偏側(cè)咀嚼者顳下頜關(guān)節(jié)振動情況的探討

方媛，王云，汪萌芽

（1.皖南醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)院，安徽 蕪湖 241002；2.細(xì)胞電生理研究所）

偏側(cè)咀嚼是一種常見的口腔不良習(xí)慣，指習(xí)慣性用固定的單側(cè)牙列進(jìn)行咀嚼運動，多是因為齲壞、牙列缺損、錯畸形等造成單側(cè)牙列咬合關(guān)系失調(diào)從而導(dǎo)致患者長期被動地使用對側(cè)牙進(jìn)行咀嚼，也有可能僅僅是單純的習(xí)慣行為［1-2］。

當(dāng)偏側(cè)咀嚼成為習(xí)慣，量變將引起質(zhì)變，長期的偏側(cè)咀嚼可造成下頜運動軌跡的改變［3］，勢必會對咀嚼肌和顳下頜關(guān)節(jié)產(chǎn)生不同程度的影響。顳下頜關(guān)節(jié)是機體的能動關(guān)節(jié)，在下頜的運動過程中，由于髁突、關(guān)節(jié)盤及關(guān)節(jié)囊滑液之間存在的沖擊力、摩擦力等，會產(chǎn)生關(guān)節(jié)振動。關(guān)節(jié)振動是反映顳下頜關(guān)節(jié)生理及病理狀態(tài)的客觀指標(biāo)，具有重要意義。有研究表明，當(dāng)顳下頜關(guān)節(jié)因損傷或適應(yīng)性改變所產(chǎn)生生理功能性和器質(zhì)性病變，就會在開閉口的各個階段發(fā)出異常的聲音及異常的運動軌跡［4-5］。

本文應(yīng)用BioJVA顳下頜關(guān)節(jié)振動分析儀記錄偏側(cè)咀嚼習(xí)慣者的顳下頜關(guān)節(jié)振動情況，為明確偏側(cè)咀嚼作為顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的病因?qū)W奠定基礎(chǔ)。

1 資料與方法

1.1 研究對象 48例受試者均來自于皖南醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生，其中試驗組有偏側(cè)咀嚼習(xí)慣3個月以上者26例，其中男14例，女12例，平均年齡（19.5±1.4）歲；對照組雙側(cè)咀嚼者22例，其中男12例，女10例，平均年齡（19.0±1.2）歲。試驗組納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）主訴3個月以上單側(cè)咀嚼習(xí)慣；（2）可檢測到單側(cè)廢用性牙結(jié)石、軟垢等形成；（3）無意識的咀嚼檢查發(fā)現(xiàn)為單側(cè)咀嚼習(xí)慣。以上條件滿足一條即可納入試驗組。對照組納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）面部中線基本對稱，除第三磨牙外牙列完整，牙齒咬合基本正常、無明顯磨耗；（2）無充填史、修復(fù)史、外傷史，未進(jìn)行正畸治療；（3）無夜磨牙等其他口腔不良習(xí)慣；（4）無顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病史；（5）無系統(tǒng)性疾病，精神狀況可。受試者均了解試驗過程，并簽署知情同意書。

1.2 器材 BioJVA顳下頜關(guān)節(jié)振動分析儀（BioPak Version 7 system，BioResearch Associates，Inc.，Milwaukee，WI，USA）、BioPak系統(tǒng)配套分析軟件、筆記本電腦（宏基，acer）和無菌牙科器械（口鏡、探針、鑷子）、尺子等。

使用BioPak系統(tǒng)配套分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，在每個開閉口周期中分析峰值最大的振動，著重對以下振動參數(shù)進(jìn)行分析［6-9］：（1）振動總能量（total integral，TI）；（2）頻 率（Integral，I）小 于300 Hz的振動能量；（3）I大于 300 Hz的振動能量；（4）峰振幅（peak amplitude，PA）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，本試驗數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布，采用獨立樣本t檢驗進(jìn)行組間比較，檢驗水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對照組左右側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)振動參數(shù)比較結(jié)果 對照組左右側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)振動參數(shù)比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 對照組雙側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)振動參數(shù)比較（n=22）

2.2 試驗組咀嚼側(cè)與非咀嚼側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)振動參數(shù)比較 試驗組習(xí)慣咀嚼側(cè)TI、I＜300 Hz的振動能量、PA與非習(xí)慣咀嚼側(cè)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；I＞300 Hz的振動能量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 試驗組雙側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)振動參數(shù)比較（n=26）

2.3 2組顳下頜關(guān)節(jié)振動參數(shù)比較 試驗組習(xí)慣咀嚼側(cè)TI、I＜300 Hz的振動能量、PA、I＞300 Hz的振動能量，非習(xí)慣咀嚼側(cè)I＞300 Hz的振動能量與對照組同側(cè)比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01或0.05），見表3。

