針刺配合熱敏灸治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛42例

黃 婷，張雪松

（江西中醫(yī)藥大學(xué)，江西 南昌 330000）

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（Postherpetic Neuralgia，PHN）是帶狀皰疹（Herpes Zoster）最常見的并發(fā)癥，指帶狀皰疹皮損愈合后疼痛持續(xù)超過1月者，好發(fā)于體質(zhì)虛弱者和老年人[1]。該病以劇烈的燒灼樣、電擊樣、撕裂樣疼痛為臨床特征，纏綿難愈，嚴(yán)重?fù)p害患者的情感、睡眠和生命質(zhì)量[2]。其治療方法較多，但治愈率低。筆者采用針刺配合熱敏灸治療PHN42例，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年9月～2018年7月江西省中醫(yī)院針灸科收治的帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者42例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《皮膚性病學(xué)》[3]中PHN的診斷標(biāo)準(zhǔn)，受試者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：有心、肝、腎等系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者及精神疾患者。其中，男20例，女22例，年齡45～75歲，病程1個(gè)月～3年。

1.2 治療方法

患者側(cè)臥位，取疼痛區(qū)相應(yīng)脊椎神經(jīng)節(jié)段的夾脊穴，配合皮損部位圍刺。穴位常規(guī)消毒后，夾脊穴直刺，皮損部位取朝皰疹皮損方向平刺，針距約1寸～2寸；酌情加取足三里、合谷、太沖穴、膈腧等穴，得氣后留針30 min。在針刺的基礎(chǔ)上，施行回旋灸和雀啄灸探查出所有熱敏腧穴后選擇2個(gè)熱敏反應(yīng)最顯著的穴位施以定點(diǎn)溫和灸，灸至患者熱敏灸感消失為度。以上操作1次/d，10次為1療程，連續(xù)治療2個(gè)療程后觀察療效。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）進(jìn)行評(píng)分。顯效：臨床疼痛消失，VAS為0分；有效：患者臨床疼痛癥狀改善，疼痛改善分?jǐn)?shù)＞2分；無效：疼痛無明顯改善，甚至出現(xiàn)加重趨勢(shì)，疼痛程度降低分?jǐn)?shù)＜2分?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)過2個(gè)療程治療后，4 2例患者中1 8例顯效（42.85%），22例有效（52.38%），2例無效（4.76%），總有效率為95.23%。

3 討 論

帶狀皰疹是由潛伏在感覺神經(jīng)節(jié)的水痘—帶狀皰疹病毒被激活后引起的急性、病毒性皮膚病，當(dāng)機(jī)體免疫力低下、失治誤治、皮損面積過大時(shí)，帶狀皰疹愈后容易遺留PHN。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療在療程和療效方面優(yōu)勢(shì)并不顯著，同時(shí)因病程較長(zhǎng)患者可能需要長(zhǎng)期用藥，而有些藥物存在較大副作用，導(dǎo)致部分患者不能耐受而被迫停藥[4]。

本病當(dāng)屬中醫(yī)““蛇串瘡”、“纏腰火丹”范疇。中醫(yī)理論認(rèn)為其病因病機(jī)主要為肝郁化火，脾虛蘊(yùn)濕化熱，肝火濕熱相搏粘滯不去“不通則痛”；加之正氣不足，氣陰兩虛“不榮則痛”。在皮損疼痛區(qū)采取圍刺可通利經(jīng)氣、調(diào)和氣血；針刺夾脊穴助督脈之陽(yáng)，通膀胱之氣，調(diào)和局部氣血，疏通局部經(jīng)絡(luò)。夾脊穴附近分布著脊神經(jīng)后支，其深層則分布交感神經(jīng)干，針刺相應(yīng)神經(jīng)節(jié)段分布區(qū)域之夾脊穴有助于改善相應(yīng)神經(jīng)節(jié)段的感覺障礙，興奮交感神經(jīng)節(jié)，調(diào)節(jié)周圍植物神經(jīng)，改善脊神經(jīng)根處的血液循環(huán)，增強(qiáng)機(jī)體對(duì)疼痛的耐受，緩解PHN患者的疼痛感[5]。

熱敏腧穴是近年來新發(fā)現(xiàn)的一類對(duì)艾熱高度敏化的疾病反應(yīng)點(diǎn)[6]。人體腧穴存在靜息態(tài)與敏化態(tài)兩種狀態(tài)，敏化態(tài)的腧穴對(duì)外界相關(guān)刺激呈現(xiàn)“小刺激大反應(yīng)”，熱敏化腧穴是灸療的最佳選穴[7]。熱敏灸療法主要是通過激發(fā)人體經(jīng)氣的感傳，使得氣至病所，從而提高其臨床療效的一種新型艾灸療法[8]，具有行氣止痛，通經(jīng)活絡(luò)，扶正驅(qū)邪，調(diào)整陰陽(yáng)的作用。

綜上所述，針刺配合熱敏灸治療PHN安全簡(jiǎn)便，療效確切，具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)和前景，值得臨床運(yùn)用和推廣。