超早期靜脈溶栓用于腦梗死患者的臨床急救效果分析

李光偉

（昌平區(qū)醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，北京 102200）

腦梗死分為急性腦梗死與慢性腦梗死，患者往往由于高血壓、高血脂等疾病發(fā)病，患者的腦梗死發(fā)病后，會出現(xiàn)腦部組織缺血、缺氧死亡，并影響患者該部分的神經(jīng)功能，造成患者出現(xiàn)偏癱、失語，嚴(yán)重時造成不可逆的殘疾，對患者的未來生活產(chǎn)生巨大的影響，對腦梗死發(fā)病后患者的溶栓治療，是提高患者腦組織修復(fù)效果，減少患者缺血半暗帶影響范圍的關(guān)鍵，對患者的臨床治療與遠(yuǎn)期預(yù)后，均有巨大的影響和價值[1]。超早期靜脈溶栓在臨床上已經(jīng)得到近20年的研究和應(yīng)用，并且取得了較高的應(yīng)用效果，已經(jīng)成為世界范圍內(nèi)首先的治療手段，美國研究所研究顯示，患者出現(xiàn)腦梗死3 h內(nèi)即進行靜脈溶栓，能夠在治療24 h后明顯改善患者的卒中量表評分，評分效果提高47%左右?？梢姵缙陟o脈溶栓的臨床治療效果顯著，且患者的治療時間越早，對患者的治療效果越高。本文對所選128例腦梗死患者采用超早期靜脈溶栓的臨床資料進行對比，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2015年6月至2016年6月所收治的128例腦梗死患者，將其隨機分為實驗組與對照組，每組各64例，實驗組男32例，女32例，年齡45～86歲，平均年齡（67.58±10.33）歲，就診時間0.8～6 h，平均就診時間（4.56±1.08）h，對照組男30例，女34例，年齡42～85歲，平均年齡（67.56±10.23）歲，就診時間1～6 h，平均就診時間（4.36±1.07）h?；颊呔谖以和ㄟ^影像學(xué)CT或磁共振成像確診且均為高血壓患者，排除具有神經(jīng)功能障礙、心臟、肝腎等器官合并癥，并排除具有凝血功能障礙的患者，兩組患者均在治療前簽署相關(guān)同意書，復(fù)合相關(guān)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)規(guī)定，兩組患者的一般資料無明顯差異，不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：兩組患者均采用常規(guī)溶血方法進行治療，常規(guī)溶血方法主要包括尿激酶的靜點、甘露醇的靜點等。尿激酶則50～100萬單位進行注射治療，溶媒為0.9%氯化鈉溶液，滴注方法為快速滴注法，滴注時間在30～60 min，甘露醇選擇250 mL，利用快速滴注方法進行滴注，溶媒為0.9%氯化鈉溶液，常規(guī)溶栓治療的治療頻率為8～12小時/次，對照組采用低分子肝素進行治療，藥物選擇低分子右旋糖酐進行靜脈滴注。實驗組則在此基礎(chǔ)上加用超早期溶栓進行治療，在患者就診時立即采用尿激酶進行治療，藥物劑量、使用方法與常規(guī)方法相同，超早期溶栓治療為患者發(fā)病6 h內(nèi)采用，超過6 h即不屬于超早期溶栓治療。兩組均以2周為1個療程，對比兩組患者1個療程后的臨床治療效果差異。

1.3 療效判定：分為痊愈、顯效、有效和無效。痊愈：患者的臨床癥狀消失，神經(jīng)功能缺損降低90%以上；顯效：患者臨床癥狀基本緩解，且神經(jīng)功能缺損降低50-89%；有效：患者的臨床癥狀部分緩解，神經(jīng)功能缺損降低50%以下；無效：患者神經(jīng)功能未見好轉(zhuǎn)，臨床癥狀未見明顯變化，甚至出現(xiàn)加重。對比兩組患者治療前后的卒中量表評分，選擇NIHSS量表進行評價，在患者治療前與治療后分別進行評價，對比兩組治療前后神經(jīng)功能恢復(fù)效果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS19.0的統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 實驗組治療有效率98.43%，對照組治療有效率81.25%，差異明顯具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果對比分析

2.2 治療前實驗組NIHSS量表評分（56.37±5.31）分，對照組NIHSS量表評分（56.20±5.23）分，治療后實驗組NIHSS量表評分（8.46±6.78）分，對照組NIHSS量表評分（23.45±7.04）分，兩組治療前NIHSS量表評分無明顯差異，治療后差異明顯具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組NIHSS量表評分對比分析（±s）

