“現(xiàn)代中醫(yī)”樣本

文/本刊記者 徐潔

溯源著傳世的古方，電子量化著一味味藥草療效，西苑醫(yī)院全身浸沒于中醫(yī)信息化藥水之中，宛若一位正在睡夢中解構(gòu)重生的少女……

她自遠古而來，遠到三國董奉時便留下了“居山不取錢為人治病，終得十萬株杏樹郁然成林”的傳世美譽。

但如今她卻奮力掙脫以“重構(gòu)”——

中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院管理團隊

傳世的古方被一一循證記錄，神奇的藥草一味味被記明克重療效，在中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院（以下簡稱“西苑醫(yī)院”），中醫(yī)最終穿戴好時髦的信息化外衣——于公元2017年，正如60余年前她被全國傾力締造而出的樣子一般，這一刻，她又再次挾攜了時代神力，開始慢慢自我消解，重構(gòu)著遠古的舊“我”，從頭衍生起下一個新“我”。

籌謀自上世紀(jì)的“消失”

早在十余年前，西苑醫(yī)院還處于經(jīng)濟效益發(fā)展階段時，院長唐旭東就預(yù)料到了中醫(yī)院今日“重構(gòu)”之必然，于是，他決定遠久的所謂今日之未來，將西苑醫(yī)院發(fā)展由質(zhì)量效益向行業(yè)品牌鍛造升級。

強學(xué)科是根本，唐旭東認為，“只有通過合理調(diào)配醫(yī)療資源、科研資源、信息資源、人力資源，促進學(xué)科間的交叉與融合，形成強大的醫(yī)療、科研及培養(yǎng)優(yōu)秀人才的綜合體系，才能為西苑醫(yī)院‘向死而生’提供根本保障力、發(fā)掘根本生長點?！?/p>

因此，借勢國家中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略及醫(yī)改方針政策導(dǎo)向，以推動學(xué)術(shù)創(chuàng)新與人才培養(yǎng)為目標(biāo)，西苑醫(yī)院以唐旭東為首的新一屆領(lǐng)導(dǎo)班子，在新一輪醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略調(diào)整之際制定了超前的學(xué)科發(fā)展規(guī)劃，將學(xué)科重點調(diào)整到建設(shè)研究型醫(yī)院上來。

憑借西苑醫(yī)院匯聚的全國數(shù)輩老中醫(yī)精誠醫(yī)脈——這也是西苑的“根”，西苑醫(yī)院常務(wù)副院長張允嶺說道。

“我們充分發(fā)揮優(yōu)勢學(xué)科群名老中醫(yī)云集的優(yōu)勢，加強臨床經(jīng)驗的傳承與挖掘：全方位、多渠道宣傳名老中醫(yī)，加大對名老中醫(yī)工作室的扶持力度?！?/p>

“以醫(yī)院為依托，先后組織了第1-5批國家中醫(yī)藥管理局老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)傳承人及傳承博士后，編撰《杏林春雨集》，系統(tǒng)挖掘院內(nèi)知名專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗，展現(xiàn)西苑醫(yī)院的學(xué)術(shù)水平及厚重積淀?！?/p>

“啟動‘學(xué)經(jīng)典、拜名師’項目，遴選一批學(xué)術(shù)水平高、臨床療效突出但目前沒有人才培養(yǎng)任務(wù)的老專家，由醫(yī)院牽頭，根據(jù)學(xué)科發(fā)展需求安排各科室中醫(yī)基礎(chǔ)理論扎實、學(xué)習(xí)積極性較高的青年醫(yī)師進行跟師傳承學(xué)習(xí)?！?/p>

弘基固本之余，西苑醫(yī)院同步進行人才尤其是中青年骨干人才隊伍培養(yǎng)。

“當(dāng)年，為配合中國中醫(yī)科學(xué)院‘十二五’發(fā)展規(guī)劃和人才發(fā)展戰(zhàn)略，將西苑醫(yī)院建設(shè)成為示范性中醫(yī)臨床研究基地，我們策劃并啟動了‘苗圃’‘育才’‘新星’‘優(yōu)秀青年學(xué)者’等系列人才培養(yǎng)工程，推進人才梯隊建設(shè)?！碧菩駯|向記者回憶。

“‘苗圃計劃’等系列人才培養(yǎng)工程于2007年啟動，每年投入200萬～300萬元，為實現(xiàn)醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)提供人才支持和智力保障。”

