轉(zhuǎn)型升級(jí) 進(jìn)無止境

文/本刊記者 楊曉慧

提出轉(zhuǎn)型之日，便為百年十院再獲盎然生機(jī)之時(shí)。眼光與智慧，拼搏與奮進(jìn)，成就了醫(yī)院跨越式發(fā)展。

9月2日，對(duì)上海市第十人民醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“上海十院”）全體員工來講，是個(gè)重要的日子。繼2015年第一屆“臨床發(fā)展能力專題大會(huì)”召開后，淬煉兩年，第二屆大會(huì)如期而至?？粗麄饕曨l中的人與物、數(shù)據(jù)與場(chǎng)景，院長(zhǎng)秦環(huán)龍與全體員工再次篤定了他們所走的道路——轉(zhuǎn)型。

上海市第十人民醫(yī)院管理團(tuán)隊(duì)

預(yù)見者，得未來。早在2012年，秦環(huán)龍帶領(lǐng)新一屆領(lǐng)導(dǎo)班子為醫(yī)院發(fā)展謀出路做布局時(shí)，就作出了轉(zhuǎn)型的決定。

事實(shí)證明了他們的選擇。在轉(zhuǎn)型之路上，憑借智慧與拼搏，追求卓越的“十院人”用了三五年的時(shí)間走過了別人近十年走過的道路，從籍籍無名到榜上有名，百年十院在“高手如云”的滬上占據(jù)了一席之地并將聲名遠(yuǎn)播至海外。

醫(yī)院連續(xù)5年在上海市市級(jí)醫(yī)院院長(zhǎng)績(jī)效考核中獲得A檔；連續(xù)八年社會(huì)滿意度調(diào)查名列全市前茅，位列2016中國(guó)醫(yī)院科技影響力排行榜醫(yī)院全國(guó)排名第67位……——一項(xiàng)項(xiàng)榮譽(yù)與認(rèn)可見證著他們闖出了一條跨越式發(fā)展的新里程。

預(yù)見者的轉(zhuǎn)型之路

“醫(yī)澤申城，濟(jì)世人間”，成立于1910年的上海十院創(chuàng)建之初便屹立于申城，用醫(yī)術(shù)守護(hù)著這座城池。

在秦環(huán)龍接棒醫(yī)院院長(zhǎng)時(shí)，這座百年老院已經(jīng)完成了企業(yè)醫(yī)院改制，彼時(shí)的上海也因八年“申康維新”小有收獲，全國(guó)新醫(yī)改也正逐步走向縱深。

取消藥品加成，控制耗材比，開展薪酬分配體系改革，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，明確三級(jí)醫(yī)院功能定位……一系列改革對(duì)醫(yī)院提出了考驗(yàn)。在優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源聚集的上海，不進(jìn)則退，于夾縫中的十院面臨著“闖出去”的難題。

對(duì)此，秦環(huán)龍帶領(lǐng)領(lǐng)導(dǎo)班子提出了五個(gè)轉(zhuǎn)型的發(fā)展思路：從規(guī)模擴(kuò)張走向內(nèi)涵發(fā)展；從基本業(yè)務(wù)量增長(zhǎng)走向病種結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)型；從簡(jiǎn)單看病、手術(shù)走向醫(yī)教研全面發(fā)展；從醫(yī)療業(yè)務(wù)量增長(zhǎng)走向人文建設(shè)發(fā)展；從粗獷的垂直管理走向院－科－組三級(jí)管理。

臨床內(nèi)涵是醫(yī)院發(fā)展的核心競(jìng)爭(zhēng)力。為確保將其內(nèi)涵具體化，提升臨床服務(wù)水平，醫(yī)院確定了三大落地策略：提高醫(yī)療技術(shù)含金量，“深化病種結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)型，并兼顧關(guān)鍵療效指標(biāo)”；探索“學(xué)科?？苹?、?？浦行幕?、中心內(nèi)部醫(yī)-技-護(hù)-管一體化”新模式；學(xué)科建設(shè)向“外科微創(chuàng)化，內(nèi)科醫(yī)技化，醫(yī)技介入化，診斷分子化”發(fā)展，從而提升臨床發(fā)展能力。

