中晚期腫瘤病人臨床治療的困惑與出路

林源

腫瘤性疾病的臨床治療，一直以來都是臨床醫(yī)學(xué)研究的熱點(diǎn)，從具體治療的技術(shù)手段和能力來說，近十年來確實(shí)發(fā)生了很大變化，有了很大進(jìn)步；但一直困擾臨床醫(yī)生的一個(gè)問題并沒有得到根本性解決，那就是腫瘤整體的臨床治療效果，尤其是臨床上更常見的中晚期腫瘤的治療效果并沒有隨著技術(shù)能力的發(fā)展而獲得同步性提高，這種客觀現(xiàn)實(shí)提示我們，應(yīng)該對(duì)腫瘤臨床治療的相關(guān)問題進(jìn)行更加客觀理性和科學(xué)系統(tǒng)的反思。

1 診療理念與模式研究的新挑戰(zhàn)

多年來，在腫瘤臨床診療研究領(lǐng)域，我們崇尚高大上，定位高精尖的臨床研究很多，但似乎已經(jīng)走進(jìn)了一些基本慣性：許多研究好像都有陽性結(jié)果，但最終大多數(shù)經(jīng)不起臨床實(shí)際考驗(yàn)，對(duì)臨床治療也沒有實(shí)際幫助。掌握動(dòng)態(tài)和趨勢(shì)很重要，探索和研究也很重要，但更重要的是研究和探索的出發(fā)點(diǎn)和切入點(diǎn)。就切入點(diǎn)而言，也許我們研究的切入定位已經(jīng)到了需要做一些重大調(diào)整的時(shí)候。基于對(duì)腫瘤生物學(xué)和分子學(xué)研究的許多新發(fā)現(xiàn)，腫瘤的基礎(chǔ)病變是機(jī)體分子學(xué)水平調(diào)控失敗已成為基本共識(shí)；而且這種生理調(diào)控的紊亂是積累性、漸進(jìn)性、多位點(diǎn)、多通道、多種因素參與的動(dòng)態(tài)影響過程。用這樣的理念定位去認(rèn)識(shí)腫瘤是一個(gè)全身性疾病的概念，才能更加準(zhǔn)確科學(xué)地認(rèn)識(shí)腫瘤的臨床生物學(xué)特點(diǎn)，指導(dǎo)臨床診療研究的切入點(diǎn)選擇和臨床診療理念的確立。就目前而言，我們臨床診療思維的慣性定位，客觀上還停留在細(xì)胞、組織、器官層面，不管是外科手術(shù)、放療、化療還是其他手段治療，其基本目標(biāo)都是追求“盡可能消滅每一個(gè)腫瘤細(xì)胞”，寧濫勿缺是大多數(shù)臨床醫(yī)生在腫瘤治療過程中的基本判斷。有過之而無不及常常是主導(dǎo)臨床治療的行為習(xí)慣，但很少會(huì)在腫瘤治療中有如過之猶不及的理性思考。據(jù)美國癌癥協(xié)會(huì)（ACS）全球性數(shù)據(jù)分析顯示，近十年來，具體治療技術(shù)和能力的快速發(fā)展并未能帶來臨床效果的同步提高，這是客觀事實(shí)［1-2］。