緩和會(huì)“有時(shí)”

文/本刊記者 吳佳男

政策風(fēng)向已然指明，民間呼聲水漲船高，試點(diǎn)醫(yī)院已身體力行，更多機(jī)構(gòu)和部門(mén)將以何種姿態(tài)和做為，開(kāi)始“緩和”？

今年2月，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳印發(fā)了《安寧療護(hù)中心基本標(biāo)準(zhǔn)和管理規(guī)范（試行）》和《安寧療護(hù)實(shí)踐指南（試行）》。

今年3月，北京市衛(wèi)生計(jì)生委已遴選確定北京市隆福醫(yī)院等15家醫(yī)療機(jī)構(gòu)成為首批北京市臨終關(guān)懷試點(diǎn)單位。

今年9月，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委在上海舉行安寧療護(hù)試點(diǎn)工作啟動(dòng)會(huì)，北京市海淀區(qū)、吉林省長(zhǎng)春市、上海市普陀區(qū)、河南省洛陽(yáng)市和四川省德陽(yáng)市被確定成為市級(jí)安寧療護(hù)試點(diǎn)城市和地區(qū)。

近日，央視的《新聞?wù){(diào)查》和《健康之路》欄目，分別以“我的生命誰(shuí)做主”和“透過(guò)故事看生死”為題，用諸多實(shí)例，展示了緩和醫(yī)療在中國(guó)的現(xiàn)狀，這其中有北京市海淀醫(yī)院等多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的探索實(shí)踐，也有一幕幕令人或焦心或欣慰的眾生相。

信號(hào)似乎已然明了。

不過(guò)，在北京海淀醫(yī)院腫瘤血液科主任秦苑看來(lái)，“作為臨床服務(wù)，緩和醫(yī)療在中國(guó)才剛剛開(kāi)始?！?/p>

緩慢的緩和醫(yī)療

10月27日，一位臺(tái)灣的朋友找到北京協(xié)和醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科副主任醫(yī)師寧曉紅，希望她推薦一個(gè)哈爾濱市的緩和醫(yī)療單位，以便讓該市的親友前去治療。寧曉紅發(fā)微信問(wèn)哈爾濱的一個(gè)醫(yī)生朋友，對(duì)方先是回復(fù)“沒(méi)人做這個(gè)，也沒(méi)人愿意做”，在寧曉紅進(jìn)一步問(wèn)是否有類(lèi)似機(jī)構(gòu)時(shí)，對(duì)方再?zèng)]了回音。

這或許就是目前我國(guó)在緩和醫(yī)療領(lǐng)域大體的狀況，很多人對(duì)緩和醫(yī)療缺乏基本認(rèn)識(shí)，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中緩和醫(yī)療還遠(yuǎn)沒(méi)有形成“氣候”。

“中國(guó)緩和醫(yī)療起步晚，基礎(chǔ)薄弱，任重道遠(yuǎn)?！眹?guó)家衛(wèi)生計(jì)生委家庭司司長(zhǎng)王海東在10月14日舉辦的“世界緩和醫(yī)療日”論壇上表示，至2020年，中國(guó)60歲以上老年人將增到近3億，屆時(shí)完全失能人數(shù)將達(dá)到1000萬(wàn)，而這部分老人理應(yīng)得到治療期、護(hù)理期、臨終期全方位的健康和治療照護(hù)。

“臨終階段的照護(hù)是短板，安寧療護(hù)更是短板中的短板。”他指出，在當(dāng)下，安寧療護(hù)存在幾座待翻越的大山：一是患方觀念須轉(zhuǎn)變，二是安寧療護(hù)尚未納入醫(yī)保，三是相關(guān)療護(hù)體系未建立，四是操作性較強(qiáng)的臨床規(guī)范待建立，五是醫(yī)務(wù)工作者的觀念待轉(zhuǎn)變。

“緩和醫(yī)療推進(jìn)緩慢，首先和大家對(duì)概念理解不清楚有關(guān)?！痹趯帟约t看來(lái)，當(dāng)下國(guó)內(nèi)常用的“姑息治療”就是緩和醫(yī)療，而“安寧療護(hù)”則屬臨終關(guān)懷，前者包含后者。她表示，現(xiàn)在說(shuō)得越來(lái)越多的緩和醫(yī)療，實(shí)際上就是國(guó)際上統(tǒng)稱(chēng)的“Palliative Care”，在時(shí)間上，緩和醫(yī)療的對(duì)象是六個(gè)月到一年，甚至更長(zhǎng)生存時(shí)間的患者，而臨終關(guān)懷涉及的時(shí)間，只指代臨終前的“那一小段兒”。

