上海：政府主導(dǎo)與市場(chǎng)驅(qū)動(dòng)并重

文/上海市衛(wèi)生計(jì)生委副主任 聞大翔

上海市是全國(guó)最早步入人口老齡化的城市之一。截至2017年年底，戶(hù)籍人口中60歲以上老年人口已占33.2%，80歲及以上高齡老年人口占比達(dá)5.5%。為了應(yīng)對(duì)人口老齡化的挑戰(zhàn)、滿(mǎn)足城市老齡化的護(hù)理服務(wù)需求，在堅(jiān)持政府主導(dǎo)與市場(chǎng)驅(qū)動(dòng)并重、優(yōu)化區(qū)域衛(wèi)生資源布局的原則下，上海努力加強(qiáng)老年醫(yī)療護(hù)理管理工作。

存量盤(pán)整 增量發(fā)展

近年來(lái)，上海市持續(xù)實(shí)施老年醫(yī)療護(hù)理床位增量政策，通過(guò)存量盤(pán)整和適度發(fā)展增量相結(jié)合的方式，逐步增加老年護(hù)理床位。一方面，將現(xiàn)有的公立二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的治療床位逐步轉(zhuǎn)型為護(hù)理床位。2013年，上海市印發(fā)《關(guān)于區(qū)縣綜合性醫(yī)院設(shè)置老年護(hù)理床位的實(shí)施意見(jiàn)》，要求各區(qū)縣綜合性醫(yī)院設(shè)置平均不少于50張的老年護(hù)理床位；對(duì)于設(shè)置老年護(hù)理床位的區(qū)縣綜合性醫(yī)院，通過(guò)上海市福利彩票公益金給予每張床位1萬(wàn)元的一次性補(bǔ)助。

另一方面，要鼓勵(lì)和支持興辦老年護(hù)理機(jī)構(gòu)，鼓勵(lì)多元化發(fā)展護(hù)理站。2016年，上海市印發(fā)《護(hù)理站管理規(guī)范》及《關(guān)于鼓勵(lì)社會(huì)力量發(fā)展護(hù)理站的通知》，推進(jìn)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)延伸至社區(qū)、家庭，滿(mǎn)足人民群眾日益增長(zhǎng)的基本醫(yī)療護(hù)理服務(wù)需求。2017年，上海市研究制定《老年醫(yī)療護(hù)理服務(wù)體系發(fā)展“十三五”規(guī)劃》，進(jìn)一步明確要求增加本市老年護(hù)理服務(wù)資源供給，提高老年醫(yī)療護(hù)理服務(wù)水平。

截至2017年年底，全市老年醫(yī)療護(hù)理床位共26599張；其中由社會(huì)資本設(shè)置的老年醫(yī)療護(hù)理床位已達(dá)6051張，占總數(shù)的22.7%。全市護(hù)理院已達(dá)46家，其中政府辦9家、社會(huì)辦37家，床位數(shù)共7913張。全市護(hù)理站已達(dá)108家，其中政府辦9家、社會(huì)辦99家。

全市推開(kāi)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)

2013年，上海市已經(jīng)開(kāi)展高齡老人醫(yī)療護(hù)理保障計(jì)劃試點(diǎn)工作。從2017年1月起，作為全國(guó)首批開(kāi)展長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)的15個(gè)城市之一，上海市在徐匯、普陀、金山3個(gè)區(qū)先行試點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度。

按照上海市委、市政府部署，從2018年1月1日起在全市開(kāi)展長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)工作。長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)就是對(duì)經(jīng)評(píng)估達(dá)到一定護(hù)理需求等級(jí)的長(zhǎng)期失能人員，提供基本生活照料以及與基本生活密切相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)和資金保障。不僅為長(zhǎng)期失能的老年人提供長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)，也切實(shí)減輕了他們的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

按照全市統(tǒng)一分工安排，由上海市衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)著力推進(jìn)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)制定，同時(shí)會(huì)同人社、民政部門(mén)開(kāi)展評(píng)估機(jī)構(gòu)管理、評(píng)估員培訓(xùn)、評(píng)估質(zhì)量監(jiān)管。截至2017年年底，上海市已依據(jù)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，在全市范圍內(nèi)開(kāi)展評(píng)估8萬(wàn)余例。

推進(jìn)簽約 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合

同時(shí)，上海市不斷推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度構(gòu)建，積極探索開(kāi)展“1+1+1”醫(yī)療機(jī)構(gòu)組合簽約模式，并將老年人群作為簽約服務(wù)的重點(diǎn)和優(yōu)先對(duì)象。截至2018年4月，全市“1+1+1”簽約常住居民已達(dá)392萬(wàn)人，其中60歲以上老年人277萬(wàn)人，60歲以上老年人簽約率超過(guò)60%。

此外，上海市將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為提供老年健康服務(wù)的重要平臺(tái)，目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為老年人服務(wù)項(xiàng)目的工作量約占總體工作量的60%。全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、托養(yǎng)機(jī)構(gòu)簽約服務(wù)，均實(shí)現(xiàn)全覆蓋。