我們對(duì)現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)手段還無法解決機(jī)體分子學(xué)水平紊亂的問題；絕大多數(shù)常用的醫(yī)學(xué)手段并非針對(duì)腫瘤病因的根本性手段的問題；機(jī)體自我調(diào)控和自我修復(fù)能力可能是機(jī)體最終解決分子學(xué)水平紊亂的重要因素的問題；過度治療和機(jī)體功能結(jié)構(gòu)的毀損其結(jié)局往往使病人生存質(zhì)量明顯下降、機(jī)體自我調(diào)控、自我修復(fù)能力無法恢復(fù)和臨床效果適得其反等問題，還缺乏客觀理性認(rèn)識(shí)和足夠重視。我們大多數(shù)臨床診療研究的定位，依然僅僅是如何更好地消滅每一個(gè)腫瘤細(xì)胞以及預(yù)防和控制腫瘤細(xì)胞遷徙、轉(zhuǎn)移等。當(dāng)然，這并不能說是錯(cuò)誤，但恰恰是當(dāng)今腫瘤基礎(chǔ)研究的導(dǎo)向和臨床診療觀念的缺陷所在。腫瘤不僅僅是細(xì)胞層面的病變，因此，腫瘤的臨床生物學(xué)特點(diǎn)和規(guī)律要上升到分子學(xué)層面去認(rèn)識(shí)，腫瘤臨床診療的理念、方法和模式也要上升到分子機(jī)制層面進(jìn)行思考。通過現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)手段和能力，最大限度清除已經(jīng)發(fā)生腫瘤性改變的組織和結(jié)構(gòu)是腫瘤臨床治療的重要工作，這毋庸置疑。但關(guān)鍵性的問題在于如何最大限度地保護(hù)正常組織器官，維護(hù)機(jī)體生理性調(diào)控能力和自我修復(fù)能力，使機(jī)體在腫瘤治療過程中，發(fā)揮自身對(duì)基因和分子學(xué)紊亂的自我修復(fù)和調(diào)控作用，是目前現(xiàn)有的腫瘤治療方法無法產(chǎn)生和取代的。當(dāng)然，這種自我修復(fù)和調(diào)控能力恢復(fù)的過程，比去除腫瘤細(xì)胞和組織，可能需要更長的時(shí)間和更加系統(tǒng)細(xì)致的工作，但這才是腫瘤治療應(yīng)有的整體觀。臨床診療模式和具體治療方法的設(shè)置和實(shí)施，都應(yīng)該以這一理念為基點(diǎn)，腫瘤治療的系統(tǒng)性、完整性、規(guī)范性和科學(xué)性才能得到保證。我們提出腫瘤治療的“全程/整體關(guān)護(hù)治療”（TCT）模式，主要正是基于這一理念。然而，目前腫瘤臨床治療和研究的最大困惑，恰恰在于如何使腫瘤治療和研究的專業(yè)人員跳出習(xí)慣性思維和行為的束縛，以及對(duì)自己所掌握的所謂手段的過度自信和依賴，恢復(fù)理性和科學(xué)的態(tài)度，當(dāng)然，這需要更多的基礎(chǔ)和臨床研究支撐。