姑息治療、安寧療護(hù)、臨終關(guān)懷安寧緩和、緩和醫(yī)療……凡此種種名詞，確實(shí)令許多中國(guó)醫(yī)生“傻傻分不清”?！扒靶┠辏?yàn)橹袊?guó)臺(tái)灣一直在用‘安寧緩和’一詞，在大陸流傳得也更為廣泛，便被默認(rèn)了?！睂帟约t解釋?zhuān)@也正是一些政策以“安寧療護(hù)”為關(guān)鍵詞的重要原因。

在國(guó)際上，緩和醫(yī)療的主要作用被定義為“緩和終末期患者生理和心理上的痛苦，幫助其自然走向終點(diǎn)”。1967年，英國(guó)人桑德斯女士在倫敦建立的圣克里斯多弗護(hù)理院(St Christopher’s Hospice)，成為全球第一家緩和醫(yī)療機(jī)構(gòu)。此后的幾十年間美國(guó)、加拿大、新加坡、中國(guó)臺(tái)灣等地陸續(xù)創(chuàng)建類(lèi)似機(jī)構(gòu)。而在中國(guó)大陸，同樣的臨床實(shí)踐似乎剛剛開(kāi)始。

2002年，WHO對(duì)緩和醫(yī)學(xué)的定義進(jìn)行了修訂，特別考慮到了“軀體、精神心理、社會(huì)和靈魂”（簡(jiǎn)稱(chēng)為“身、心社、靈”）的需求。“今天的緩和醫(yī)療已經(jīng)不等同于臨終關(guān)懷，而是涵蓋了臨終關(guān)懷的概念，是對(duì)于老年病、慢性病和危重患者，從確診開(kāi)始的全程照護(hù)和對(duì)癥治療”。中國(guó)最早研究西方緩和醫(yī)學(xué)的專(zhuān)家、北京軍區(qū)總醫(yī)院前腫瘤科主任劉端祺教授告訴記者。

中國(guó)最早一批出國(guó)學(xué)習(xí)西方緩和醫(yī)學(xué)的代表，曾任中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)癌癥康復(fù)與姑息治療專(zhuān)業(yè)委員會(huì)主任委員、華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院腫瘤中心主任的于世英也表示，應(yīng)以“緩和醫(yī)療”來(lái)統(tǒng)一各種說(shuō)法，以免未來(lái)有更多人“誤判”。

北京協(xié)和醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科副主任醫(yī)師寧曉紅在為患者治療。

公立醫(yī)院的尷尬與前行

相關(guān)文件的密集出臺(tái)，多個(gè)試點(diǎn)的廣泛布局，顯示了國(guó)家的意志和決心。但于醫(yī)院，無(wú)論前期實(shí)踐，還是“指令”下的上馬，都可謂是甘苦自知。

“在（中國(guó)）緩和醫(yī)療領(lǐng)域，什么是最大的挑戰(zhàn)？”在10月14日舉辦的緩和醫(yī)療國(guó)際高峰論壇上，臺(tái)下的一位年輕醫(yī)學(xué)生向臺(tái)上演講者發(fā)問(wèn)。

問(wèn)題問(wèn)完，臺(tái)下聽(tīng)眾不約而同地低聲笑了——這個(gè)問(wèn)題“太大”。臺(tái)上的講者很難馬上給出“標(biāo)準(zhǔn)”答案——臺(tái)下的聽(tīng)眾卻小聲說(shuō)了一些，總結(jié)起來(lái)是“公眾認(rèn)知度和接受度不夠”“供需差距過(guò)大”“專(zhuān)科教育體系不健全”“缺乏資金支持”等。

北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院康復(fù)科主任唐麗麗是當(dāng)天臺(tái)上的講者之一，雖然問(wèn)題并不是問(wèn)她的，但在接受記者采訪時(shí)，她指出了一個(gè)問(wèn)題要害?！白鼍徍歪t(yī)療的社工進(jìn)入醫(yī)院后，目前尚缺乏職稱(chēng)晉升通道?！睋Q句話說(shuō)，至少當(dāng)下，進(jìn)入了安寧療護(hù)科室，會(huì)對(duì)未來(lái)的職業(yè)成長(zhǎng)產(chǎn)生一定的迷茫。