此外，為達成預(yù)期的學(xué)科建設(shè)目標(biāo)，西苑醫(yī)院還配套強化優(yōu)勢學(xué)科群的科研發(fā)展與學(xué)術(shù)創(chuàng)新，并完善優(yōu)勢學(xué)科群建設(shè)的政策激勵機制。

“給優(yōu)勢學(xué)科群優(yōu)先安排引進優(yōu)秀人才, 配備高素質(zhì)醫(yī)護人員，設(shè)立學(xué)科建設(shè)專項基金，增加優(yōu)勢學(xué)科群的經(jīng)費預(yù)算，優(yōu)先保證優(yōu)勢學(xué)科群的設(shè)施改善，加強優(yōu)勢學(xué)科群建設(shè)的組織管理?！?/p>

“向死而生”的堅持終于鋪就了新西苑研究型醫(yī)院建設(shè)目標(biāo)的行進基石——醫(yī)院學(xué)科門類得到完善，薄弱學(xué)科得到加強，短板學(xué)科完全重建，傳統(tǒng)優(yōu)勢重點學(xué)科實現(xiàn)加碼。

“在國家中醫(yī)藥管理局學(xué)科驗收中50%以上的學(xué)科被評為優(yōu)秀學(xué)科，在新入選重點學(xué)科中，有50%的學(xué)科中期評估為優(yōu)秀，重點學(xué)科在論文發(fā)表及課題申請與資助量占全院60%以上，SCI論文基本出自重點學(xué)科；重點學(xué)科的業(yè)務(wù)量居全院領(lǐng)先水平?！?/p>

“重構(gòu)”的決定，被驗證初步正確。

時代馴服者

告別舊時代，勇氣、方向足矣，然而馴服一個新時代，則必須借力未來的“武器”。

在西苑醫(yī)院黨委書記劉婕看來，這一“武器”非信息化建設(shè)莫屬?！八拖褚获{馬車，快了可以讓醫(yī)院跑得更快，但慢了卻不僅僅是落后，而是生生卡住醫(yī)院的‘咽喉’?！?/p>

而且信息化建設(shè)向來是醫(yī)院管理者最不愿接盤的難題，尤其是中醫(yī)院，不同于綜合醫(yī)院的特點是大門診小住院，因此信息及時處理匹配更加復(fù)雜。

但在劉婕這里一切變得簡單。

“以前醫(yī)生手寫紙質(zhì)處方及病歷，一個門診診次僅能完成20名患者的診療工作，現(xiàn)在，借助信息化，一個醫(yī)生可以在保證醫(yī)療質(zhì)量的前提下輕松完成40名患者的診療工作?！?/p>

“患者門診就診流程也實現(xiàn)了再造：患者掛號排隊取消，繳費排隊取消，西藥取藥時間從40分鐘縮短到5分鐘，飲片取藥時間從2小時縮短到38分鐘?！痹陬A(yù)約掛號系統(tǒng)、電子號條、智能導(dǎo)醫(yī)、診間繳費、智能藥柜、自助服務(wù)機等新時代“武器”的助力下，劉婕輕而易舉為西苑醫(yī)院完成了第一步升級。

唐旭東中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院院長

眼下，他們正處于馴服時代第二階段的尾聲——從“裝備武器”到研制武器裝備，西苑醫(yī)院信息化正在科研創(chuàng)新層面不斷吐露苦苦修煉后的“寶石”：西苑醫(yī)院自主研發(fā)的移動信息系統(tǒng)防泄密機制正在申請專利，醫(yī)院服務(wù)留痕系統(tǒng)、中醫(yī)醫(yī)院無線護理質(zhì)控系統(tǒng)、智能病案編碼生成系統(tǒng)、智能中醫(yī)臨床路徑生成系統(tǒng)、院后智能患者管理系統(tǒng)等“裝備武器”甚至已被時代“仰慕”，不得不進入“武器”流通市場……

看到這里，大概不問劉婕一句為何如此“深諳”武器之道都不合適了。

取經(jīng)醫(yī)院信息化建設(shè)，劉婕認為并不難。首先，駕馬車的人決定了醫(yī)院信息化的方向和速度，領(lǐng)導(dǎo)的態(tài)度和大力支持是信息化對醫(yī)院發(fā)展產(chǎn)生必不可少作用的關(guān)鍵；其次，各部門通力合作，一個一個科室去調(diào)研實際、發(fā)現(xiàn)問題、解決問題即可。

