健康教育對提高社區(qū)老人高血壓患者用藥依從性的效果分析

袁庚娣，李春景，葉海珍，葉豐英

（1.佛山市第一人民醫(yī)院禪城醫(yī)院羅村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，廣東 佛山 528061；2.創(chuàng)傷外科；3.子南社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站；4.上元社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）

隨著老年化進(jìn)程和生活水平的不斷提高，飲食及社會因素均造成了高血壓的發(fā)病率明顯增高，高血壓病已成為全球范圍內(nèi)衛(wèi)生重大課題，患者患病之后需長期甚至終身服藥，以控制血壓，保持血壓在一個理想的范圍內(nèi)，若血壓得不到良好控制，會誘發(fā)各種并發(fā)癥［1］。臨床上使用降壓藥物得當(dāng)，可有效降低患者的血壓，控制病情繼續(xù)發(fā)展。除了藥物治療之外，針對生活起居飲食等方面的健康教育可提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心及服藥依從性［2］。本社區(qū)開展健康教育，大大提高了老年患者的服藥及生活習(xí)慣等依從性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2015年6月至2016年6月確診為高血壓病且需要接受藥物治療的患者100例，作為對照組；2016年7月至2017年7月確診為原發(fā)性高血壓患者100例，作為觀察組，觀察組女44例，男56例，年齡65～85歲，平均年齡（75.6±8.5）歲；對照組男55例，女45例，年齡66～85歲，平均年齡（75.8±8.8）歲，2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 患者符合高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，參照《中國高血壓防治指南》［3］制定。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）均已明確診斷，需要服藥治療；（2）年齡65～85歲；（3）并未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥及高血壓危象；（4）愿意接受本研究，依從性強。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）年齡＜65歲或＞85歲；（2）1年內(nèi)出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥及高血壓危象；（3）腫瘤、其他系統(tǒng)疾病；（4）依從性差。

1.5 方法

1.5.1 對照組 采用高血壓病常規(guī)護(hù)理，給予降壓藥物治療，告知患者常規(guī)的高血壓相關(guān)知識與健康保健，講授高血壓藥物的使用注意事項，包括劑量及服藥時間，對患者進(jìn)行心理評估，根據(jù)每個患者的心理狀態(tài)及個體化情況，給予針對性的心理指導(dǎo)，制定合理的運動起居方案，但對患者的生活方式不做嚴(yán)格的要求。

1.5.2 觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上給予社區(qū)健康教育：對患者進(jìn)行個體化的健康教育，采用一對一的指導(dǎo)模式，社區(qū)集體授課，根據(jù)高血壓老年患者的個體化情況制定方案，開展心理干預(yù)。剛患病的患者，有一定的心理壓力，容易造成心理緊張、情緒激動，對疾病的控制效果受限，易誘發(fā)心血管其他并發(fā)癥，我們應(yīng)當(dāng)了解高血壓老年患者的心理特點，對患者進(jìn)行心理評估，排除不良情緒，有針對性地給予干預(yù)，保持心理平衡。并制定合理的運動計劃，根據(jù)患者的身體狀態(tài)，糾正患者的不良生活習(xí)慣，在給予合理用藥的同時，改變高鹽高脂的飲食習(xí)慣，根據(jù)運動量和基礎(chǔ)疾病，制定針對性的飲食攝入計劃，在社區(qū)健康教育的幫助下保持良好的生活、飲食、運動習(xí)慣，并做好隨訪工作。

1.6 觀察指標(biāo) 通過1個月的干預(yù)后，觀察患者服藥及生活習(xí)慣等依從性，采用Morisky用藥依從性問卷（MMAS-8）：（1）您是否有時忘記服藥？（2）在過去的2周內(nèi)，是否有一天或幾天您忘記服藥？（3）治療期間，當(dāng)您覺得癥狀加重或出現(xiàn)其他癥狀時，您是否未告知醫(yī)生而自行減少藥量或停止服藥？（4）當(dāng)您外出旅行或長時間離家時，您是否有時忘記隨身攜帶藥物？（5）昨天您服藥了嗎？（6）當(dāng)您覺得自己的血壓已經(jīng)得到控制時，您是否停止過服藥？（7）您是否覺得要堅持治療計劃有困難？（8）您覺得要記住按時按量服藥很難嗎？1～7題的備選答案為“是”記0分，“否”記1分，其中5題反向計分；第8題備選答案為“從不”、“偶爾”、“有時”、“經(jīng)?！?、“所有時間”，分別記1分、0.75分、0.50分、0.25分和0分。量表滿分為8分，得分＜6分為依從性差，得分6～7分為依從性中等，得分8分為依從性好；記錄患者的收縮壓、舒張壓。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析。采用（s）表示血壓控制情況，采用獨立樣本t檢驗統(tǒng)計患者的血壓組間差異，計數(shù)患者的依從性等資料比較采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組干預(yù)前后血壓控制對比 通過1個月的護(hù)理干預(yù)，2組的血壓均較治療前明顯降低，且觀察組血壓控制要優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 2組干預(yù)前后依從性比較 2組患者干預(yù)后與干預(yù)前比較依從性均得到了提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且觀察組與對照組比較，差異亦有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 Morisky用藥依從性問卷（MMAS-8）評分比較

