一馬當(dāng)先 博施濟(jì)眾

文/本刊記者 宋攀

做大做強(qiáng)，鄭大一附院引全國矚目；如今，作為創(chuàng)建國家區(qū)域醫(yī)療中心的急先鋒，一馬當(dāng)先的“他”，又多舉措博施濟(jì)眾，帶動(dòng)地區(qū)整體醫(yī)療水平，讓公益之帆遠(yuǎn)揚(yáng)。

近日，鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院（以下簡稱“鄭大一附院”）院長劉章鎖在接受采訪時(shí)表示，外界可能更多地關(guān)注到了鄭大一附院的“大”，了解的人才更能感受到該院正在不斷變“強(qiáng)”。他告訴《中國醫(yī)院院長》，早在2012年醫(yī)院已經(jīng)下大力氣布局由“大”到“強(qiáng)”的轉(zhuǎn)型。面向未來，醫(yī)院將在做大做強(qiáng)的基礎(chǔ)上進(jìn)一步“做細(xì)做優(yōu)，全面做強(qiáng)，實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展”。

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院管理團(tuán)隊(duì)

這樣自信的言語有據(jù)可證，種種跡象展示出了鄭大一附院蓬勃的發(fā)展活力。9月26日，香港艾力彼醫(yī)院管理研究中心在業(yè)內(nèi)首次發(fā)布了全球華人地區(qū)最佳醫(yī)院100強(qiáng)榜單，鄭大一附院排名第69位，是唯一上榜的河南醫(yī)院；國內(nèi)醫(yī)院綜合排名，在醫(yī)信天下公布的2017年中國醫(yī)院影響力排行榜中，鄭大一附院排名第26名；如今，來豫醫(yī)院工作的省外博士，80%選擇鄭大一附院；2014年以來，河南外出就診人數(shù)從40多萬人下降到10萬人左右，鄭大一附院立了汗馬功勞……

劉章鎖還表示，邁向新發(fā)展階段的鄭大一附院，積極響應(yīng)政府號召，立足省情、院情，創(chuàng)新分級診療模式、豐富精準(zhǔn)扶貧內(nèi)涵，為強(qiáng)基層、?；矩暙I(xiàn)醫(yī)院的力量。

為生民立命

河南是我國人口第一大省，醫(yī)療一直是塊“心病”，突出表現(xiàn)在醫(yī)療資源十分稀缺。不僅與北京、上海一線城市存在較大差距，即使與毗鄰省份相比，也相形見絀。在省會(huì)城市鄭州，三甲醫(yī)院數(shù)量13家，而在武漢、西安則分別為32家、23家。2016年，河南每千人口執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師2.17人，每千人口注冊護(hù)士數(shù)2.33人，同期全國平均數(shù)分別為2.31人和2.54人，由此可見一斑。2014年以前，河南省每年省外就診人數(shù)更是多達(dá)40多萬人，基本流向了北上廣地區(qū)、西安、武漢。

在這樣的形勢下，作為河南省唯一一所“211”高校鄭州大學(xué)最大二級機(jī)構(gòu)的第一附屬醫(yī)院，更是勇?lián)衽d河南醫(yī)療事業(yè)使命，全院上下擰成一股繩，營造“干事創(chuàng)業(yè)”的濃厚氛圍，以自強(qiáng)不息的精神，在中原大地上書寫了醫(yī)療事業(yè)的傳奇。

在醫(yī)療方面，劉章鎖表示，隨著鄭大一附院綜合服務(wù)能力的不斷提升，醫(yī)院在國內(nèi)的影響力日益增強(qiáng)。數(shù)據(jù)顯示，鄭大一附院河醫(yī)、鄭東、惠濟(jì)“三個(gè)院區(qū)”現(xiàn)有床位8475張，日均門診量2萬多人，日手術(shù)臺(tái)數(shù)600～900臺(tái)。

作為省級三甲醫(yī)院，醫(yī)院視提升重癥救治能力為核心要?jiǎng)?wù)。大力發(fā)展重癥醫(yī)學(xué)?？疲蓡我痪C合ICU發(fā)展 成為ICU、PICU、EICU、CCU等組成的功能完備的重癥醫(yī)學(xué)體系，重癥床位由2007年的15張?jiān)鲋?49張，占床位比7.66%，居國內(nèi)醫(yī)院前列，極大地提升了醫(yī)院疑難重癥患者的救治水平。如今，醫(yī)院疑難重癥患者占比達(dá)58.27%，三四級手術(shù)比例達(dá)74.68%，外省就診患者達(dá)到出院人數(shù)的11%以上，急危重癥患者搶救成功率達(dá)97.87%。