表2 兩組NIHSS量表評分對比分析（±s）

組別 例數(shù) 治療前 治療后實驗組 64 56.37±5.31 8.46±6.78對照組 64 56.20±5.23 23.45±7.04 P - ＞0.05 ＜0.05

3 討 論

腦梗死患者的主要發(fā)病原因，是患者的腦組織由于血栓影響，出現(xiàn)長期缺血、缺氧，并在血栓積聚到一定程度后出現(xiàn)出血癥狀導(dǎo)致發(fā)病[2]?；颊甙l(fā)病后，除出血、缺血的病灶部位外，其周圍神經(jīng)組織也會受到影響，周圍病灶被稱為缺血半暗帶區(qū)，缺血半暗帶與病灶部位不同，能夠通過有效的血氧供給，有效挽救患者缺血半暗帶的腦神經(jīng)組織，對挽救患者的神經(jīng)功能，減少患者的預(yù)后殘疾發(fā)生率。隨著臨床對缺血半暗帶區(qū)研究的不斷深入，臨床發(fā)現(xiàn)，患者的缺血半暗帶恢復(fù)效果，與患者接受治療的時間有一定的關(guān)聯(lián)，如果患者能夠在發(fā)病后及時就診，在發(fā)病6 h內(nèi)進行治療，患者的缺血半暗帶區(qū)能夠得到較好的恢復(fù)，保證腦細(xì)胞離子平衡和結(jié)構(gòu)的完整性，能夠有效改善患者的腦梗死預(yù)后效果[3]。臨床除采用常規(guī)溶栓、止血等治療手段外，利用時間窗指導(dǎo)超早期靜脈溶栓治療，在我國臨床上的應(yīng)用十分廣泛和成熟，利用時間窗進行超早期靜脈溶栓，患者能夠通過早期的靜脈溶栓治療，提高患者的臨床治療效果，有效恢復(fù)缺血半暗帶的血液供應(yīng)，幫助正常腦組織恢復(fù)其血氧供應(yīng)，恢復(fù)腦細(xì)胞的活力，改善缺血半暗帶區(qū)神經(jīng)細(xì)胞存活效果，達到減少患者神經(jīng)功能障礙的發(fā)生率[4]。在遠(yuǎn)期療效方面，由于患者通過超早期靜脈溶栓進行治療，患者的腦組織神經(jīng)不可修復(fù)的部分面積降低，受累神經(jīng)減少，患者在超早期靜脈溶栓后，肢體、語言功能的恢復(fù)效果較好，患者通過科學(xué)的功能修復(fù)與功能鍛煉，提高肢體功能、語言功能的修復(fù)效果，從根本上減少患者殘疾的發(fā)生，提高患者的遠(yuǎn)期療效。本次實驗中，實驗組治療有效率98.43%，對照組治療有效率81.25%，治療前實驗組NIHSS量表評分（56.37±5.31）分，對照組NIHSS量表評分（56.20±5.23）分，治療后實驗組NIHSS量表評分（8.46±6.78）分，對照組NIHSS量表評分（23.45±7.04）分，患者能夠通過超早期靜脈溶栓治療患者的臨床癥狀，有效挽救患者病灶周圍的缺血半暗帶區(qū)神經(jīng)組織的功能，降低患者功能障礙的發(fā)病率。此外，患者治療前后的NIHSS評分差異明顯，且實驗組患者的NIHSS量表評分改善效果更高，可見超早期靜脈溶栓能夠幫助患者有效降低神經(jīng)受損程度。

綜上所述，超早期靜脈溶栓方法對腦梗死患者的臨床癥狀效果顯著，能夠有效減少患者缺血半暗帶的腦組織受損程度，值得臨床推廣。

[1] 趙麗艷.急性腦梗死患者早期靜脈溶栓的綜合護理[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2015,26(8):1029-1030.

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[3] 肖淑英,孟繁花,魏建朝,等.急性腦梗死患者靜脈溶栓后早期神經(jīng)功能改善的相關(guān)因素分析[J].北京醫(yī)學(xué),2016,38(3):218-221.

[4] 韓金玲,王傳明,李巷,等.偏低劑量rt-PA靜脈溶栓治療不同分型超早期腦梗死的臨床分析[J].中國生化藥物雜志,2016,36(5):198-200.