與時俱進(jìn)中醫(yī)范兒

文/本刊記者 宋攀

河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院與時俱進(jìn)、銳意進(jìn)取，為傳承創(chuàng)新中醫(yī)藥事業(yè)、為滿足民眾日益維新的就醫(yī)需求蹚路子、想法子，開創(chuàng)了醫(yī)院發(fā)展的新局面。

翻開河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院（以下簡稱“河中大一附院”）的“簡歷”，幾個名頭赫然在列：國家中醫(yī)臨床研究基地、全國中藥制劑與劑型改革基地、國家中醫(yī)藥國際合作交流基地、全國示范中醫(yī)醫(yī)院、全國百佳醫(yī)院。這些醒目的稱謂，無言地向每一個造訪者彰顯著“她”的國家責(zé)任、社會擔(dān)當(dāng)；而“改革”“研究”“國際合作”的字眼則又注定創(chuàng)新、開放的精神早已融入這家醫(yī)院的血脈傳承。

河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院管理團(tuán)隊

戰(zhàn)略發(fā)展觀維新

醫(yī)院發(fā)展方向牽一發(fā)而動全身。能否帶領(lǐng)醫(yī)院在不斷變化的內(nèi)外部環(huán)境中，結(jié)合醫(yī)院實際，調(diào)整醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略，是醫(yī)院領(lǐng)頭人的一大考驗。該院院長朱明軍在創(chuàng)新方面垂先示范。今年53歲的朱明軍，任職院長的5年時間里橫跨國家“十二五”“十三五”規(guī)劃。據(jù)朱明軍介紹，與國家五年規(guī)劃更迭隨行的是醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展觀的維新。朱明軍告訴《中國醫(yī)院院長》，目前，醫(yī)院正在完成從“研究型”醫(yī)院向“學(xué)術(shù)型”醫(yī)院的戰(zhàn)略轉(zhuǎn)型。而這樣的轉(zhuǎn)型與醫(yī)院職能、發(fā)展形勢密不可分。

回顧河中大一附院發(fā)展歷程，2008年12月是一個值得所有河中大一附院人刻骨銘心的月份。在這個月，醫(yī)院順利通過評估，被國家中醫(yī)藥管理局確定為國家中醫(yī)臨床研究基地建設(shè)單位。這個項目被業(yè)內(nèi)稱為新中國成立以來，國家在中醫(yī)藥領(lǐng)域財政投入最大、重視程度最高、行業(yè)內(nèi)外關(guān)注度最高的一項基礎(chǔ)性建設(shè)項目，是中醫(yī)藥發(fā)展一次難得的極好機(jī)遇。

強(qiáng)者總是善于把握機(jī)遇。朱明軍上任后，牢牢地抓住了這難得的發(fā)展機(jī)遇。他帶領(lǐng)新一屆領(lǐng)導(dǎo)班子握綱提領(lǐng)，順勢朝著建設(shè)“研究型醫(yī)院”的發(fā)展目標(biāo)邁進(jìn)。對于研究型醫(yī)院的內(nèi)涵，朱明軍也一直有著清晰的規(guī)劃。他說：“要把醫(yī)院建設(shè)成為中醫(yī)藥治療重大疾病的臨床研究基地。不是所有病種，而是在重大的慢性病、傳染病方面，做出中醫(yī)藥的重要貢獻(xiàn)。進(jìn)一步來講，就是要把醫(yī)院打造成重大疾病的中醫(yī)藥方案制定中心、療效評價中心、技術(shù)的推廣中心、人才培養(yǎng)中心和對外交流窗口?！敝烀鬈娊榻B，在整個“十二五”期間，醫(yī)院就是在這樣的發(fā)展觀指引下前進(jìn)的。

為此，醫(yī)院建立了功能完善的研究型醫(yī)院體系支撐，成果頻出。近年來，承擔(dān)國家級科研項目71項，醫(yī)院心血管、肺病等病種研究獲得國家科技進(jìn)步二等獎3項，省部級科技進(jìn)步獎26項，充分彰顯了河南省在中醫(yī)藥防治重大疑難疾病研究領(lǐng)域的學(xué)術(shù)水平和創(chuàng)新。