穩(wěn)扎穩(wěn)打，步步為營(yíng)。2012年，醫(yī)院緊盯“雙控雙降”；2014年，醫(yī)院實(shí)現(xiàn)病種改善，轉(zhuǎn)型發(fā)展；2014年至2017年，醫(yī)院著重加強(qiáng)臨床能力專科建設(shè)；2017年2月，醫(yī)院邁入中心化建設(shè)時(shí)代。

這其中，2015年9月召開的“首屆臨床發(fā)展能力專題大會(huì)”成為醫(yī)院臨床建設(shè)的里程碑事件。據(jù)悉，本次會(huì)議以“深化轉(zhuǎn)型，快速提升臨床綜合實(shí)力”為主題，在總結(jié)了醫(yī)院近三年來取得成績(jī)的同時(shí)，剖析了目前醫(yī)院在臨床發(fā)展能力建設(shè)上存在的問題和不足，并對(duì)全院臨床發(fā)展能力的培育提出了具體要求。

“相比于‘臨床能力’，我們更聚焦‘臨床發(fā)展能力’，它是醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的一種能力。” 談及此次大會(huì)，秦環(huán)龍向《中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)》強(qiáng)調(diào)，“臨床發(fā)展能力”更是醫(yī)院、科室綜合實(shí)力的重要標(biāo)志，也是醫(yī)院與學(xué)科競(jìng)爭(zhēng)力的核心內(nèi)涵。

一項(xiàng)項(xiàng)計(jì)劃在推進(jìn)，一個(gè)個(gè)項(xiàng)目正落地，醫(yī)院臨床發(fā)展迎來一件又一件驚喜。

2016年7月，上海第二家、全國(guó)第五家國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)化代謝性疾病管理中心落戶醫(yī)院；11月，醫(yī)院百年歷史上第一個(gè)試管嬰兒順利降生，翻開了醫(yī)院輔助生殖醫(yī)學(xué)發(fā)展新篇章。2017年5月，醫(yī)院再傳喜訊，成立了同濟(jì)大學(xué)癌癥中心，成為醫(yī)院下一步轉(zhuǎn)型的重要杠桿；8月，醫(yī)院成立了上海首家沃森腫瘤智能會(huì)診中心，開啟了AI建設(shè)新紀(jì)元……

與此同時(shí)，重視人才建設(shè)的十院也迎來了新碩果。于2016年啟動(dòng)的“醫(yī)匠工程”人才培養(yǎng)計(jì)劃于今年7月迎來了第一次考核；繼2016年醫(yī)院獲得了歷史上首個(gè)國(guó)家基金委“杰出青年基金”，2017年再次斬獲國(guó)家基金委“杰出青年基金”。

服務(wù)也轉(zhuǎn)型

臨床建設(shè)的轉(zhuǎn)型牽動(dòng)著醫(yī)院管理、建設(shè)的每一根神經(jīng)，“你中有我，我中有你”的發(fā)展早已讓臨床、質(zhì)量管理、醫(yī)療服務(wù)等各項(xiàng)內(nèi)容相互交融。對(duì)于服務(wù)來講，“以人為本”是業(yè)界共識(shí)，但如何從“人”出發(fā)則有不同的路徑。

醫(yī)院院辦主任于學(xué)靖對(duì)記者談道，近年來，醫(yī)院相繼成立了生殖醫(yī)學(xué)中心、甲狀腺疾病診療中心、腦卒中中心、胸痛中心等11個(gè)學(xué)科的中心化建設(shè)，推進(jìn)更新疾病診療模式，這是醫(yī)院從基礎(chǔ)性服務(wù)向全流程服務(wù)轉(zhuǎn)型，即從提供一般便民惠民服務(wù)向提供以技術(shù)為核心的鏈?zhǔn)椒?wù)轉(zhuǎn)型。

以甲狀腺疾病診治中心為例，該中心于2015年8月成立，整合了甲狀腺外科、超聲科、內(nèi)分泌科、核醫(yī)學(xué)科、病理科等學(xué)科力量，在門診采取了“一門關(guān)”式、集群式的多學(xué)科聯(lián)合門診管理，不僅打破了學(xué)科建設(shè)的壁壘，還省去了患者往返奔波，改善就醫(yī)體驗(yàn)。