如果這幾個(gè)數(shù)字特征的描摹讓鄭大一附院這艘醫(yī)療航母形象樹立在人們面前，那么另一組數(shù)字則彰顯出這艘航母發(fā)動(dòng)機(jī)強(qiáng)勁的動(dòng)力：在河南省布局建設(shè)的6個(gè)國家區(qū)域醫(yī)療中心中，鄭大一附院一家醫(yī)院就牽頭建設(shè)了2個(gè)（河南省腦血管和器官移植國家區(qū)域醫(yī)療中心）；擁有國家臨床重點(diǎn)專科建設(shè)項(xiàng)目20個(gè)，位居全國第12位；在2016年中國醫(yī)院科技影響力排名中，一個(gè)醫(yī)院26個(gè)學(xué)科全部入圍百強(qiáng)醫(yī)院的全國僅有11家，鄭大一附院名列其中；2017年，榮獲國家自然科學(xué)基金79項(xiàng)，立項(xiàng)數(shù)居全國第13位……

名科造就名院

采訪期間，適逢河南省公立醫(yī)院綜合改革全面啟動(dòng)。劉章鎖告訴《中國醫(yī)院院長》，與該政策相呼應(yīng)的是，醫(yī)院正值提升內(nèi)涵的關(guān)鍵時(shí)期。

相關(guān)數(shù)據(jù)也是捷報(bào)頻傳，醫(yī)院新技術(shù)又填補(bǔ)2項(xiàng)國際空白。2016年12月18日，國際首例“MaReCS”健康寶寶在鄭大一附院誕生，這意味著來自鄭大一附院的MaReCS技術(shù)有望為全球染色體平衡移位攜帶者改寫生育結(jié)局。3D打印技術(shù)在多個(gè)臨床學(xué)科中成功實(shí)施；達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人成功開展多類手術(shù)，標(biāo)志著河南外科手術(shù)進(jìn)入“機(jī)器人”時(shí)代；而與此相伴而生的是，2016年，河南外出就診下降30萬人。

劉章鎖鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院院長

該院副院長茍建軍介紹，醫(yī)院技術(shù)水平和服務(wù)能力飛速提升的背后是，醫(yī)院學(xué)科建設(shè)的強(qiáng)大支撐。茍建軍告訴《中國醫(yī)院院長》，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層將學(xué)科建設(shè)提升到了醫(yī)院核心競爭力的戰(zhàn)略高度。圍繞學(xué)科建設(shè)，亮招頻頻。

當(dāng)今醫(yī)學(xué)學(xué)科呈現(xiàn)交叉、融合與相互滲透的趨勢，對醫(yī)院管理者而言，從醫(yī)院各學(xué)科中遴選的“重點(diǎn)”學(xué)科事關(guān)醫(yī)院未來格局。在鄭大一附院，醫(yī)院管理團(tuán)隊(duì)本著重點(diǎn)突破，“有所為有所不為”的原則，在一級學(xué)科和部分交叉、新興學(xué)科基礎(chǔ)上，凝練、提升學(xué)科方向，明確了穩(wěn)定的學(xué)科發(fā)展方向群，清晰勾勒了醫(yī)院未來強(qiáng)勢學(xué)科的形態(tài)。

學(xué)科戰(zhàn)略藍(lán)圖繪制以后，在具體“戰(zhàn)術(shù)”方面，鄭大一附院精準(zhǔn)研判，有的放矢。茍建軍分享經(jīng)驗(yàn)時(shí)表示，“四大手段”讓學(xué)科建設(shè)生機(jī)勃勃。

“工欲善其事，必先利其器。”為吸引人才，給人才干事創(chuàng)業(yè)創(chuàng)造良好的支撐體系，醫(yī)院首先千方百計(jì)搭建適合人才成長和發(fā)揮才能的平臺(tái)，不斷提升基礎(chǔ)設(shè)施，改善醫(yī)學(xué)裝備。醫(yī)院在建設(shè)有國家級、省級各類研究中心的基礎(chǔ)上，每年投入2億元的資金用于建設(shè)學(xué)科公共支撐平臺(tái)。如今，鄭大一附院，醫(yī)療設(shè)備在數(shù)量和質(zhì)量上位居國內(nèi)前列，且擁有國內(nèi)一流的現(xiàn)代化生命支撐系統(tǒng)。