2 化療病人基本結(jié)局帶來的啟示

對(duì)于中晚期腫瘤來說，化療往往是腫瘤病人臨床治療最基本的手段之一，同時(shí)，也給臨床醫(yī)生和病人帶來了最多失望與無奈。臨床上，大約80%的化療病人會(huì)經(jīng)歷從有效→穩(wěn)定→無效→疾病進(jìn)展的基本過程［3-4］，這幾乎成了腫瘤化療一個(gè)未醒的噩夢(mèng)，腫瘤化療的耐藥性問題，也因此成為腫瘤臨床研究永久的熱點(diǎn)。目前為止，關(guān)于腫瘤化療耐藥性產(chǎn)生的原因和解決方法的研究，各種觀點(diǎn)很多，但并無突破性進(jìn)展。國內(nèi)業(yè)界主要參照歐洲指南和NCCN指南，根據(jù)不同腫瘤按方案選擇的推薦順序進(jìn)行治療設(shè)計(jì)，通常稱之為“三線”治療。雖然“指南”的具體內(nèi)容每年都有所調(diào)整，但治療的指導(dǎo)思想、基本思路和定位基本無太大變化；國內(nèi)各醫(yī)院間從“一線方案”的選擇到序貫方案的應(yīng)用也基本上大同小異、如出一轍，有人戲稱為“千篇一律，千人一方”。正如前述，對(duì)于腫瘤細(xì)胞化療耐藥的問題，也是大家遇到的共同瓶頸問題。腫瘤化療耐藥原因研究的爭論很多，圍繞著“繼發(fā)性”和“原發(fā)性”兩個(gè)概念做了大量探討，更多學(xué)者偏向于“繼發(fā)性”（誘導(dǎo)性）耐藥可能是更主要的原因。按照抗菌藥耐藥機(jī)制研究為藍(lán)本，形成了各種不同的學(xué)說，包括細(xì)胞周期學(xué)說、誘導(dǎo)突變學(xué)說、誘導(dǎo)耐藥酶產(chǎn)生學(xué)說、誘導(dǎo)旁路開放學(xué)說和近年來的細(xì)胞異質(zhì)性學(xué)說等［5］。隨著腫瘤分子生物學(xué)研究不斷深入和拓展，研究能力不斷加強(qiáng)，我們對(duì)腫瘤細(xì)胞生物學(xué)行為特點(diǎn)和規(guī)律的了解也越來越多。我們發(fā)現(xiàn)，目前的許多學(xué)說，其實(shí)都無法完全解釋腫瘤臨床治療中出現(xiàn)的各種現(xiàn)象，許多實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果無法在臨床實(shí)踐中轉(zhuǎn)化為實(shí)際的效果，對(duì)同一問題的不同研究也常常會(huì)出現(xiàn)多種不同的結(jié)論?？梢姡[瘤細(xì)胞化療耐藥性的問題也許遠(yuǎn)比我們想象的復(fù)雜得多，有些問題的研究，可能需要跳出原有思維慣性的束縛，進(jìn)行全新的思考。眾所周知，腫瘤細(xì)胞最大的生物學(xué)特點(diǎn)就是它的原始性、多向分化潛能和不受機(jī)體正常的生理調(diào)控?，F(xiàn)代腫瘤細(xì)胞生物學(xué)性狀和分子機(jī)制研究的許多新發(fā)現(xiàn)提示，腫瘤細(xì)胞在分化傳代的過程中極有可能也類似于早期的胚胎細(xì)胞，存在著多向性分化的問題［6］，因此，可以想象，當(dāng)腫瘤發(fā)展到一定程度的時(shí)候，腫瘤結(jié)構(gòu)內(nèi)的細(xì)胞實(shí)質(zhì)上已經(jīng)是不同分化方向和不同生物學(xué)性狀的細(xì)胞，只是由于其細(xì)胞形態(tài)學(xué)不成熟，我們無法通過形態(tài)學(xué)檢測(cè)加以區(qū)別而已。腫瘤細(xì)胞的傳代越多，細(xì)胞間生物學(xué)性狀的差異性就越大，而腫瘤內(nèi)部不同細(xì)胞之間分子和基因表達(dá)的差異、各種標(biāo)志物表達(dá)的差異、原發(fā)瘤與轉(zhuǎn)移瘤之間及不同部位轉(zhuǎn)移瘤之間表達(dá)的差異，在現(xiàn)代臨床與基礎(chǔ)研究檢測(cè)中是常見現(xiàn)象。臨床治療中同一方案對(duì)原發(fā)瘤和轉(zhuǎn)移瘤、不同部位轉(zhuǎn)移瘤甚至同一部位不同轉(zhuǎn)移瘤效果存在明顯差異，治療前和治療后腫瘤組織的相關(guān)表達(dá)差異更是常見。我們?cè)谖改c腺癌治療中注意到，在目前常用的化療方案中，不管選擇何種方案作為首治，其有效率差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。更值得注意的是，在首治PR的病人中，不管何種方案，4個(gè)周期以后的持續(xù)PR率均不足20%，更大比例的病人如繼續(xù)原方案，其結(jié)局將是疾病進(jìn)展。以上種種現(xiàn)象均提示我們，腫瘤的耐藥性問題、腫瘤細(xì)胞的異質(zhì)性甚至是腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移的趨向性等問題，可能都與腫瘤細(xì)胞的多向分化有關(guān)；腫瘤的多向分化越明顯，腫瘤細(xì)胞的所謂“異質(zhì)性”就會(huì)越嚴(yán)重，按目前單一方案的所謂“規(guī)范化療”的效果就越差。因此，腫瘤化療的傳統(tǒng)理念、模式和方案選擇的方法如何進(jìn)行更好地調(diào)整和優(yōu)化，確實(shí)應(yīng)該成為我們研究和高度關(guān)注的緊迫問題。