急診腦卒中、胸痛中心是醫(yī)院推進(jìn)學(xué)科專病化、專科中心化、中心內(nèi)部醫(yī)-技-護(hù)-管一體化發(fā)展模式以及“急診專科化”“?？萍痹\化”的典范。通過流程再造、合理布局、人員配置、績(jī)效導(dǎo)向，推進(jìn)用最短的路徑和時(shí)間完成業(yè)務(wù)流程，醫(yī)院不僅為患者贏得了救治時(shí)間，同時(shí)還提升了服務(wù)體驗(yàn)，得到了患者認(rèn)可。近年來，醫(yī)院急診PCI及急性腦梗死救治量均位居上海市級(jí)醫(yī)院前茅。

探索眼科白內(nèi)障日間手術(shù)中心、代謝病管理中心、高尿酸痛風(fēng)中心的運(yùn)行管理模式，醫(yī)院逐步形成“手術(shù)、管理在醫(yī)院，康復(fù)在社區(qū)”的“急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”分級(jí)診療模式，在縮短患者住院日的同時(shí)，為患者提供了更多的便捷。

今年7月，醫(yī)院一站式出入院服務(wù)站投入使用。在保障ERAS項(xiàng)目順利推進(jìn)的同時(shí)，服務(wù)站能夠完成術(shù)前各項(xiàng)檢查，為患者提供高效、便捷、標(biāo)準(zhǔn)化的入院綠色通道，減少了術(shù)前等待時(shí)間。

護(hù)理是優(yōu)質(zhì)服務(wù)的重要“窗口”，上海十院的護(hù)理工作是行業(yè)典范，醫(yī)院不僅是國(guó)家衛(wèi)計(jì)委首批的“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”重點(diǎn)聯(lián)系醫(yī)院，還連續(xù)兩年被評(píng)為上海市優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)考核優(yōu)秀醫(yī)院，并于2017年被評(píng)為“全國(guó)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作中表現(xiàn)突出的醫(yī)院”。

榮譽(yù)的背后是護(hù)理人員對(duì)優(yōu)質(zhì)服務(wù)的深刻理解與實(shí)踐。以結(jié)構(gòu)－過程－結(jié)果三級(jí)質(zhì)量管理模式為抓手，加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量監(jiān)測(cè)；以“門診無憂、手術(shù)室無懼、急診便捷”為服務(wù)目標(biāo)，開拓優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵；探尋“醫(yī)院－社區(qū)－家庭”聯(lián)動(dòng)服務(wù)模式，拓寬優(yōu)質(zhì)服務(wù)廣度。每次的“向前一步”都為醫(yī)院護(hù)理工作迎來了患者的掌聲與贊許。

在于學(xué)靖看來，服務(wù)“以人為本”，那么作用于“人”的任何介質(zhì)，都是醫(yī)院關(guān)注的對(duì)象，包括一針一線，一言一語。

環(huán)境一定程度上影響著患者的就醫(yī)體驗(yàn)。對(duì)此，于2014年建成了融合中國(guó)元素裝修風(fēng)格的中醫(yī)樓，中醫(yī)樓集門診、住院部、藥房、陳列館于一體，極大便利中醫(yī)患者的就診。于學(xué)靖表示，目前已立項(xiàng)的新急診樓中還將集中規(guī)劃醫(yī)技檢查區(qū)，減少患者往返時(shí)間，進(jìn)一步優(yōu)化就醫(yī)流程，改善急診就醫(yī)體驗(yàn)。

“博學(xué)求精，厚德至善”，醫(yī)院全院職工的用心換來了患者對(duì)醫(yī)院的認(rèn)可。在第三方開展的滿意度調(diào)查中，醫(yī)院連續(xù)八年在衛(wèi)生系統(tǒng)社會(huì)滿意度調(diào)查中名列全市前茅。

做“有溫度的質(zhì)管”

從最初的理解混沌，到如今的篤定銘記，“轉(zhuǎn)型”已然融入“十院人”心中。

侯冷晨是醫(yī)務(wù)處副處長(zhǎng)，當(dāng)他接手醫(yī)務(wù)處工作時(shí)，正是“轉(zhuǎn)型”飛入醫(yī)院各個(gè)角落之時(shí)，它為醫(yī)政工作帶來了更多的實(shí)踐創(chuàng)新、理念創(chuàng)新。

“醫(yī)療質(zhì)量安全對(duì)整個(gè)醫(yī)院來說是最基本的生命線，是核心也是基礎(chǔ)，如果沒有這一點(diǎn)，整個(gè)辦院的基石就會(huì)不穩(wěn)定?！焙罾涑恐泪t(yī)療質(zhì)量安全、醫(yī)政工作的重要性。在醫(yī)院全面轉(zhuǎn)型的過程中，醫(yī)政工作如何開展考驗(yàn)著他和同事。