表3 試驗組與對照組顳下頜關(guān)節(jié)振動參數(shù)比較

2.4 2組顳下頜關(guān)節(jié)振動與下頜張閉口位置的關(guān)系 結(jié)合顳下頜關(guān)節(jié)振動出現(xiàn)時的下頜位置，發(fā)現(xiàn)試驗組的關(guān)節(jié)振動主要發(fā)生于開口末期和閉口初期，而對照組的關(guān)節(jié)振動主要發(fā)生于開口中、末期和閉口初期，見表4，圖1～2。

表4 試驗組與對照組顳下頜關(guān)節(jié)振動與下頜張閉口位置的關(guān)系

圖1 對照組顳下頜關(guān)節(jié)振動情況及與下頜位置關(guān)系

圖2 試驗組顳下頜關(guān)節(jié)振動情況及與下頜位置關(guān)系

3 討論

咬合、咀嚼肌和顳下頜關(guān)節(jié)作為一個整體維持口頜系統(tǒng)的穩(wěn)定。長期的偏側(cè)咀嚼是影響口頜系統(tǒng)平衡的重要因素之一，已受到國內(nèi)外學(xué)者的肯定。李波等［10］通過動物實驗得出，偏側(cè)咀嚼對大鼠關(guān)節(jié)的損傷由可逆性向不可逆方向發(fā)展。王云等［11］研究證實，長期偏側(cè)咀嚼可導(dǎo)致咀嚼肌的不對稱指數(shù)顯著增加。王啟明等［12］等對偏側(cè)咀嚼習(xí)慣與疼痛、彈響、下頜運動異常等顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病三類主要的臨床癥狀之間進(jìn)行相關(guān)性分析，證實偏側(cè)咀嚼習(xí)慣可作為顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的病因。

JVA顳下頜關(guān)節(jié)振動分析儀采用頭帽支架將傳感器固定于受試者關(guān)節(jié)活動最明顯處，記錄受試者張閉口運動過程中所產(chǎn)生的關(guān)節(jié)振動，可以計算出關(guān)節(jié)振動的頻率、振幅、能量，以及振動發(fā)生與下頜運動的關(guān)系。該檢查方法不依賴于空氣傳導(dǎo)，可將外界干擾減到最低，卻受牙齒振動的影響［7，13］。顳下頜關(guān)節(jié)振動包括正常的關(guān)節(jié)振動和異常的關(guān)節(jié)振動。李雪鈴等［6］認(rèn)為，正常的關(guān)節(jié)振動比較柔和，振動能量也較低，正常人左側(cè)和右側(cè)TI分別為4.70 PaHz和8.67 PaHz，PA分別為0.53 Pa和0.77 Pa。Semra等［14］報道正常關(guān)節(jié)左右側(cè)振動總能量分別為（11.91±6.83）Hz和（10.96±4.39）Hz。本研究對照組關(guān)節(jié)左右側(cè)振動總能量為（13.69±9.56）Hz和（12.69±11.07）Hz，與以上數(shù)據(jù)大致接近。

偏側(cè)咀嚼者大部分至少發(fā)生一側(cè)的關(guān)節(jié)振動，本研究偏側(cè)咀嚼者習(xí)慣咀嚼側(cè)TI、I＜300Hz的振動能量、PA等指標(biāo)均超出正常值范圍，有理由認(rèn)為長期的偏側(cè)咀嚼引起了關(guān)節(jié)的異常振動。I＜300 Hz的振動能量代表軟組織的振動，而I＞300 Hz的振動能量代表硬組織的振動，當(dāng)關(guān)節(jié)的病變程度越重時，I＞300 Hz的振動能量相應(yīng)越大［15］。本研究偏側(cè)咀嚼者習(xí)慣咀嚼側(cè)和非習(xí)慣咀嚼側(cè)與對照組同側(cè)I＞300 Hz的振動能量比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明試驗組的顳下頜關(guān)節(jié)有可能存在器質(zhì)性病變現(xiàn)象，長期的不良習(xí)慣對關(guān)節(jié)造成不可逆的損傷，但具體病變程度需結(jié)合其他檢查手段進(jìn)一步探查。

下頜在張閉口運動過程中的各個時期均可發(fā)生關(guān)節(jié)振動，Motoyoshi等［16］認(rèn)為開口時關(guān)節(jié)振動發(fā)生在起始至最大張口的41%～100%處，閉口時關(guān)節(jié)振動發(fā)生在最大張口至牙尖交錯位的1%～80%處。李雪鈴等［6］對個別正常者進(jìn)行測量分析，也得出正常青年人的關(guān)節(jié)振動多發(fā)生在開口末期和閉口中期。本研究偏側(cè)咀嚼者和對照組的關(guān)節(jié)振動大多集中在開口末期和閉口初期，其中偏側(cè)咀嚼者的關(guān)節(jié)振動較為分散，這可能與關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)發(fā)生改變有關(guān)，需要進(jìn)一步證實。

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