秦苑是中國(guó)最早一批出國(guó)學(xué)習(xí)緩和醫(yī)療的專(zhuān)家。幾年前，也進(jìn)行了院內(nèi)嘗試?！暗@個(gè)真的無(wú)法為醫(yī)院帶來(lái)經(jīng)濟(jì)收益?！背蔀椤霸圏c(diǎn)”后，頻繁出現(xiàn)于鏡頭和媒體報(bào)道之前的秦苑有著自己的無(wú)奈，她希望醫(yī)保能對(duì)緩和醫(yī)療有更多的支持和傾斜。

“與國(guó)外或中國(guó)臺(tái)灣地區(qū)不同，現(xiàn)在完全讓醫(yī)院自己走出閉合路徑，在緩和醫(yī)療上實(shí)現(xiàn)收支平衡，很難?！鄙鲜兰o(jì)九十年代，劉端祺就寫(xiě)過(guò)一篇關(guān)于緩和醫(yī)療的《死亡隨想》，曾引發(fā)業(yè)界反響。他堅(jiān)定地認(rèn)為，在中國(guó)，緩和醫(yī)學(xué)有非常廣泛的適用范圍?！敖K末期腫瘤患者都有‘抗后失醫(yī)’過(guò)程，會(huì)經(jīng)歷相當(dāng)痛苦的階段，作為醫(yī)生，責(zé)無(wú)旁賃，必須用盡辦法滿足他們的需要?！?/p>

劉端祺多年前就提出過(guò)一個(gè)觀點(diǎn)：一級(jí)醫(yī)院多做安寧療護(hù)，二級(jí)醫(yī)院多做“共享”，三級(jí)醫(yī)院給予技術(shù)支撐。“當(dāng)然在當(dāng)下環(huán)境中，也可以不必分那么嚴(yán)格，可雙向轉(zhuǎn)診，形成良性循環(huán)，國(guó)家負(fù)擔(dān)相關(guān)費(fèi)用?！?/p>

某知名醫(yī)療媒體評(píng)論員也告訴記者，如有相應(yīng)機(jī)制盡早將非緩和醫(yī)療濫用的費(fèi)用轉(zhuǎn)移至緩和醫(yī)療，很多問(wèn)題都會(huì)迎刃而解?！皣?guó)家現(xiàn)在是冤大頭，患者的疾病已到末期，還用好藥，這不合理。在美國(guó)，超出條件限制的，不會(huì)給予報(bào)銷(xiāo)，要由商業(yè)保險(xiǎn)來(lái)想辦法?！?/p>

在緩和醫(yī)療的運(yùn)營(yíng)收入與支出上實(shí)現(xiàn)平衡，在當(dāng)下的大背景下對(duì)醫(yī)院來(lái)說(shuō)確實(shí)很難，但也有前行者在致力于實(shí)現(xiàn)運(yùn)營(yíng)上的閉環(huán)——昆明市第三人民醫(yī)院姑息關(guān)懷科主任馬克，結(jié)合自身20余年研究和實(shí)踐，在緩和醫(yī)療領(lǐng)域進(jìn)行了“上半場(chǎng)”實(shí)踐。

他也和寧曉紅等人觀點(diǎn)相同，認(rèn)為應(yīng)將緩和醫(yī)療分為前期和后期?！罢_區(qū)分末期患者和臨終患者，既是醫(yī)學(xué)研究問(wèn)題，也是找到解決緩和醫(yī)療運(yùn)營(yíng)路徑的關(guān)鍵問(wèn)題?！?/p>

近年來(lái)，在昆明市第三人民醫(yī)院姑息關(guān)懷科和云南省第一人民醫(yī)院新昆華醫(yī)院緩和醫(yī)學(xué)中心，他與團(tuán)隊(duì)進(jìn)行了一系列“實(shí)驗(yàn)”，“不能只在‘死亡’的小圈子里打轉(zhuǎn)，要找到新的發(fā)展模式?！?/p>