“夫志當(dāng)存高遠(yuǎn)”，不安于現(xiàn)狀，向更高目標(biāo)進(jìn)發(fā)是一個人奮發(fā)有為的源泉，對一家追求卓越的醫(yī)院又何嘗不是如此？在研究型醫(yī)院建設(shè)取得重點突破后，進(jìn)入“十三五”，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層以點帶面吹響了全面建設(shè)“學(xué)院型醫(yī)院”的集結(jié)號。朱明軍闡釋此發(fā)展觀表示，打造學(xué)院型醫(yī)院，就是意味著河中大附一院必須發(fā)展成為四個中心：第一，必須成為醫(yī)療技術(shù)和研究中心；第二，作為中醫(yī)院，必須成為中醫(yī)藥的繼承創(chuàng)新中心；第三，作為教學(xué)醫(yī)院，必須成為人才培養(yǎng)中心。第四；必須成為中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)療設(shè)備的研發(fā)中心。

研究型醫(yī)院向?qū)W院型醫(yī)院的轉(zhuǎn)型，意味著醫(yī)院醫(yī)教研發(fā)展由單輪驅(qū)動轉(zhuǎn)換為四輪協(xié)同驅(qū)動?！搬t(yī)、教、研哪個更重要？對我們要建的學(xué)院型醫(yī)院來說，三個同等重要。怎么能夠把醫(yī)療、教學(xué)、科研同步做好？這需要我們醫(yī)院整個的發(fā)展方向有所改變?！?/p>

朱明軍還特別指出，醫(yī)院發(fā)展到一定階段，醫(yī)院管理水平也須同步躍升，也就是說，在醫(yī)教研之外，還要再加一個“管”字。在朱明軍看來，醫(yī)院管理水平?jīng)Q定了一家醫(yī)院發(fā)展的速度和高度。

從上世紀(jì)50年代的河南省人民政府軍政機(jī)關(guān)中醫(yī)診所，到如今集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防、保健、康復(fù)為一體的省級綜合性中醫(yī)醫(yī)院，河中大一附院走過了64年的光陰。64年來，醫(yī)院創(chuàng)造了一個又一個輝煌。近年來，醫(yī)院年門診診療人次、年住院患者數(shù)更是屢創(chuàng)新高，2016年分別達(dá)223萬、6.18萬。治愈好轉(zhuǎn)率、出入院診斷符合率逐年增加，分別為99.4%、99.8%。今年4月，隨著占地面積268畝,總投資34億元，設(shè)計門診接診量5100人/日，總床位1700張的新院區(qū)開工，醫(yī)院迎來新一輪前所未有的發(fā)展契機(jī)。

一位優(yōu)秀的醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者就好像是一位船頭的瞭望者，他要在一望無際的海面上觀察一切，審視海上的不測風(fēng)云和淺灘暗礁，及時發(fā)出警告。要求嚴(yán)格、頗有憂患意識的朱明軍連用兩個“是不是”警惕醫(yī)院管理成為發(fā)展的掣肘。他說：“作為中醫(yī)院來講，我們醫(yī)院建設(shè)也就短短的不到70年，醫(yī)院管理是不是已經(jīng)很科學(xué)、很規(guī)范、很精細(xì)？是不是已經(jīng)形成了一個良性的運轉(zhuǎn)優(yōu)勢？醫(yī)院發(fā)展至今，如果不能夠反過頭來，很好地把管理做到科學(xué)化、規(guī)范化、精細(xì)化，那這家醫(yī)院走不遠(yuǎn)?！?/p>

而對于如何提升管理水平，朱明軍已經(jīng)成竹在胸。在他看來，醫(yī)院管理需要在整體上規(guī)劃好體系，并緊扣“患者安全和醫(yī)療質(zhì)量”“科研創(chuàng)新”兩大目標(biāo)設(shè)計藍(lán)圖，最終實現(xiàn)醫(yī)院管理的各個方面，如績效管理、人才培養(yǎng)的管理、后勤管理等的次第改進(jìn)，不斷提升。