3 “根治性切除”中的“精準(zhǔn)”概念

長期以來，外科手段在腫瘤治療過程中的作用和地位毋庸置疑，到目前為止，外科治療仍然是腫瘤臨床治療最為有效的方法，但這并不妨礙我們對(duì)外科治療手段在腫瘤治療中所發(fā)揮的作用需要進(jìn)行重新思考和判斷。外科醫(yī)生在腫瘤治療中對(duì)綜合治療意義的理解有了不斷強(qiáng)化，這是治療理念的一個(gè)重要進(jìn)步；但在具體的臨床過程中，高度強(qiáng)調(diào)外科的作用、企圖通過外科手術(shù)方式把每一個(gè)腫瘤細(xì)胞“趕盡殺絕”的思維定式，是當(dāng)今絕大多數(shù)外科醫(yī)生的基本思維，所謂“根治性切除”的概念仍根深蒂固地影響著外科醫(yī)生的手術(shù)方式。寧愿多切，不能少切；寧愿錯(cuò)切，不能漏切仍是外科醫(yī)生在腫瘤手術(shù)過程中的基本原則。非理性地?cái)U(kuò)大化手術(shù)遠(yuǎn)多于切除不足，尤其在腔鏡手術(shù)廣泛應(yīng)用于臨床的當(dāng)今，由于術(shù)中探查的局限性和超遠(yuǎn)、超深部位顯露切除的便利性，而某些操作又難以精確進(jìn)行（如直腸下段的橫斷、近端胃的橫斷、深在結(jié)構(gòu)的準(zhǔn)確探查等），手術(shù)范圍和過程基本按程序化進(jìn)行，難以做到術(shù)中個(gè)體化調(diào)整，這種情況有進(jìn)一步普遍化的趨勢(shì)。分離和犧牲更多正常結(jié)構(gòu)，甚至干脆整器官切除被理解為理所當(dāng)然。但大量的臨床實(shí)踐早就告訴我們，擴(kuò)大化的所謂“根治性切除”其實(shí)并不能改善病人術(shù)后復(fù)發(fā)的發(fā)生率和提高病人的生存率，反而生存質(zhì)量明顯下降，復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的發(fā)生率更高，復(fù)發(fā)時(shí)間更短，生存率更低［7-8］。我們耗費(fèi)了幾十年時(shí)間才看清楚的歪路，其實(shí)不應(yīng)該再走。腫瘤外科治療的目的和任務(wù)應(yīng)該是在盡可能切除已經(jīng)發(fā)生腫瘤性改變的組織、病變結(jié)構(gòu)和潛在病變結(jié)構(gòu)的同時(shí)，盡一切能力保護(hù)好機(jī)體功能結(jié)構(gòu)的完整性，保留機(jī)體治療后恢復(fù)正常生理或接近于恢復(fù)到正常生理狀態(tài)的可能。切除過程中的保護(hù)是機(jī)體功能重建的基礎(chǔ)，也是基于腫瘤性疾病治療原理的重要原則，不應(yīng)被忽視。這也是腫瘤現(xiàn)代外科治療中最基本的“精準(zhǔn)”要求。從腫瘤生物學(xué)機(jī)制研究的最新進(jìn)展來看，至少有以下幾點(diǎn)理由說明，要求外科醫(yī)生在腫瘤外科治療中秉承這種“精準(zhǔn)”理念的重要性：首先，腫瘤是分子學(xué)層面的全身性疾病，是機(jī)體在各種原因影響下分子調(diào)控失敗的典型表現(xiàn)，就病因而言，外科治療并不能解決腫瘤的病因問題，所謂“根治”的概念需要進(jìn)行新的更理性的理解。