雖然不難，但卻需心細。“首先，醫(yī)院信息化建設(shè)的整體規(guī)劃很重要”，劉婕為記者細細梳理了自己主管西苑醫(yī)院信息化建設(shè)多年來的干貨心得。

“西苑醫(yī)院信息化當(dāng)年重在底層的梳理，以實用為初衷，以西苑醫(yī)院老專家為例，上信息化是減負，絕非增添負擔(dān)，但有的醫(yī)院上信息化，老大夫把電腦拆了，這都是教訓(xùn)?！?/p>

此外，信息化建設(shè)投入大亦是醫(yī)院之“痛”，因此，“一開始我們側(cè)重自身梳理而非盲目投入，不僅給醫(yī)院省了錢，也為后面的‘關(guān)鍵’投資順利進行做好了鋪墊?！?/p>

“其次，信息化還一定要以患者為中心”，這也是劉婕多年來始終堅持的。西苑醫(yī)院位于北京西郊區(qū)風(fēng)景區(qū)內(nèi)，多以外地病患為主，因此讓患者少跑路的初衷一直貫穿西苑醫(yī)院信息化建設(shè)始末。

除了使用效率，劉婕亦提示，信息安全這根弦作為醫(yī)院管理者也需要從一開始就繃緊。

“因此，西苑醫(yī)院的外網(wǎng)掛號等系統(tǒng)我們至今一律未接入，未來也許會開放，但一定是在我們已經(jīng)做足院內(nèi)信息保護的前提下才會有需要地開放部分端口”。

相較于西醫(yī)，中醫(yī)院信息化系統(tǒng)難度更大，對信息平臺支撐能力要求更高，想要做好本身已不易，但劉婕的要求顯然更高。

“比如HIS，我們認為主導(dǎo)權(quán)握在自己手里更好，系統(tǒng)需要配合工作實際調(diào)整升級時我們自己就可隨時調(diào)整，但現(xiàn)在很多醫(yī)院會選擇和外面公司合作，這到后期就會浮現(xiàn)隱藏的問題，如一個流程的信息化他們考慮不到或某段時間內(nèi)做不到與時俱進就會拖累整個醫(yī)院?！?/p>

談及下一步西苑醫(yī)院信息化發(fā)展的未來規(guī)劃，劉婕明確了三個重點：與研究型醫(yī)院定位相適應(yīng)，對接科研平臺；精細化管理；適應(yīng)技術(shù)更新?lián)Q代的發(fā)展需求。

馴服時代者，從不與時代肩并肩。

為了這個時代

從“消融”的犧牲，到馴服時代的榮光，有人問“二度生長”的西苑，值得嗎？你收獲了什么？

重新醒來的西苑不說話，它只結(jié)結(jié)實實做好自己認為值得的事情。比如深耕醫(yī)院的現(xiàn)代藥事服務(wù)。

“我們建起了自己的飲片廠，目前在整個北京市，包括社區(qū)衛(wèi)生站、藥店，可以毫不夸張地說，我們西苑醫(yī)院的飲片都是最便宜的。”西苑醫(yī)院副院長徐鳳芹對此十分自豪。

然而價優(yōu)質(zhì)卻不遜。

通過對取用中藥材實現(xiàn)從種植到煎取的全過程電子溯源追控，西苑醫(yī)院真正實現(xiàn)了中藥材“科技助力下的質(zhì)優(yōu)價廉”：“比如大家詬病的中藥質(zhì)量安全保證，我們已經(jīng)從源頭杜絕，大品種的中藥材，如黨參、黃芪、丹參、茯苓等，只要有問題，我們都可以溯源，甚至可以知道是哪塊地種的。”

“還有人擔(dān)心中藥在種植過程中有農(nóng)藥、金屬殘留，我們也已從源頭解決?！?/p>

徐鳳芹介紹，因為西苑醫(yī)院使用的中藥材都自行收購，由于收購價格高，藥農(nóng)愿意售賣，而整個過程沒有藥材流通環(huán)節(jié)，醫(yī)院的支付負擔(dān)也并未額外增加，但唯一好處是藥材質(zhì)量保住了，“我們藥材收購時唯一要求便是藥材種植中不能使用農(nóng)藥，否則拒收?！?/p>

中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院

然后藥品入院，儲存、煎制、分發(fā)。

對于中醫(yī)院來說，中藥的儲存是不爭的管理難點，尤其對一個日均高峰進藥量可達10噸的醫(yī)院來說。

古法中藥儲存一般使用硫磺熏制，但西苑醫(yī)院認為，此法雖無大礙，但有的患者服藥期長達一年，服用經(jīng)硫磺熏制的藥材一年等于服用硫磺一年，而硫磺性酸、溫、有毒。