3 討論

高血壓的發(fā)病機制涉及到神經(jīng)內(nèi)分泌等多個方面，較為復(fù)雜，與生活結(jié)構(gòu)、人口老齡化及人們飲食的改變有關(guān)。高血壓病是終身性疾病，該病的發(fā)病率不斷上升，其防治的原則是改善高血壓患者的生活質(zhì)量，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，有效地控制血壓［4］。治療上積極治療原發(fā)病，通過降壓藥控制血壓，可減少心血管疾病的發(fā)生，需要長期服藥但應(yīng)注意藥物的副作用，定期測量血壓，對伴隨疾病進(jìn)行防治［5］。調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，患者需要長期的院外治療，該病的發(fā)病危險因素包括生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣如三高飲食、暴食暴飲、飲食不規(guī)律，因此社區(qū)醫(yī)療在老年高血壓病患者治療中的作用顯得尤為關(guān)鍵［6］。

研究證實高血壓患者的服藥依從性對血壓控制具有重要的作用。近年來社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生得到了很大的進(jìn)步，對老年慢性病的防治發(fā)揮著重要的作用，使醫(yī)療資源更加合理分配［7］。通過社區(qū)醫(yī)療服務(wù)能有針對性地為慢性老年病患者提供服務(wù)，更貼近患者，給予個體化的治療與護(hù)理干預(yù)。通過綜合分析患者的飲食、用藥、運動、自我防護(hù)等心理問題，制定更加合理的治療與護(hù)理方案，實施個體化的治療。社區(qū)通過針對性的健康教育，能提高患者對疾病的認(rèn)知，有利于更好地掌握防護(hù)高血壓病的方法，讓患者保持良好的心態(tài)，增強戰(zhàn)勝疾病的信心；與家屬做好溝通，使家屬也積極參與到患者的疾病防治中來，多方面將健康教育信息傳達(dá)，共同參與老年高血壓病的防治，提高老年高血壓患者的整體生活質(zhì)量［8］。

通過本研究結(jié)果顯示，給予社區(qū)健康教育的干預(yù)后，可改變患者不合理的生活方式及飲食習(xí)慣，患者的服藥依從性得到了很大程度的提高，血壓控制得到了改善。

綜上所述，對高血壓患者進(jìn)行社區(qū)健康教育可更好地管理疾病，明顯控制社區(qū)高血壓疾病的進(jìn)程，提高患者的服藥依從性，是一種有效的臨床疾病管理模式，值得推廣應(yīng)用。

［1］翟屹，胡建平，孔靈芝，等.中國居民高血壓造成冠心病和腦卒中的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)研究［J］.中華流行病學(xué)雜志，2006，27（9）：744-747.

［2］陸日清.社會支持對中老年高血壓患者遵醫(yī)行為的影響［J］.內(nèi)科，2010，5（3）：253-254.

［3］中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南（2010年修訂版）［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：6.

［4］ Egan BM， Zhao Y， Axon RN.US trends in prevalence，Awareness，Treatment，and controlofhypertension，1988-2008［J］.JAMA，2010，303（20）：2043-2050.

［5］王建駿，朱理敏，王麗芬.健康教育提高社區(qū)高血壓患者服藥依從性和高血壓控制率［J］.實用全科醫(yī)學(xué)，2008，6（6）：607-609.

［6］ Constantine R，Brownstein JN，HooverS，et al.Strategies for controlling blood pressure among low-income populations in Georgia［J］.Prev Chronic Dis，2008，5（2）：A52.

［7］王偉，嚴(yán)非，薛曹怡，等.高血壓患者社區(qū)管理依從性影響因素定性研究的系統(tǒng)評價［J］.中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2010，10（4）：429-432.

［8］劉宇婷，杜亞平.高血壓社區(qū)管理研究的進(jìn)展［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2010，8（4）：486-488.