從目前已有的治療能力而言，真正能夠解決機(jī)體分子調(diào)控紊亂問題的，恰恰是機(jī)體正常的生理調(diào)控能力，只有保存了機(jī)體恢復(fù)和維持生理調(diào)控能力的正常結(jié)構(gòu)，才有讓機(jī)體恢復(fù)和維持接近于正常生存質(zhì)量與調(diào)控能力的可能，同時(shí)也才能有機(jī)體最終解決分子調(diào)控紊亂的機(jī)會(huì)和條件。其二，近年來腫瘤生物學(xué)研究的許多發(fā)現(xiàn)說明，惡性腫瘤是具有強(qiáng)大生物活性的結(jié)構(gòu)，瘤變的、甚至僅發(fā)生了相應(yīng)基因位點(diǎn)改變的細(xì)胞均可產(chǎn)生和誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生各種具有明顯生物學(xué)效應(yīng)的物質(zhì)，腫瘤釋放和誘導(dǎo)釋放的各類生物活性物質(zhì)，協(xié)同形成其復(fù)雜而又完整的生物學(xué)機(jī)制，主要產(chǎn)生幾個(gè)方面的作用，一是通過激活或沉默某些受體和分子通路，促進(jìn)和形成有利于腫瘤自身生長發(fā)展的局部和全身環(huán)境；二是調(diào)控細(xì)胞保持相對(duì)原始的分化狀態(tài)，誘導(dǎo)相關(guān)細(xì)胞加快瘤變和分裂增殖，加快腫瘤自身的成長；三是干擾機(jī)體的正常代謝和調(diào)控，逃避機(jī)體的自我修復(fù)和免疫自凈機(jī)制。因此，從治療學(xué)的原理來看，外科治療之所以能產(chǎn)生更好的臨床效果，成為腫瘤綜合治療的主要手段，并非外科手術(shù)可以把每一個(gè)腫瘤細(xì)胞都“趕盡殺絕”，而是外科通過切除已經(jīng)瘤變的腫瘤組織和結(jié)構(gòu)，可以最大限度地遏制和阻斷腫瘤的生物學(xué)機(jī)制，破壞腫瘤已經(jīng)形成的局部環(huán)境和全身環(huán)境，有利于機(jī)體生理性調(diào)控和平衡能力恢復(fù)，重新發(fā)揮其正常的監(jiān)視、糾錯(cuò)、自凈、調(diào)控和平衡的生理作用，為機(jī)體康復(fù)贏得機(jī)會(huì)。當(dāng)然，前提條件是機(jī)體維系生活質(zhì)量和調(diào)控能力的正常功能結(jié)構(gòu)不能被外科手術(shù)嚴(yán)重摧毀。其三，現(xiàn)代腫瘤生物學(xué)研究的許多發(fā)現(xiàn)提示，腫瘤浸潤轉(zhuǎn)移可能并不僅僅是細(xì)胞事件，腫瘤局部和全身的生物環(huán)境、腫瘤環(huán)境對(duì)正常細(xì)胞的生物誘導(dǎo)機(jī)制，可能在腫瘤浸潤和轉(zhuǎn)移過程中發(fā)揮著重要作用［9-10］。