其次，醫(yī)院給出的人才引進(jìn)政策走在了全國前列。長期以來，因?yàn)樯硖幗?jīng)濟(jì)不甚發(fā)達(dá)的中原腹地，河南醫(yī)療較難獲得外來人才的青睞。整個(gè)人才隊(duì)伍由于幾乎全部來自本土醫(yī)學(xué)院校，形成“老師的學(xué)生，學(xué)生的學(xué)生”現(xiàn)狀。為掘取人才隊(duì)伍建設(shè)新活水，鄭大一附院克服重重困難，筑巢引鳳。比如，在高級臨床技術(shù)人才引進(jìn)方面，醫(yī)院給予的科研啟動(dòng)經(jīng)費(fèi)高達(dá)500萬元，除正常工資獎(jiǎng)金外，還給予每年100萬元的崗位津貼，及120平方米住房，工作滿10年后產(chǎn)權(quán)歸個(gè)人等待遇，全方位解除引進(jìn)人才的后顧之憂。

“就像美國是一個(gè)移民國家一樣，鄭大一附院近年來的新氣象是匯聚了全國各地的優(yōu)秀人才?！睋?jù)茍建軍介紹，如今，省外來豫80%的博士都集中在鄭大一附院。

坐井觀天是發(fā)展大忌，為開拓院內(nèi)人才視野，鄭大一附院十分注重對外交流?！皶x升正高的必須要到國外進(jìn)修半年，晉升副高的必須要到國內(nèi)進(jìn)修半年，如果做不到，這將在晉升評審中一票否決。外出進(jìn)修期間、工資獎(jiǎng)金照發(fā)?！逼埥ㄜ姳硎?。

再次，新技術(shù)是醫(yī)院核心競爭力的制勝高地。茍建軍告訴《中國醫(yī)院院長》，在開展新技術(shù)方面，醫(yī)院向國內(nèi)先進(jìn)技術(shù)看齊，結(jié)合河南當(dāng)?shù)丶膊∽V，積極引進(jìn)開展含金量高、針對復(fù)雜疑難重癥的新技術(shù)。如今，機(jī)器人手術(shù)、DSA復(fù)合手術(shù)、3D打印等一大批先進(jìn)技術(shù)落地鄭大一附院，讓患者足不出省，便能享受到最前沿的醫(yī)療新技術(shù)。

最后，通過完善考核激勵(lì)機(jī)制，加大獎(jiǎng)勵(lì)力度，激勵(lì)業(yè)務(wù)拔尖人才的創(chuàng)新意識。比如，醫(yī)院出臺(tái)管理文件，將學(xué)科年度建設(shè)規(guī)劃考核指標(biāo)與學(xué)科績效管理相結(jié)合，極大地調(diào)動(dòng)了各類人員的科研積極性。

任何事情發(fā)生發(fā)展均離不開“人、財(cái)、物”。鑄就醫(yī)院核心競爭力，除了人才隊(duì)伍建設(shè)，財(cái)務(wù)管理和醫(yī)療保障體系同樣占據(jù)著舉足輕重的地位。

為管好醫(yī)院的“錢袋子”，發(fā)揮財(cái)務(wù)管理在醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展中應(yīng)有的作用，據(jù)醫(yī)院總會(huì)計(jì)師張冬青介紹，鄭大一附院實(shí)行了全面預(yù)算管理。一直以來，預(yù)算編制與執(zhí)行“兩張皮”是預(yù)算管理的頑疾，為解決這一問題，醫(yī)院層面成立了預(yù)算管理委員會(huì)，院長擔(dān)任委員會(huì)主任，成員由各職能部門負(fù)責(zé)人組成。未經(jīng)醫(yī)院預(yù)算委員會(huì)批準(zhǔn)，各科室不能隨意調(diào)整預(yù)算，不能隨意改變支出用途，確保醫(yī)院收支平衡。并且，將預(yù)算的執(zhí)行情況納入了績效考核體系，樹立了各部門的預(yù)算意識；加強(qiáng)了對財(cái)政專項(xiàng)撥款執(zhí)行率的指導(dǎo)和監(jiān)督，要求各財(cái)政項(xiàng)目加快專項(xiàng)撥款執(zhí)行進(jìn)度，滿足政府進(jìn)度要求，使財(cái)政資金盡快發(fā)揮效益。