為適用于緩和醫(yī)療前期的患者做“減負(fù)治療”，是“錯(cuò)位發(fā)展”的有效途徑?！捌鋵?shí)很多患者前來(lái)，并非一定放棄手術(shù)和放化療。采用這些手段為患者減負(fù)，也是緩和醫(yī)療。”馬克認(rèn)為，例如醫(yī)院為患者做的腫瘤消融手術(shù)、脊柱成型術(shù)等，減輕了患者身心痛苦，延長(zhǎng)了患者生命周期，費(fèi)用又比此前搶救治療少很多，都在緩和醫(yī)療內(nèi)涵范圍之內(nèi)。

前來(lái)參觀過(guò)馬克及他的團(tuán)隊(duì)診療全流程，河北省廊坊某醫(yī)院腫瘤科李姓主任表示，馬克教授可能正在開(kāi)創(chuàng)的，應(yīng)是緩和醫(yī)學(xué)的“昆明模式”。

北京海淀醫(yī)院安寧病區(qū)。

社區(qū)的有益嘗試

“緩和醫(yī)療是腫瘤內(nèi)科大夫必須了解的一個(gè)重要內(nèi)容，老年內(nèi)科、心內(nèi)科、腎內(nèi)科，甚至所有的醫(yī)生、護(hù)士和老百姓，都需要了解緩和醫(yī)療是什么？”寧曉紅曾在某個(gè)公開(kāi)場(chǎng)合如此說(shuō)明。

而只有了解了這一內(nèi)涵，跳脫出是“安寧療護(hù)”還是“姑息治療”的爭(zhēng)論和糾結(jié)，也許才算正式面對(duì)緩和醫(yī)療，才能找到相應(yīng)展開(kāi)的路徑。

在劉端祺看來(lái)，其實(shí)在緩和醫(yī)療體系的打造上，上海已作出榜樣?！吧虾Ｊ性幸螅罩谓K末期患者，相關(guān)工作人員將獲得一定數(shù)量獎(jiǎng)勵(lì)。安寧療護(hù)的特點(diǎn)是醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)少，但勞動(dòng)人員工資高。現(xiàn)在人力成本費(fèi)用國(guó)家已在扶持，有利于安寧療護(hù)事業(yè)，雖然力度還須加強(qiáng)?！辈贿^(guò)他也坦承，國(guó)家有政策，各地可根據(jù)實(shí)際財(cái)政收入，因地制宜，制定適合的薪酬體系和激勵(lì)辦法，“不唯一?！?/p>

緩和醫(yī)療的“上海模式”，不僅受劉端祺推崇，近年來(lái)，也為更多對(duì)緩和醫(yī)療發(fā)生興趣的人矚目。

去年，一部名為《人間世》，由上海廣播電視臺(tái)和上海市衛(wèi)生計(jì)生委聯(lián)合策劃并拍攝的新聞紀(jì)錄片在網(wǎng)上熱播，其中一集，介紹了上海市臨汾社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的“緩和醫(yī)療”。

在很多人看來(lái)，除了受“西風(fēng)”熏陶的地緣優(yōu)勢(shì)，上海市近年來(lái)的緩和醫(yī)療的發(fā)展更得益于政府的支持和重視。在2012年初，上海某終末期患者家屬“上書(shū)”市委最高領(lǐng)導(dǎo)一封信后，上海市其后幾年間，先后投入4000余萬(wàn)元，在76家市級(jí)緩和醫(yī)療試點(diǎn)單位中提供近900余張病床，用于緩和醫(yī)療。

試點(diǎn)機(jī)構(gòu)中，相關(guān)費(fèi)用可通過(guò)醫(yī)保支付，由上海市、區(qū)兩級(jí)政府出資市自然基金會(huì)、市紅十字會(huì)慈善機(jī)構(gòu)給予資助，每收治一名患者給予200元醫(yī)療補(bǔ)助，居家寧養(yǎng)提供1000元補(bǔ)貼醫(yī)療費(fèi)用，并為癌癥晚期患者免費(fèi)提供止痛藥等救助手段。

資料顯示，多年來(lái)，上海市的緩和醫(yī)療事業(yè)，離不開(kāi)醫(yī)政、醫(yī)保、財(cái)政，加上“紅十字”等八個(gè)部門(mén)的共同協(xié)作有關(guān)人士就此分析，正是借鑒了上海的這一模式，北京市委各機(jī)關(guān)單位今年也展開(kāi)了“協(xié)同作戰(zhàn)”，對(duì)北京市海淀醫(yī)院等試點(diǎn)單位進(jìn)行大力支持，力求找到突破口。