當(dāng)今已經(jīng)普遍應(yīng)用于臨床的循環(huán)腫瘤細(xì)胞檢測(cè)技術(shù)（CTC）使我們直觀地認(rèn)識(shí)到，在許多哪怕是早期的腫瘤病人的血檢中都可以發(fā)現(xiàn)腫瘤細(xì)胞［11］，只是這些細(xì)胞在機(jī)體狀況沒有明顯下降時(shí)，絕大多數(shù)情況下并不能形成真正的轉(zhuǎn)移灶；而另一方面，所謂的“亞臨床轉(zhuǎn)移”狀態(tài)，也不是外科醫(yī)生在手術(shù)過程中盲目多切除一些組織和結(jié)構(gòu)所能解決的問題。臨床經(jīng)驗(yàn)告訴我們，手術(shù)后的復(fù)發(fā)，常常發(fā)生在遠(yuǎn)離原術(shù)區(qū)的部位和器官，至少多數(shù)病人如此。上世紀(jì)曾經(jīng)盛行一時(shí)的“擴(kuò)大根治術(shù)”和“超大根治術(shù)”曾被認(rèn)為可以更徹底地清除每一個(gè)腫瘤細(xì)胞，但結(jié)果卻是恰得其反，不僅病人的并發(fā)癥更嚴(yán)重，生活質(zhì)量更低，術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的發(fā)生率也明顯高于常規(guī)手術(shù)，這成為腫瘤外科發(fā)展過程中最值得借鑒和反思的一段歷史。臨床實(shí)踐的教訓(xùn)和近代腫瘤生物機(jī)制研究的發(fā)現(xiàn)都告訴我們，腫瘤臨床治療的理念和傳統(tǒng)模式需要改變，腫瘤是機(jī)體積累性基因病變和生理性分子調(diào)控失敗的結(jié)果，目前臨床上常用的治療手段其實(shí)都不能完全解決腫瘤的病理背景和病因性問題。企圖通過擴(kuò)大切除范圍、在沒有明確指征（包括術(shù)前相關(guān)檢查依據(jù)和術(shù)中明確探查所見）的前提下，盲目地切除和破壞更多的正常組織和結(jié)構(gòu)，以求達(dá)到消滅每一個(gè)腫瘤細(xì)胞的目的，一是于事無補(bǔ)，二是并不科學(xué)，三是得不償失。特別在某些重要的功能部位和器官結(jié)構(gòu)（如深在的三站淋巴結(jié)區(qū)域、大血管根部、盆腔側(cè)方、直腸中下段、近端胃等等），外科醫(yī)生的刀更應(yīng)三思而行，能保則保。就外科手術(shù)而言，精準(zhǔn)不外乎度和量，我們最大的困惑在于面對(duì)具體的病人時(shí)，無法做到絕對(duì)精準(zhǔn)度量，但這并不能成為我們追求小概率而放棄大原理的理由。面對(duì)每一個(gè)具體病人時(shí)，通過盡可能詳細(xì)的術(shù)前分析和術(shù)中精細(xì)地研判，在盡可能完全清除病變的同時(shí)，盡最大可能保存病人賴以康復(fù)與維持生活質(zhì)量的器官和組織結(jié)構(gòu)，才是腫瘤治療的關(guān)鍵。在這一點(diǎn)上，多個(gè)學(xué)科共同參與，多種技術(shù)、多種手段科學(xué)序貫應(yīng)該能有更大的作為。沒有病人生活質(zhì)量的恢復(fù)，就沒有腫瘤疾病的康復(fù)，應(yīng)該成為每一個(gè)外科醫(yī)生的基本理念。