2013年，這家省級大型中醫(yī)院以國際優(yōu)秀的醫(yī)院管理體系為標(biāo)桿，開始著手準(zhǔn)備JCI認(rèn)證。至此，現(xiàn)代醫(yī)院管理理念在河中大一附院人的心中開始生根發(fā)芽，一場涉及全院各個角落的精細(xì)化、規(guī)范化改造大幕正式拉開。

新型手段護(hù)航中醫(yī)藥質(zhì)量與安全

對于任何一家醫(yī)院來說，取得患者的認(rèn)可和百姓的信任無上榮光。在河中大一附院行政辦公樓接待室，落地放著一位患者家屬送來的玻璃牌匾，只見洋洋灑灑的毛筆匾文中有這樣一段描述：“人們常常贊譽(yù)醫(yī)院醫(yī)生是懸壺濟(jì)世、妙手回春，可我看到的是，真正的好醫(yī)院好醫(yī)生，不僅是用精湛的藝術(shù)治病救人，更重要的是，他們以大愛之心放射的光芒去照亮患者內(nèi)心深處那盞搖搖欲墜的微弱的燈……他們以絕不言棄的執(zhí)著擔(dān)當(dāng)、神勇果斷地在撲朔迷離的風(fēng)險中抓住轉(zhuǎn)機(jī)，把游絲變成了攬繩，有力地挽住了寶貴生命……”這“生命”的主人是一位96歲高齡，反復(fù)住院，終得康復(fù)的老人。

“在鄭州，孩子從小到大生病不去河中大一附院，那是不可能的?！币晃痪镁余嵵莸闹炫空f。

在這些信任的背后，是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全筑起的強(qiáng)大后盾。

突出中醫(yī)特色，“古今貫通、精醫(yī)濟(jì)世，方有別、醫(yī)無界”是河中大一附院的辦院理念。然而，與西醫(yī)不同，中醫(yī)藥在診療方式和模式方面存在特殊性。主管醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全的副院長李素云表示，醫(yī)院視醫(yī)療質(zhì)量與安全為立身之本，作為國家中醫(yī)臨床研究基地，醫(yī)院開拓性地為中醫(yī)醫(yī)院的質(zhì)量與安全量身定制了多種管理措施。

中醫(yī)有很多特色的診療技術(shù)，對這些特色技術(shù)的管理是醫(yī)院中醫(yī)藥質(zhì)量安全管理的重要一環(huán)。據(jù)李素云介紹，國家層面對中醫(yī)特色技術(shù)的管理還不夠完善?！皣覍︶t(yī)療技術(shù)實行分級管理，比如說很多手術(shù)要分級，但是中醫(yī)方面還沒有這樣的分級，在管理上，我們在這一塊兒下了更大的功夫。”李素云表示。

據(jù)李素云介紹，針對缺乏行業(yè)技術(shù)規(guī)范的病種，醫(yī)院以臨床科研為支撐，制定了本院的中醫(yī)技術(shù)規(guī)范。以冬病夏治的三伏貼為例，其對一些疾病有良好的預(yù)防和治療作用，但究竟對哪一種病效果最好？具體到每一種病的治療，貼多長時間效果最好？對哪類人群最好？……醫(yī)院會圍繞著適應(yīng)證、適宜人群等一系列問題進(jìn)行深入研究，并在此基礎(chǔ)上制定技術(shù)規(guī)范。醫(yī)院每年還會舉辦中醫(yī)特色的治療培訓(xùn)班，帶動整個地區(qū)甚至全國的診療規(guī)范。

此外，醫(yī)院還以JCI評審為契機(jī)，自主創(chuàng)新了技術(shù)備案制和醫(yī)師授權(quán)制。在河中大一附院，每個臨床科室都設(shè)有中醫(yī)特色治療室，可以提供灸療、穴位貼敷、火罐等醫(yī)療服務(wù)。根據(jù)技術(shù)備案制的要求，這些科室每開設(shè)一項中醫(yī)特色技術(shù)，均要在醫(yī)院備案，由醫(yī)務(wù)部進(jìn)行準(zhǔn)入把關(guān)、考核監(jiān)控。并且，針對每一項技術(shù)，也并不是科室所有醫(yī)生均能開展，需要經(jīng)過醫(yī)院的授權(quán)，通過醫(yī)院培訓(xùn)、考核，的醫(yī)生才能從事。李素云說，通過醫(yī)師授權(quán)制度，醫(yī)院不良反應(yīng)報告事件大大下降。