在醫(yī)療器械和耗材方面，優(yōu)秀的管理不僅是保障醫(yī)院質(zhì)量與安全的必然要求，更肩負(fù)著防范各類社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)的重?fù)?dān)。在業(yè)內(nèi)，構(gòu)建器械耗材的可追溯機(jī)制已成共識。作為高度現(xiàn)代化的大型綜合醫(yī)院，鄭大一附院率先引入了醫(yī)療器械實(shí)時(shí)監(jiān)管系統(tǒng)，通過這個(gè)系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)了對醫(yī)療器械和耗材的生產(chǎn)廠家、供應(yīng)商、生產(chǎn)日期及滅菌有效日期等信息的逐個(gè)標(biāo)識和統(tǒng)一管理。通過后臺(tái)的大數(shù)據(jù)庫，與醫(yī)院臨床應(yīng)用緊密相連，還可從多維度實(shí)現(xiàn)信息的檢索，例如通過患者的姓名，可追溯出該患者入院以來所做過的所有手術(shù)信息，使用的所有醫(yī)療器械和耗材及其數(shù)據(jù)信息，通過某個(gè)醫(yī)療耗材產(chǎn)品的生產(chǎn)批號，又可以檢索出所有使用過該批次產(chǎn)品的患者，做到每一個(gè)醫(yī)療器械和耗材的使用都有據(jù)可查、有證可依，有跡可循。

公益心濟(jì)眾情

日益蓬勃的鄭大一附院，因發(fā)展備受矚目。事實(shí)上，實(shí)力雄厚的“他”在貫徹國家大政方針、履行公立醫(yī)院公益性方面同樣成績不凡。

分級診療在國家醫(yī)療體制改革中占據(jù)至關(guān)重要的地位，鄭大一附院不忘初心，勇?lián)姑?，在帶?dòng)區(qū)域醫(yī)療協(xié)同發(fā)展方面，因地制宜，進(jìn)行了頗有特色的探索。劉章鎖告訴《中國醫(yī)院院長》，鄭大一附院多措并舉，大力推動(dòng)了河南省分級診療。該院在全國率先開展了免費(fèi)鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)；醫(yī)院“515”工程每年接受下級醫(yī)院進(jìn)修生千余人；聯(lián)合住培，醫(yī)院每年為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)培訓(xùn)了大量人才。

其次，醫(yī)院還依托醫(yī)院優(yōu)勢資源在全國率先建立了“省—市—縣—鄉(xiāng)—村”五級聯(lián)動(dòng)的遠(yuǎn)程會(huì)診網(wǎng)絡(luò)，通過遠(yuǎn)程會(huì)診，治療方案明確的患者，有效地留在了當(dāng)?shù)?。在打造遠(yuǎn)程服務(wù)網(wǎng)絡(luò)中，醫(yī)院耗資億元，免費(fèi)為全省108個(gè)縣的132家縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)了遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)分中心；向全省108個(gè)縣免費(fèi)捐贈(zèng)了數(shù)字病理切片掃描儀，搭建全省遠(yuǎn)程病理診斷網(wǎng)絡(luò)建設(shè)；免費(fèi)向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供遠(yuǎn)程教育和遠(yuǎn)程醫(yī)療技能培訓(xùn)。

如今，鄭大一附院每年開展規(guī)?；h(yuǎn)程綜合會(huì)診2萬余例，遠(yuǎn)程病理、心電、影像?？圃\斷達(dá)10萬例，節(jié)約費(fèi)用達(dá)5億元。2017年8月18日，在國家衛(wèi)生計(jì)生委主辦、國家衛(wèi)生計(jì)生委國際交流與合作中心承辦的“一帶一路”暨“健康絲綢之路”高級別研討會(huì)期間，在第26屆中國國際醫(yī)用儀器設(shè)備展覽會(huì)上，作為唯一受邀的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，鄭大一附院搭建的中國（鄭大一附院）國際遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)平臺(tái)被作為我國“健康絲綢之路”的標(biāo)志性成果推向“一帶一路”國家，為我國帶來了榮譽(yù)。

據(jù)劉章鎖介紹，醫(yī)院遠(yuǎn)程服務(wù)網(wǎng)絡(luò)觸角不斷延伸，目前已成功延伸到省外的山西晉城、四川江油、新疆哈密，海外的贊比亞、俄羅斯等。

