改良病情早期預警評分在住院患者病情觀察中的應用

楊寶惠，羅有娟，者曉玲，禹騰波，楊麗紅，蘇屢娜，習跟玥

（云南省臨滄市人民醫(yī)院護理部，云南 臨滄 677000）

心血管呼吸內科是我院接診率較高的兩個科室，患者具有一定的也屬性，可能存在疾病突然發(fā)作的情況，為了能夠對突發(fā)疾病進行及時處理，我院在臨床上應用了MEWS 評分系統(tǒng)，以有效的提高護理質量，具體報道情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年4月～9月就診于臨滄市人民醫(yī)院心血管呼吸內科的患者964例作為研究對象，其中，男542例，女422例，年齡14～92歲，平均（41.14±10.26）歲。本次納入患年齡均在15歲以上，患者均能夠配合醫(yī)生治療，并且能夠堅持完成治療過程。

1.2 方法

1.2.1 動員培訓

近幾年來，因醫(yī)院擴大規(guī)模，大量招錄一批年輕護士，導致年輕的護理隊伍預見性低，病情觀察能力差，為解決這一問題，醫(yī)院護理部考慮使用一種任何護士、任何科室都可以輕松使用的評估量表[2]。2011年護理部主任先在護士長會議上介紹了MEWS 評分的重要性和實用性，然后向醫(yī)院領導及科室主任、護士長進行了可行性闡述，遠院內相關領導對于本評分系統(tǒng)有了初步的了解，并且同意將其應用于床。在院內領導的支持下，MEWS 評分系統(tǒng)得到了順利的開展。護理部對于MEWS 評分系統(tǒng)進行詳細了解，并將其使用方法推廣到各個科室，組織全體醫(yī)護人員進行學習，所有醫(yī)務工作者能夠掌握其用法，并將其熟練的應用于臨床，同時也讓其認識到MEWS 評分的應用前景和應用重要性。

1.2.2 制定標準

制定MEWS觸發(fā)值和四項參數(shù)值，分別為：意識、血氧飽和度、出血和臟器衰竭，制作專門的入院評估單以便于護士隨時參考、評估、觀察和記錄。見表1。

1.2.3 處理流程

參考MEWS標準中的相關規(guī)定，在MEWS評分表上相關的項目上添加數(shù)值和評分，數(shù)值資料均來自于臨床。評分3分以下患者建議醫(yī)生給予Ⅱ級護理，6分以上患者建議給下病危或填寫《醫(yī)患溝通說明》，與患者家屬詳細交代病情和可能發(fā)生的病情變化。對于新入院患者，每周評估一次，直至出院， 有病情變化患者，隨時進行評估，病情平穩(wěn)后，每周進行評估，向醫(yī)生報告獲取指示；分值≥3分，立刻通知相關醫(yī)生進行處理，對于分值≥6分的患者，需要緊急通知相關醫(yī)生進行處理，并做好搶救準備，給開通靜脈、吸氧、嚴格交接班、并將急救車在放于床邊[4]。

表1

2 結 果

參與本次調查的964例患者中，入院時評分高于3分的患者有770例，評分高于5分的患者有196例，排除接診即立刻進入ICU接受搶救的患者以外，接診后病情發(fā)生變化，后續(xù)轉入ICU的患者有10例，接診至普通病房進行治療者有134例?；颊呷朐汉?，具使用NEWS評分進行評價，通過對病情的詳細觀察，并針對實際情況給予護理措施以及治療措施后，964例患者中NEWS評分達到0～4分的患者全部治愈，其病情好轉率達到了100%；其中196例5～8分的患者入院后出現(xiàn)了14例死亡，所占比例為7.14%，其病情好轉率達到了92.96%。

3 討 論

在王霆的研究中指出[5]，通過MEWS 系統(tǒng)在臨床上的應用發(fā)現(xiàn)，其在社區(qū)獲得性肺炎（ CAP）患者的治療以及病情評估中應用效果較好，并且本系統(tǒng)更適合內科應用。MEWS系統(tǒng)在臨床應用時，具有一定可操作性，評分過程比較簡單，患者在入院開始及能夠快速得到相關參數(shù)數(shù)值，能夠及時有效的獲得相關數(shù)據，進而達到有效評估病情的效果。雖然本方法具有一定的可操作性，同時也存在一定的問題，出現(xiàn)評分與患者實際情況不符的情況，例如評分偏低，但是患者實際情況較重，這種情況被稱為假陰性，或者是評分偏高，但是實際情況并不重，這種情況被稱為假陽性。例如：患者情況為年齡20歲，入院診斷為上呼吸道感染，體征為血壓正常，體溫39℃，神志清醒，呼吸22次/min，心率為131次/min，按照患者的情況進行MEWS評分，可評價為4分，但是患者的實際情況并不是很嚴重。再例如：接診患者情況為年齡80歲，入院后主訴胸痛，查體呼吸21次/min、體溫37.1℃，血壓110/65 mmhg，心率54次/min，其中血壓和心率均明顯低于日常值，入院診斷為急性上壁心肌梗死，但是MEWS評分僅顯示為2分。從此可以看出，部分疾病的結局會受很多因素的影響，臨床應參考意義較大的指標進行評價，方可達到其評價病情的效果。

MEWS評分具有良好的臨床應用性，其可以評價潛在的危重疾病，是臨床較好病情評價工具。