北京市西城區(qū)德勝社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任韓琤琤此前也曾告訴記者在其所在社區(qū)，自今年年初起，對(duì)臨終關(guān)懷患者也已打開(kāi)方便之門(mén)，實(shí)行了多項(xiàng)既利民又有市場(chǎng)的舉措：每位來(lái)“關(guān)懷”病房住院的患者，由于很少用到高價(jià)藥，自費(fèi)藥部分也只占總藥費(fèi)的3%到10%。

政策的助推與完善

有時(shí)，民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)政策的敏感強(qiáng)于公立醫(yī)院。

醫(yī)信國(guó)際中國(guó)區(qū)總裁張澤濤無(wú)疑就是對(duì)政策敏感性很強(qiáng)的人。他告訴記者，年初開(kāi)始，與第三方影像中心和檢驗(yàn)中心等一樣，安寧療護(hù)中心的創(chuàng)建，也受到了國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委同一批政策的推動(dòng)，試點(diǎn)陸續(xù)涌現(xiàn)。同時(shí)，在“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”大政方針之下，民政部也“著急”，“承諾”下發(fā)數(shù)量不等的扶持基金到各試點(diǎn)醫(yī)院。

2017年10月14日舉辦的緩和醫(yī)療國(guó)際高峰論壇上，外國(guó)專(zhuān)家縱論“緩和”。

而這種敏感，也讓具海外背景的醫(yī)信國(guó)際MDPana腫瘤康復(fù)中心先后與北京海淀醫(yī)院和北京老年醫(yī)院達(dá)成合作，雙方將在安寧療護(hù)/緩和醫(yī)療的臨床、教學(xué)及科研等方面共建臨床基地，同步展開(kāi)心理咨詢、靈性關(guān)懷、醫(yī)療醫(yī)保經(jīng)紀(jì)學(xué)等方面的研究。

政策，也永遠(yuǎn)是多數(shù)公立醫(yī)院最終的改革助推器。

“年初出臺(tái)的安寧療護(hù)中心建設(shè)辦法意義重大，明確了疾病和慢病之外，對(duì)生命末期患者的關(guān)照。但仍有很多工作要做，要摸索，相關(guān)部門(mén)的支持和協(xié)同非常重要。”北京市衛(wèi)生計(jì)生委副主任毛羽在14日的世界緩和醫(yī)療日論壇上表示，政府部門(mén)做好頂層設(shè)計(jì)，相關(guān)協(xié)會(huì)將細(xì)則具體化，醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真踐行，其后的工作才更好開(kāi)展。

確實(shí)，政策的不夠完善與細(xì)化，給探索緩和醫(yī)療的部分醫(yī)院帶來(lái)了相當(dāng)?shù)睦Щ蟆?/p>

今年2月，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委印發(fā)的《安寧療護(hù)中心基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）》中明確要求，安寧療護(hù)中心臨床科室建設(shè)中至少要設(shè)內(nèi)科、疼痛科、臨終關(guān)懷科，醫(yī)技和相關(guān)職能科室至少設(shè)藥劑科、醫(yī)療質(zhì)量管理、護(hù)理管理、醫(yī)院感染管理等部門(mén)；中心至少有1名具有副主任醫(yī)師以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，每10張床位至少配備1名執(zhí)業(yè)醫(yī)生、4名護(hù)士，并按照與護(hù)士1:3的比例配備護(hù)理員。同時(shí)，應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際需求和資金情況并兼顧發(fā)展等設(shè)置床位數(shù)，床位總數(shù)應(yīng)在50張以上。

對(duì)此，被列為首批北京市臨終關(guān)懷試點(diǎn)單位的北京市房山區(qū)第一醫(yī)院的一位不愿具名醫(yī)生告訴記者，“拿出50張這樣的床位，無(wú)論在社區(qū)還是三甲醫(yī)院，都很難在短期內(nèi)做到?！?/p>

而吉林大學(xué)白求恩第一醫(yī)院寧養(yǎng)院暨社工部負(fù)責(zé)人劉芳當(dāng)下最希望政府關(guān)注的，是藥品“報(bào)銷(xiāo)”問(wèn)題?！拔覀兪轻t(yī)院唯一不掙錢(qián)的部門(mén)，醫(yī)院還很支持。緩和醫(yī)療最需要的是鎮(zhèn)痛藥，這方面的報(bào)銷(xiāo)比例加大的話，是對(duì)我們最大的支持?！?/p>