“所以，我們要求所有中藥都不能使用硫磺熏制?！?/p>

那數(shù)量如此之大的藥材如何儲存？

“我們建了占地1600平方米、恒溫恒濕的‘超市’型倉儲藥庫。全部接入現(xiàn)代化電子揀選系統(tǒng)，前面藥房藥用完了，系統(tǒng)會報警，需要送藥了；哪個貨架燈一亮，就知道藥庫哪類藥該進貨了，完全解放人力?！毙禅P芹向記者介紹。

最后的煎制環(huán)節(jié)，“我們成立了具有環(huán)節(jié)質(zhì)控功能軟件的大型煎藥中心”，從處方審核、煎藥方案制定、飲片調(diào)配與復(fù)核、煎藥與包裝，到藥品發(fā)放，實現(xiàn)煎藥全過程條碼管理，將環(huán)節(jié)質(zhì)控納入信息系統(tǒng)，有效保證了煎藥質(zhì)量和患者準(zhǔn)確用藥。

然后藥品自動進入門診的中西成藥服務(wù)窗口。

“我們?nèi)坎捎米詣尤∷帣C。醫(yī)生開了處方患者交完費，機器就開始自動取藥，怕摔的機械手撿取，不怕摔的自由落地，不僅取藥誤差大大降低，另外速度非?？欤挥梦宸昼娝幤肪涂梢运瓦_患者手中?！?/p>

但最令徐鳳芹滿意的還不在這里，“最重要的是我們把藥師完全解放了出來，他現(xiàn)在只需要在窗口核對藥品和講解注意事項，這樣就加強了患者臨床的藥師服務(wù)。比如有的醫(yī)生開了藥，也告訴了患者該如何吃，但患者不一定記得住，于是在窗口再經(jīng)過藥師的這樣一遍重復(fù)就會加強了?！?/p>

賣好藥，治好病，一切都為服務(wù)好患者，這個愿望在“重生”決定生效的西苑從未比現(xiàn)在更迫切。

甚至在這個閉環(huán)中對“人”的嚴(yán)苛也已重新升華了高度。

比如借助信息化武器，西苑醫(yī)院將處方點評更上了一個臺階。

“首先我們要求臨床藥師跟醫(yī)生查房，包括門診和病房醫(yī)囑，全部進行處方點評，看用藥是否合理，如果不合理，第一是與臨床醫(yī)生溝通，第二是績效考核，績效考核就是告訴你這個藥物不合理，你還繼續(xù)使用，獎金就會降低。”

“中成藥管控方面，我們要求醫(yī)生湯藥和中成藥不能同時開，如果一定要開，它的成分也必須與湯藥完全不一致，如一致我們則視為不合理用藥。處方點評時會記錄他重疊用藥，從而績效考核，甚至開得多我們還會約談。”

“最難的是中藥湯劑點評，我們借鑒抗生素用藥空間理論開發(fā)了點評系統(tǒng)，比如黃芪，一般用量30g，如果用了50g，就會被篩查出來；還有大多藥方為12味，不會開到16味，西苑則一般不會超14味，如果味數(shù)太多，計算機也能自動篩查?！?/p>

但使用武器，卻不僅在于使用，還要力爭“人器合一”。

“比如腎病科的主任，黃芪用的量很大是允許的，因為腎病科患者都是蛋白尿，所以50g黃芪會更好。所有不合格處方篩選出來后我們還會進行一遍人工點評?！?/p>

此外，為促進藥師與臨床之間“人”的溝通，針對中醫(yī)藥特色，“我們還開設(shè)了醫(yī)藥共同參與的臨床中藥沙龍活動，開展‘解方釋藥’的醫(yī)藥互動，針對臨床常用方劑，醫(yī)生講方，藥師講藥，打造‘方藥結(jié)合，醫(yī)知藥情，藥通醫(yī)意’的溝通機制。”

到這里，西苑醫(yī)院消解以重構(gòu)的神秘閉環(huán)已正式完成鏈接并運行，無數(shù)就診、參觀、學(xué)習(xí)的人混雜著，來了又去，去了又來。

“很多醫(yī)院想學(xué)習(xí)”，徐鳳芹說，“但最后他們都說太難了?！?/p>

也是，畢竟從第一步?jīng)Q定“革命”起，西苑就已贏得了時代。