對(duì)此，他們提出了“有溫度的管理”?！斑^去，我們的醫(yī)政工作就像警察和小偷，以‘抓’代‘管’，但是，現(xiàn)在我們改變了這種模式，通過搭平臺(tái)、做項(xiàng)目、建機(jī)制，提升醫(yī)生整體素質(zhì)的方式，服務(wù)臨床一線，消除對(duì)抗，從而提升醫(yī)療質(zhì)量與安全?！?/p>

平臺(tái)建設(shè)是醫(yī)院提升臨床發(fā)展能力的著力點(diǎn)，更是醫(yī)院醫(yī)政工作轉(zhuǎn)型的重要抓手。在建立中心化診療模式的同時(shí)，醫(yī)院還創(chuàng)建了重點(diǎn)?？茖２〗ㄔO(shè)平臺(tái)、多學(xué)科診療平臺(tái)、臨床研究平臺(tái)、信息化平臺(tái)等一系列平臺(tái)建設(shè)。

侯冷晨告訴記者，不同的平臺(tái)采取不同的建立方式，對(duì)質(zhì)量與安全均起到了不可忽視的作用。推進(jìn)臨床重點(diǎn)專科專病建設(shè)，醫(yī)院提出了“學(xué)科－病種－技術(shù)”的學(xué)科整體臨床發(fā)展模式，并出臺(tái)了階段性評(píng)估考核管理辦法，設(shè)立了關(guān)鍵指標(biāo)；推動(dòng)多學(xué)科交叉協(xié)作，醫(yī)院設(shè)立了“資金池”，建立了多學(xué)科協(xié)作機(jī)制；加強(qiáng)臨床研究，醫(yī)院建立了申報(bào)支持機(jī)制；尤其是醫(yī)院自主研發(fā)的“醫(yī)政管理APP平臺(tái)”將十八項(xiàng)醫(yī)療核心制度融入其中，在促進(jìn)醫(yī)政管理人員與臨床醫(yī)務(wù)人員溝通交流的同時(shí)，保障了質(zhì)量安全。

上海市第十人民醫(yī)院

不僅僅是平臺(tái)建設(shè)，圍繞著“患者安全”，醫(yī)院還相繼推出了快速康復(fù)、電子化臨床路徑等項(xiàng)目。

談及臨床路徑，侯冷晨說道：“臨床路徑是質(zhì)量安全管理的有力助手，相比于紙質(zhì)版臨床路徑的相對(duì)任意性，電子版臨床路徑更能有效做到‘痕跡化’管理?！睋?jù)悉，醫(yī)院通過200個(gè)病種的電子化臨床路徑實(shí)施與17項(xiàng)院內(nèi)管理課題的研究，將“病種開發(fā)”與“有效實(shí)施”雙管齊下，不僅實(shí)現(xiàn)了藥品、耗材使用信息與財(cái)務(wù)績(jī)效成本合算同步對(duì)接；還納入了抗生素使用環(huán)節(jié)審核；針對(duì)合并癥、不同診療方案探索建立分支路徑，從而提高入徑率和完成率。

在建平臺(tái)、立項(xiàng)目的同時(shí)，醫(yī)院還在管理上下功夫，推行了院－科－組三級(jí)管理體系，將管理和考核下移，以帶組組長(zhǎng)的管理作為關(guān)鍵點(diǎn)與抓手，通過“考核到組，責(zé)任到人”，確保了醫(yī)療質(zhì)量安全相關(guān)政策的落地實(shí)施。

不僅如此，醫(yī)院還出臺(tái)了《關(guān)于規(guī)范醫(yī)療行為、確保質(zhì)量安全及醫(yī)保管理積分制考核管理辦法（試行）》，通過積分制，對(duì)全體醫(yī)師、技師的考核，與評(píng)優(yōu)評(píng)先、晉升、崗位聘任等掛鉤，將質(zhì)量與安全最終落實(shí)到每位醫(yī)務(wù)人員身上。

價(jià)值鏈上的財(cái)務(wù)