再次，頗有特色的是，3年半前，醫(yī)院施行了疑難危重癥的免費(fèi)轉(zhuǎn)運(yùn)制度。如今，無論是省內(nèi)患者還是省外患者，無論是上轉(zhuǎn)至鄭大一附院，還是經(jīng)治療下轉(zhuǎn)到基層，針對疑難危重癥患者的救治，醫(yī)院均進(jìn)行免費(fèi)轉(zhuǎn)運(yùn)。

2011年，為分流患者，醫(yī)院還因地制宜探索建立了門診多學(xué)科會(huì)診制度?；颊咴趦蓚€(gè)科室得不到明確診斷的，就可以進(jìn)入多學(xué)科會(huì)診中心。在多學(xué)科會(huì)診中心，相當(dāng)一部分疑難患者得到明確診斷，提出治療方案后，這部分患者便可回到當(dāng)?shù)卦\治，不需再住院。由于河南在此方面沒有出臺(tái)收費(fèi)政策，為減輕患者負(fù)擔(dān)，醫(yī)院制定了疑難病會(huì)診每例每專家80元，超過3個(gè)專家按3個(gè)以內(nèi)計(jì)算的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。如今，醫(yī)院全院有28個(gè)多學(xué)科會(huì)診中心，在其影響下，鄭大一附院，患者住院率大約為7.8%，持續(xù)保持在10%以下。

最后，醫(yī)院不斷創(chuàng)新對口支援方式，讓精準(zhǔn)支援落到了實(shí)處。在鄭大一附院，不僅有以副院長率隊(duì)的行政管理人員到受援醫(yī)院掛職，調(diào)研、指導(dǎo)醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃，幫助建立科室管理、質(zhì)量控制及診療規(guī)范體系。醫(yī)院還每半年派駐8～9名隊(duì)員前往受援醫(yī)院進(jìn)行幫扶，隊(duì)員對口支援工作情況與職稱晉升掛鉤，通過與受援醫(yī)院建立分工協(xié)作的雙重管理模式，督促派駐隊(duì)員下得去、見成效。除此之外，醫(yī)院還從科研、物資、學(xué)科等多個(gè)方面進(jìn)行全方位幫扶。

據(jù)主管醫(yī)院形象傳播的趙杰副書記表示，醫(yī)院分級診療工作因亮點(diǎn)突出、成效顯著，受到央視的多次關(guān)注。2016年4月15日晚的新聞聯(lián)播，在以《醫(yī)改新觀察——五級聯(lián)動(dòng)分級診療百姓共享優(yōu)質(zhì)資源》的報(bào)道中，對鄭大一附院利用遠(yuǎn)程醫(yī)療建立的省、市、縣、鄉(xiāng)、村五級聯(lián)動(dòng)分級診療模式進(jìn)行了詳細(xì)的記錄和詮釋。

醫(yī)聯(lián)體是實(shí)現(xiàn)分級診療的重要舉措。劉章鎖表示，鄭大一附院將在專病醫(yī)聯(lián)體中發(fā)揮更多的能量。他分析說，專病醫(yī)聯(lián)體將從事同一個(gè)領(lǐng)域的同道聚合在了一起，業(yè)務(wù)交流和工作開展都更加精準(zhǔn)，必將在分級診療中發(fā)揮實(shí)質(zhì)性的作用。劉章鎖告訴《中國醫(yī)院院長》，本著自愿的原則，結(jié)合各家醫(yī)院技術(shù)特點(diǎn)和優(yōu)勢，先后成立了腦血管病、神經(jīng)重癥、急診、肝病、血液透析、消化和重癥醫(yī)學(xué)等多個(gè)學(xué)科、?？坪蛯２♂t(yī)聯(lián)體，涵蓋了我省主要縣市級醫(yī)療機(jī)構(gòu)和多家社區(qū)門診，實(shí)現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)資源信息共享、資源整合，為建設(shè)“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”的分級診療模式，為患者提供連續(xù)的優(yōu)質(zhì)高效醫(yī)療服務(wù)奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

“我們的醫(yī)聯(lián)體不是幾家簡單的組合，是成熟一個(gè)組建一個(gè)；當(dāng)然，我們也與比我們水平更高的醫(yī)院組建有醫(yī)聯(lián)體?！眲⒄骆i堅(jiān)信，醫(yī)院專病醫(yī)聯(lián)體的開花結(jié)果，必將為我國的分級診療事業(yè)貢獻(xiàn)出一股強(qiáng)勁的中原力量。