她還有更多期望。“希望政府深入推進(jìn)政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)，倡導(dǎo)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作制度的完善，還能將緩和醫(yī)療相關(guān)社工服務(wù)納入醫(yī)院質(zhì)量評(píng)估的重要指標(biāo)，以開(kāi)創(chuàng)立足本土化的醫(yī)務(wù)社工工作和志愿者服務(wù)新局面。”

而云南德宏州德宏寧養(yǎng)院主任張宗艷則在肯定了云南在緩和醫(yī)療方面“可報(bào)銷(xiāo)80%”這一政策后，現(xiàn)在希望加大對(duì)農(nóng)村鎮(zhèn)痛類(lèi)藥物的“放開(kāi)”。“本來(lái)按規(guī)定，麻醉類(lèi)藥物不能到患者家里，但考慮患者需求，我們幾乎在違規(guī)操作?！?/p>

相對(duì)于劉芳和張宗艷等人，劉端祺考慮更多?！跋Ｍ徍歪t(yī)療能盡快納入醫(yī)院院長(zhǎng)和科室主任職業(yè)化培訓(xùn)范疇。做緩和醫(yī)療，院長(zhǎng)和帶頭人太重要了。”

他呼吁，“先從止痛藥做起。止吐、心理、便秘的藥優(yōu)先考慮，從醫(yī)保高比例報(bào)銷(xiāo)做起。”

全社會(huì)緩和

越來(lái)越多事實(shí)證明，緩和醫(yī)學(xué)正在獲得包括醫(yī)療界在內(nèi)，全社會(huì)的全力支持。

開(kāi)國(guó)大將羅瑞卿之女羅點(diǎn)點(diǎn)女士，是北京生前預(yù)囑推廣協(xié)會(huì)創(chuàng)始人之一。在見(jiàn)多了親友臨終前被“積極搶救”所遭受的痛苦之后，她與更多“同道中人”創(chuàng)建了一家名為“選擇與尊嚴(yán)”的網(wǎng)站，推廣生前預(yù)囑。

借鑒美國(guó)人吉姆·托維的文件，根據(jù)中國(guó)的法律環(huán)境和使用者的特點(diǎn)，網(wǎng)站在創(chuàng)立之初便制定了專(zhuān)屬中國(guó)人的預(yù)囑文本——《我的五個(gè)愿望》：我要或者不要什么醫(yī)療服務(wù)；我希望使用或者不使用生命支持治療；我希望別人怎么對(duì)待我；我想讓我的家人和朋友知道什么；我希望誰(shuí)幫助我。

在這份“預(yù)囑”的最后，提示“無(wú)論您如何選擇都是對(duì)的，沒(méi)人能在倫理道德上批評(píng)您；如您改變主意，文件中所有已填寫(xiě)的內(nèi)容可隨時(shí)修改和撤銷(xiāo)”。

在業(yè)界看來(lái)，與中國(guó)生命關(guān)懷協(xié)會(huì)、中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)癌癥康復(fù)與姑息治療專(zhuān)業(yè)委員會(huì)等一起，北京生前預(yù)囑推廣協(xié)會(huì)也正成為推動(dòng)中國(guó)緩和醫(yī)療事業(yè)的重要力量。

“近年來(lái)，我們請(qǐng)了很多外國(guó)專(zhuān)家來(lái)中國(guó)講解緩和醫(yī)學(xué)，也輔助很多致力于此的醫(yī)生到國(guó)外學(xué)習(xí)?！北本┥邦A(yù)囑推廣協(xié)會(huì)候任總干事劉陶告訴記者，“政策支持下，明年，協(xié)會(huì)將協(xié)調(diào)各方，搭建中西方合作的，培養(yǎng)中國(guó)緩和醫(yī)療護(hù)士的平臺(tái)，也將在國(guó)內(nèi)建更多臨床實(shí)訓(xùn)的基地?！?/p>