采訪過程中，記者得知醫(yī)院的財(cái)務(wù)工作已被整理成書籍，準(zhǔn)備公開發(fā)行。這是醫(yī)院財(cái)務(wù)工作在醫(yī)院轉(zhuǎn)型過程中的寶貴凝練，由傳統(tǒng)的會(huì)計(jì)核算職能向現(xiàn)代醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理模式的轉(zhuǎn)變。

“將醫(yī)療業(yè)務(wù)流程嵌入到財(cái)務(wù)工作中，這樣的財(cái)務(wù)管理才是有生命力的?！被貞浗鼛啄甑墓ぷ?，財(cái)務(wù)處處長(zhǎng)吳丹楓談到，在醫(yī)院“轉(zhuǎn)方式、調(diào)結(jié)構(gòu)、轉(zhuǎn)機(jī)制”的可持續(xù)發(fā)展規(guī)劃中，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理不僅僅是技術(shù)創(chuàng)新、轉(zhuǎn)型，更是要管理理念創(chuàng)新、轉(zhuǎn)型。

成本核算是財(cái)務(wù)工作的重要組成部分，診療模式的改變對(duì)成本核算產(chǎn)生了巨大影響，過去傳統(tǒng)模式“口袋到口袋”的核算方法已經(jīng)不再適用于醫(yī)院當(dāng)下的診療模式，需要結(jié)合實(shí)際而作深刻的改變。

針對(duì)開展的各項(xiàng)目，醫(yī)院建立了以病人服務(wù)為中心的規(guī)范項(xiàng)目作業(yè)庫(kù)，細(xì)化診療的關(guān)鍵作業(yè)。結(jié)合申康醫(yī)院發(fā)展中心和醫(yī)院制定的手術(shù)難度等級(jí)，醫(yī)院引入醫(yī)療服務(wù)操作項(xiàng)目的技術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)程度系數(shù)，建立了分?jǐn)偝杀灸Ｊ?，確保了作業(yè)成本的計(jì)算充分體現(xiàn)三級(jí)公立醫(yī)院的功能定位。建立手術(shù)室二級(jí)庫(kù)管控平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)耗材的控制和手術(shù)成本實(shí)時(shí)核算，為病種支付夯實(shí)基礎(chǔ)。針對(duì)病種，醫(yī)院建立了各單病種核算模式，并對(duì)重點(diǎn)關(guān)注病種進(jìn)行了2015年及2016年的成本測(cè)算與效益分析，成為上海市第一家病種成本核算的醫(yī)院，并以此成為全國(guó)成本檢測(cè)示范醫(yī)院。

信息技術(shù)為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理帶來了更多可能性，通過設(shè)置預(yù)算、合同、多級(jí)審批聯(lián)動(dòng)的信息化控制，醫(yī)院實(shí)現(xiàn)了預(yù)算與成本在財(cái)務(wù)管理中的“價(jià)值鏈”管理，保障了醫(yī)院運(yùn)營(yíng)分析工作的進(jìn)一步開展。

吳丹楓談道，在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)分析過程中，醫(yī)院建立了常規(guī)與專項(xiàng)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行分析機(jī)制，通過分析預(yù)算執(zhí)行、成本核算、業(yè)務(wù)量變動(dòng)、財(cái)務(wù)指標(biāo)等多方面、多維度的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行指標(biāo)，提出專業(yè)意見與建議，為醫(yī)院、科室發(fā)展提供決策支持。尤其是針對(duì)近兩年醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格調(diào)整對(duì)醫(yī)院的影響，吳丹楓帶領(lǐng)同事多次進(jìn)行分析與匯報(bào)，為醫(yī)院的轉(zhuǎn)型發(fā)展提供了有力的數(shù)據(jù)支撐。

今年年初，醫(yī)院成立了經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)中心，由院長(zhǎng)秦環(huán)龍親自掛帥，進(jìn)一步探索醫(yī)院運(yùn)營(yíng)模式轉(zhuǎn)型發(fā)展。

為了確保科室成本下沉，做到精細(xì)化控制，與醫(yī)療小組對(duì)接，醫(yī)院在相關(guān)科室設(shè)立了運(yùn)營(yíng)助理，并對(duì)該科室各個(gè)醫(yī)療小組的經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)情況進(jìn)行分析、反饋?！斑\(yùn)營(yíng)助理就像橋梁一樣，把運(yùn)營(yíng)中心與各科組連接起來，加強(qiáng)溝通與科學(xué)化管理，確保了成本下沉控制精細(xì)化?！眳堑髡f。