提升醫(yī)療質(zhì)量，河中大一附院在中醫(yī)診療模式方面也進(jìn)行了大膽探索，在試點科室，如消化科、呼吸科、心血管科、腦病科、兒科按照全新的診療一體化模式建設(shè)，即將?？苾?nèi)不同的亞專業(yè)在物理空間上聚合成一個診療單元。這一模式大大方便患者的同時，也提高了醫(yī)療服務(wù)效率。

此外，針對醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和全流程管理，醫(yī)院還開展了中醫(yī)處方點評、院內(nèi)重大手術(shù)院長審批、病例模塊化設(shè)計……

嚴(yán)把質(zhì)量安全關(guān)，除了看好“醫(yī)”，還有兼顧“藥”。在中藥方面，“十八反、十九畏”是配伍大忌。千百年來，這“十八反、十九畏”的諺語依賴醫(yī)生自己背誦、記憶，在勞累、繁忙時，如果一時疏忽會釀成嚴(yán)重的后果，存在很高的醫(yī)療安全隱患。如今，在河中大一附院，先進(jìn)的醫(yī)療信息化先進(jìn)技術(shù)已經(jīng)為“十八反、十九畏”的配伍大忌守好了防線。如果醫(yī)生在開處方時，同時出現(xiàn)兩種藥的配伍禁忌，信息系統(tǒng)便會給予紅色警示。類似的借助信息化管理手段，嚴(yán)防醫(yī)療質(zhì)量隱患的措施還有很多……

中醫(yī)院智慧先鋒

如果把醫(yī)院精細(xì)化、規(guī)范化管理比作一場戰(zhàn)役，那么，醫(yī)院信息化建設(shè)既是一輛作戰(zhàn)精良的戰(zhàn)車，又是一個靈敏精準(zhǔn)的情報收集器。在該院主管醫(yī)院信息化應(yīng)用的副院長趙敏看來，醫(yī)院信息化建設(shè)要肩負(fù)起兩大使命：對外，醫(yī)院信息化建設(shè)要面向患者不斷優(yōu)化診療流程，改善就醫(yī)體驗；對內(nèi)，要面向醫(yī)護(hù)和管理人員，構(gòu)建信息集成平臺和大數(shù)據(jù)庫，為醫(yī)、教、研、管提供決策支持。

回顧醫(yī)院信息化建設(shè)之路，趙敏頗為感慨。他告訴《中國醫(yī)院院長》，在醫(yī)院信息系統(tǒng)升級改造之前，與其他多數(shù)醫(yī)院類似，自建設(shè)以來，醫(yī)院信息技術(shù)主要是為了服務(wù)于醫(yī)院的管理經(jīng)營，難以承擔(dān)“以患者為中心”和“服務(wù)醫(yī)護(hù)工作”的大任。這意味著必須打造醫(yī)院信息系統(tǒng)的2.0版本。

在醫(yī)院信息化建設(shè)方面，業(yè)內(nèi)有兩句調(diào)侃：“信息化是個筐，啥都往里裝。”“信息化建設(shè)是一個無底洞?！壁w敏坦言，當(dāng)時，擺在醫(yī)院面前的有兩條路，一條是投入大量資金，對舊的系統(tǒng)徹底推倒重來，而相應(yīng)的預(yù)算達(dá)到1000萬元以上；另一條路是在現(xiàn)有信息系統(tǒng)的基礎(chǔ)之上，以患者為中心，以臨床診療為主線，以電子病歷為抓手進(jìn)行功能升級改造。根據(jù)實際情況，醫(yī)院最終選擇了第二條路，結(jié)果以不到160萬元的投入便達(dá)到了目的。