致力于中國(guó)緩和醫(yī)療的另一股重要力量，李嘉誠(chéng)基金會(huì)捐資成立的“李嘉誠(chéng)寧養(yǎng)院”，是民間資本與公立醫(yī)院合作緩和醫(yī)療的范本之一。自1998年開(kāi)始至今年6月，全國(guó)26個(gè)省份自治區(qū)已設(shè)立30余家“寧養(yǎng)院”，旨在免費(fèi)為晚期貧困患者及家屬提供鎮(zhèn)痛治療、心理輔導(dǎo)和生命倫理等方面的多元照護(hù)。在劉芳看來(lái)，“寧養(yǎng)院”有力支撐了中國(guó)農(nóng)村的緩和醫(yī)療。

致力于緩和醫(yī)療不只是公立醫(yī)院的“任務(wù)”。近年來(lái)，很多民營(yíng)醫(yī)院也做出了嘗試?！盀檑`行‘有尊嚴(yán)離開(kāi)’理念，每個(gè)患者都會(huì)受到醫(yī)院多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的全程照護(hù)?！焙湍兰铱祻?fù)醫(yī)院醫(yī)療總監(jiān)秦新艷告訴記者，基于一以貫之的服務(wù)理念，醫(yī)院近年來(lái)不光照護(hù)到了中高端收入臨終患者，也逐漸形成了一整套服務(wù)于中低端收入患者家庭的服務(wù)體系。

根據(jù)寧曉紅的研究結(jié)果，其實(shí)在普通民眾中，相對(duì)城市終末期患者，農(nóng)村同類(lèi)患者可能更容易接受緩和醫(yī)療理念?！艾F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，有時(shí)令人的觀念走向一個(gè)極端?！?/p>

德宏寧養(yǎng)院志愿者在為出門(mén)不便的晚期患者理發(fā)。

“緩和”的未來(lái)

緩和醫(yī)療，重在惠及民生，惠及普通家庭。

在10月14日舉辦的世界緩和醫(yī)療日論壇上，全國(guó)政協(xié)副主席韓啟德主要在醫(yī)保層面做了分析。“社區(qū)的安寧療護(hù)，報(bào)銷(xiāo)水平約一百元每天，更多的難以報(bào)銷(xiāo)。而在三甲醫(yī)院接受最后的治療，最少一天要花一千多塊錢(qián)?！彼赋?，在安寧療護(hù)階段，按病種付費(fèi)也是適用法則?！鞍矊幆熥o(hù)能不能按每天每人500元來(lái)核算，或者再低一點(diǎn)，每天400元，這可以鼓勵(lì)更多醫(yī)院做緩和醫(yī)療，也能促進(jìn)診療質(zhì)量的提升。”

他進(jìn)一步補(bǔ)充，相關(guān)改革措施，當(dāng)然還需要醫(yī)保部門(mén)進(jìn)行深入調(diào)研與量化測(cè)算。“最大程度減少患者痛苦，使其更有尊嚴(yán)地離世，關(guān)系到整個(gè)醫(yī)療體系的合理調(diào)整，也是社會(huì)文明進(jìn)步的標(biāo)志之一?！?/p>

1976年，美國(guó)加州通過(guò)了自然死亡法案，出臺(tái)后不到二十年，生前預(yù)囑的做法就擴(kuò)展至美國(guó)全境，并影響了歐洲很多國(guó)家；2000年，中國(guó)臺(tái)灣，緩和醫(yī)療條例被通過(guò)，明確表示患者可以拒絕心肺復(fù)蘇術(shù)；2004年，中國(guó)香港法律改革委員會(huì)在現(xiàn)有法律環(huán)境下以非律法的方式，推廣了生前預(yù)囑的建議。

“在中國(guó)，我相信，一段時(shí)間后，也將會(huì)在這一方面立法?！眲⒍遂鞅硎?。

“今年是起步，明年總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，爭(zhēng)取實(shí)現(xiàn)跨越式發(fā)展?！蓖鹾|在10月1日舉辦的緩和醫(yī)療論壇最后發(fā)言中如此表示。

記者截稿前，北京生前預(yù)囑推廣協(xié)會(huì)的工作人員江偉在朋友圈預(yù)告了一個(gè)消息：央視將在近期播出一期《病房里的童年》的專(zhuān)題節(jié)目。北京仁愛(ài)慈善基金會(huì)安寧療護(hù)項(xiàng)目負(fù)責(zé)人張舵隨后轉(zhuǎn)發(fā)消息，并附言：來(lái)到人世間不久的孩子們，他們又該如何面對(duì)可能到來(lái)的告別？