáng)笑言自己已修煉成為臨床、管理與IT融通的三棲人才；他同時(shí)坦言，醫(yī)院信息化一定需要給醫(yī)療給管理以重要支撐才有意義。

信息化體現(xiàn)了醫(yī)院發(fā)展的戰(zhàn)略，陳國強(qiáng)向記者介紹了2017年至2020年醫(yī)院的信息化發(fā)展目標(biāo)：實(shí)現(xiàn)基于O2O模式的智能診療流程閉環(huán)；實(shí)現(xiàn)基于O2O模式的智能管理流程閉環(huán)；面向醫(yī)生、患者的兩大知識庫建設(shè)，實(shí)現(xiàn)智慧診療；建設(shè)以區(qū)域性醫(yī)療中心為宗旨的智慧醫(yī)院，協(xié)同全市各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)，為市民提供綜合性健康服務(wù)等均在目標(biāo)范圍內(nèi)。

江陰市人民醫(yī)院

改善體驗(yàn)：沒有最好 只有更好

發(fā)展百年，江陰市人民醫(yī)院的服務(wù)宗旨始終是“病人至上、救死扶傷”，改善醫(yī)療服務(wù)的舉措醫(yī)院一直在持續(xù)推進(jìn)中。

門診是醫(yī)院的窗口，醫(yī)院門診大樓盡管建成已有年頭，但采光極好，窗口設(shè)置與走廊通道距離適當(dāng)，人流并行不悖。綠植的擺放增添了候診、就診環(huán)境的溫馨感。分管該項(xiàng)工作的院紀(jì)委書記陸志洪介紹，醫(yī)院設(shè)候診區(qū)10余個(gè)，愛心候診椅900余張；提供免費(fèi)開水，設(shè)置愛心書屋，引入新華書店、便利店、自助銀行，開通殘障服務(wù)綠色通道服務(wù)、專家誤餐服務(wù)等，極大方便患者就診。

醫(yī)院在信息化建設(shè)過程中也高度關(guān)注對患者體驗(yàn)的改善程度，包括移動(dòng)點(diǎn)餐、ICU探視室系統(tǒng)、員工停車卡智能引流方便患者停車等措施。

門診預(yù)約方式多樣化，更是近年來結(jié)合信息化提升就醫(yī)便捷度的重要舉措。設(shè)置多渠道的預(yù)約體系外，醫(yī)院根據(jù)運(yùn)行的情況對預(yù)約掛號流程不斷進(jìn)行優(yōu)化完善，同時(shí)充分利用網(wǎng)絡(luò)、宣傳欄、現(xiàn)場咨詢等形式和途徑，將預(yù)約專家名單、預(yù)約流程、注意事項(xiàng)等信息在醫(yī)院網(wǎng)站、就醫(yī)指南等處登出，提高患者知曉率，提高門診預(yù)約的一次成功率。

陸志洪告訴記者，當(dāng)前醫(yī)院的專家預(yù)約就診率已經(jīng)達(dá)到30%，在面積不大的縣域內(nèi)實(shí)現(xiàn)該目標(biāo)已十分可觀。下一步還將繼續(xù)強(qiáng)化引導(dǎo)，盡快實(shí)現(xiàn)預(yù)約就診率達(dá)到60%，醫(yī)院科主任考評體系中已將預(yù)約就診作為一項(xiàng)考評指標(biāo)。

如上文所述，護(hù)理人才培養(yǎng)是醫(yī)院近年的管理重點(diǎn)，目標(biāo)是讓護(hù)理素質(zhì)提高、醫(yī)療品質(zhì)提升。在護(hù)理模式方面，醫(yī)院也有改革創(chuàng)新。全面實(shí)施小組責(zé)任制或個(gè)人責(zé)任制整體護(hù)理，讓責(zé)任護(hù)士為患者提供全程、全面護(hù)理。設(shè)置雙需排班促進(jìn)連續(xù)護(hù)理；簡化護(hù)理文件書寫，實(shí)現(xiàn)電子病歷菜單式，讓每班書寫時(shí)間≤30分鐘，縮短間接護(hù)理。

護(hù)士長每日床邊查房；讓病人從入院到出院都由一位護(hù)士提供整體、連續(xù)、協(xié)調(diào)、個(gè)體性的護(hù)理服務(wù)，讓患者感受家的溫暖；責(zé)任護(hù)士床邊護(hù)理第一時(shí)間觀察病情，運(yùn)用專業(yè)的護(hù)理陪伴患者康復(fù)。這些正是落實(shí)責(zé)任制護(hù)理的意義所在。

醫(yī)院院辦馬曉峰主任告訴記者，自2003年以來，醫(yī)院堅(jiān)持每兩年舉辦一輪“萬千百”活動(dòng)?！叭f”就是電話隨訪萬名出院病人，“千”就是職工提出千條意見建議，“百”即職能部門認(rèn)真落實(shí)百項(xiàng)優(yōu)秀舉措。正是通過年復(fù)一年的集思廣益，發(fā)現(xiàn)問題、反饋問題、解決問題已經(jīng)成為持續(xù)改善各環(huán)節(jié)服務(wù)流程的一種醫(yī)院文化與有效舉措。

“如果每一輪萬千百活動(dòng)，我們都能積極采納與認(rèn)真落實(shí)百條優(yōu)秀建議，而且是經(jīng)過篩選大家公認(rèn)的好建議，醫(yī)院在管理與服務(wù)的質(zhì)量方面勢必一年更比一年好?！瘪R曉峰還介紹，針對患者滿意度，醫(yī)院堅(jiān)持每月在候診區(qū)、輸液室、中心采血室、服務(wù)窗口等地方開展病人滿意度調(diào)查，門診部結(jié)合滿意度調(diào)查結(jié)果開展問題排查和落實(shí)整改，切實(shí)改進(jìn)患者的就診體驗(yàn)。