談及秘訣，趙敏表示：“我們用了半年的時間，完全依靠醫(yī)院自身力量進(jìn)行調(diào)研，充分調(diào)研、確定功能需求后，以項目管理的方式，由第三方公司和醫(yī)院信息建設(shè)團(tuán)隊進(jìn)行技術(shù)聯(lián)合攻關(guān)。最終，醫(yī)院成功實施了HIS和電子病的功能優(yōu)化升級，初步建成了以電子病歷為核心的信息系統(tǒng)平臺?！?/p>

如今，在河中大一附院，160臺醫(yī)療自助服務(wù)終端，遍布急診、門診各診區(qū)、醫(yī)技檢查區(qū)以及住院部，實現(xiàn)“無盲區(qū)”覆蓋，齊全的功能可完全替代人工窗口，領(lǐng)跑全?。辉卺t(yī)院微信服務(wù)號平臺，可實現(xiàn)掛號、導(dǎo)診、支付、報告查詢、費用查詢、就醫(yī)反饋等全流程閉環(huán)服務(wù)，打通院前、院中、院后全流程閉環(huán)服務(wù)體系，成為河南支持微信掛號+支付的首家三甲中醫(yī)醫(yī)院微信服務(wù)公眾平臺。預(yù)約掛號率從三年前的不足10%提高到了如今的60%以上。

值得一提的是，醫(yī)院還十分有遠(yuǎn)見地通過診療卡更換（磁條卡到射頻卡），將患者身份信息與卡片綁定。不但實現(xiàn)患者信息可以永久地保存在醫(yī)院系統(tǒng)，不遠(yuǎn)的將來，醫(yī)聯(lián)體和?？坡?lián)盟、區(qū)域衛(wèi)生健康信息化將醫(yī)院間數(shù)據(jù)打通后，患者的信息即可實現(xiàn)完全共享。

在服務(wù)醫(yī)護(hù)方面，醫(yī)院信息化建設(shè)同樣卓有成效。趙敏認(rèn)為，面向醫(yī)護(hù)的信息化建設(shè)要實現(xiàn)兩大目標(biāo)：第一，要根據(jù)建設(shè)學(xué)院型醫(yī)院的要求，為醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)、挖掘臨床問題，進(jìn)行知識創(chuàng)新提供技術(shù)支撐；第二，在醫(yī)教研齊頭并進(jìn)的發(fā)展中，要將寶貴的時間還給醫(yī)護(hù)。而要實現(xiàn)這兩大目標(biāo)，患者數(shù)據(jù)集成、院內(nèi)互聯(lián)互通和臨床科研信息一體化是必然之路。

有著如此清晰的戰(zhàn)略思路，醫(yī)院信息化建設(shè)勢如破竹，在無線移動醫(yī)護(hù)系統(tǒng)、無線床旁心電監(jiān)測系統(tǒng)等多個方面取得突破。如今，在河中大一附院，醫(yī)生打開病例，其主管患者的癥狀體征、病情變化、治療進(jìn)展等360度的信息盡收眼底，再也不用像以前那樣一頁一頁翻病情記錄。而在臨床科研信息化一體會方面，醫(yī)院以慢阻肺、艾滋病兩個項目為先頭兵，探索實施臨床信息數(shù)據(jù)收集、錄入的標(biāo)準(zhǔn)化、結(jié)構(gòu)化、規(guī)范化，從臨床科研一體化電子病歷系統(tǒng)中，數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)可實現(xiàn)自動采集信息數(shù)據(jù)，大大提高了醫(yī)護(hù)人員的工作效率，為醫(yī)院臨床科研一體化建設(shè)積累了寶貴經(jīng)驗。

對于醫(yī)院未來的信息化建設(shè)，趙敏有著更遠(yuǎn)大的目標(biāo)：“改善患者體驗，使醫(yī)院診療功能邁向智能，讓臨床人員、管理決策者更加智慧。我們要借助智慧醫(yī)院的發(fā)展目標(biāo)，建設(shè)中醫(yī)臨床大數(shù)據(jù)的中心?！睂Υ?，趙敏信心滿滿。