4 治療與關(guān)護(hù)的失衡

每一個(gè)腫瘤病人的治療過程，都是一個(gè)具有個(gè)體化需求的系統(tǒng)工程，這是腫瘤性疾病的本質(zhì)和腫瘤的生物學(xué)特點(diǎn)所決定的。近年來，MDT理念逐漸被多數(shù)臨床醫(yī)生所了解和接受，在病人的某一個(gè)診療過程中，通過MDT方式討論和決定病人的診療方案，可以很好地發(fā)揮多學(xué)科在病人診療中的作用，是腫瘤病人臨床診療組織方式的一大進(jìn)步；但由于診療理念的更新客觀上還是沒有跟上診療手段和能力的發(fā)展，在具體的臨床診療中，客觀上還在原有的思維慣性上運(yùn)行，還沿用傳統(tǒng)的模式和方法，因此，診療技術(shù)和手段的快速發(fā)展，并沒能帶來腫瘤臨床診療效果的整體性改觀，這是客觀的事實(shí)。臨床診療過程中，治療與關(guān)護(hù)的失衡就是一個(gè)很好的例證。正如前述，腫瘤性疾病的本質(zhì)是機(jī)體分子和基因水平調(diào)控紊亂，而且這種紊亂是一個(gè)長期的、積累性的過程，機(jī)制復(fù)雜、參與和影響因素眾多，一把刀、一把藥、一把槍其實(shí)都不能解決腫瘤性疾病的背景問題。腫瘤治療后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移依然是腫瘤治療臨床效果不佳的主要原因，分子和基因水平的紊亂只能通過機(jī)體自身的糾錯(cuò)和修復(fù)能力來完成，至少到目前為止是這樣。因此，治療過程中的保護(hù)、治療后的系統(tǒng)監(jiān)控、康復(fù)指導(dǎo)、營養(yǎng)干預(yù)、心理調(diào)整、后續(xù)干預(yù)的序貫等是每一個(gè)病人治療的基本內(nèi)容。對(duì)于腫瘤性疾病而言，只重視某一種生物醫(yī)學(xué)手段的應(yīng)用而忽視了治療中的保護(hù)、治療后的關(guān)護(hù)和必要的后續(xù)干預(yù)，都不能算是一個(gè)科學(xué)完整的治療。有一個(gè)現(xiàn)象很值得關(guān)注，所謂根治性治療后，1年內(nèi)復(fù)發(fā)的病人占所有復(fù)發(fā)病人的50%以上，而5年后復(fù)發(fā)的病人則小于5%［12］。病人分子和基因水平紊亂的修復(fù)，也許比生物治療所需的時(shí)間要長得多，而且，其前提是機(jī)體既不能被疾病因素壓倒，也不能被醫(yī)學(xué)干預(yù)所打倒。

5 路在何方

腫瘤的臨床治療確實(shí)是當(dāng)今醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的一大難題，其難點(diǎn)在于兩個(gè)方面，首先是腫瘤的生物學(xué)機(jī)制和原理異常復(fù)雜，我們還無法完全解讀揭示；二是我們對(duì)腫瘤的生物學(xué)行為特點(diǎn)和規(guī)律認(rèn)識(shí)有缺陷，臨床診療的理念、模式和具體方法需要進(jìn)行較大調(diào)整。在理念上首先要認(rèn)識(shí)腫瘤性疾病的本質(zhì)，把治療的定位從追求消滅每一個(gè)腫瘤細(xì)胞調(diào)整到最大限度地清除已經(jīng)發(fā)生腫瘤性病變的組織，遏制和阻斷腫瘤的生物學(xué)機(jī)制，破壞和清除腫瘤的局部和全身環(huán)境。具體的方法應(yīng)該是在TCT模式的基礎(chǔ)上，充分發(fā)揮MDT的作用，系統(tǒng)綜合、科學(xué)序貫地發(fā)揮各種現(xiàn)代診療手段的作用，強(qiáng)調(diào)保護(hù)和治療并重、關(guān)護(hù)和治療并重；把精準(zhǔn)的基本內(nèi)涵貫穿于腫瘤臨床治療度量把握的全過程，始終重視機(jī)體能力在腫瘤治療過程中不可代替的關(guān)鍵作用。按照TCT的基本理念，根據(jù)每一個(gè)病人的特點(diǎn)和需求，設(shè)計(jì)和策劃全程、綜合、系統(tǒng)、完整、科學(xué)、序貫的診療方案，也許是目前條件下獲得更好臨床綜合效果的基本出路。

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