院士們眼中的當(dāng)代醫(yī)學(xué)

文/本刊記者 郭瀟雅

盡管院士們關(guān)注的角度不同，卻都對當(dāng)代醫(yī)學(xué)發(fā)展提出了獨具慧眼的建設(shè)性意見。

中國工程院院士詹啟敏

中國工程院院士樊代明

中國工程院院士赫捷

中國工程院院士郎景和

9月20日-22日，2017世界華人醫(yī)師協(xié)會年會暨智慧醫(yī)療傳承與發(fā)展高峰論壇在青島舉行，來自世界各地約1000名華人醫(yī)師代表參加了本次會議。

世界華人醫(yī)師協(xié)會于2014年9月21日在澳門成立，是由13個國家和地區(qū)的華人醫(yī)學(xué)團體共同發(fā)起組成的國際性、學(xué)術(shù)性、非營利性社會組織。通過聯(lián)系世界各國華人醫(yī)師和華人醫(yī)師組織，整合世界華人醫(yī)學(xué)資源，增進(jìn)相互之間的醫(yī)學(xué)交流與合作，為中國醫(yī)學(xué)乃至世界醫(yī)學(xué)的發(fā)展服務(wù)。

全國政協(xié)副主席韓啟德發(fā)來賀詞，對本次世界華人醫(yī)師協(xié)會年會的舉辦表示熱烈祝賀。國務(wù)院僑務(wù)辦公室副主任譚天星和國家衛(wèi)生計生委副主任馬曉偉先后在開幕式中致辭。隨后，詹啟敏、樊代明、赫捷、郎景和4位中國工程院院士作了主題發(fā)言，分享了他們各自眼中的當(dāng)代醫(yī)學(xué)。

詹啟敏：科技創(chuàng)新是時代標(biāo)簽

當(dāng)今時代對于我國醫(yī)學(xué)來說，機遇與挑戰(zhàn)并存。一方面，我國醫(yī)療服務(wù)水平在150個國家綜合評估中，處于中等位置，技術(shù)含量較低，健康扶貧任務(wù)艱巨；另一方面，醫(yī)學(xué)迎來中華民族偉大復(fù)興、實現(xiàn)“中國夢”的歷史機遇，“健康中國”上升到黨和國家的重大戰(zhàn)略，在注重科技創(chuàng)新的時代背景下，中國醫(yī)學(xué)必將迎來快速發(fā)展的好時期。

從手術(shù)刀到顯微鏡，再到核磁共振，歷史經(jīng)驗表明，任何一項重大傳染性疾病的最終控制以及慢性非傳染性疾病的臨床治療突破，都有賴于科學(xué)技術(shù)的發(fā)展進(jìn)步。當(dāng)今時代，我國醫(yī)學(xué)的科技創(chuàng)新，應(yīng)著力于五個方面。

一是干細(xì)胞與再生醫(yī)學(xué)。這是近年來方興未艾的生物醫(yī)學(xué)新領(lǐng)域，具有重大的臨床應(yīng)用價值，以此來探尋生命的本質(zhì)。近年來，干細(xì)胞與再生醫(yī)學(xué)領(lǐng)域國際競爭日趨激烈，已成為衡量一個國家生命科學(xué)與醫(yī)學(xué)發(fā)展水平的重要指標(biāo)。

二是疫苗和抗體。我國大部分患者看病是在疾病的中晚期，醫(yī)生的治療顯得被動且盲目。盡管腫瘤的分子診斷和生物治療已經(jīng)取得了不小的突破，實現(xiàn)了個性化治療，但對于疾病的預(yù)防卻是短板，在腫瘤疾病的免疫領(lǐng)域還有待加強。

三是人工智能。尤其是在影像學(xué)和形態(tài)學(xué)方面，以成熟的臨床經(jīng)驗結(jié)合人工智能，可以幫助醫(yī)生更加快速、準(zhǔn)確地作出正確決策。澳大利亞的同行們，已經(jīng)依靠人工智能精準(zhǔn)刻畫出患者病癥，從而改善多種重大疾病預(yù)測的準(zhǔn)確性。有些人對人工智能存在排斥心理，其實不必?fù)?dān)心，人工智能像高鐵、汽車一樣，只是幫助人類的工具，而永遠(yuǎn)無法取代人類。未來的醫(yī)學(xué)，離不開人工智能的支撐。

四是醫(yī)療大數(shù)據(jù)。誰掌握了病例樣本資源，誰就掌握了醫(yī)學(xué)制高點。我國由于人口基數(shù)大，在該領(lǐng)域具備巨大優(yōu)勢，采集并利用醫(yī)療大數(shù)據(jù)，可以幫助醫(yī)院實現(xiàn)精細(xì)化管理，幫助醫(yī)生更好完成臨床及科研任務(wù)，幫助患者進(jìn)行風(fēng)險監(jiān)測和慢病管理。然而，目前我國的健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)全是孤島型的，需要加快整合和標(biāo)準(zhǔn)化，才能更好地為預(yù)防疾病做貢獻(xiàn)。

五是精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)和個性化治療。需要指出的是，精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的目標(biāo)不僅僅是實現(xiàn)基因組測序，我國醫(yī)學(xué)界同仁還應(yīng)在蛋白質(zhì)組、代謝組等組學(xué)技術(shù)上下功夫，通過生物標(biāo)記物的分析與鑒定、驗證與應(yīng)用，從而精確尋找到疾病的原因和治療的靶點，并對一種疾病不同狀態(tài)和過程進(jìn)行精確分類，最終實現(xiàn)對于疾病和特定患者進(jìn)行個體化精準(zhǔn)治療。

總之，世界華人醫(yī)師應(yīng)借助政府重視、社會關(guān)注、民眾需求的東風(fēng)，大力發(fā)展醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新，書寫當(dāng)代醫(yī)學(xué)的時代華章。

樊代明：健康學(xué)新說

談起世界醫(yī)學(xué)發(fā)展的未來，仁者見仁、智者見智，但說到今天人類最關(guān)心的話題，莫過于健康長壽。人類從三千年前就開始了醫(yī)學(xué)和健康的初探，在浩瀚的歷史長河中，人們試著用科學(xué)來解釋醫(yī)學(xué)，用科學(xué)來整合醫(yī)學(xué)的內(nèi)涵及外延。無論是醫(yī)學(xué)理論還是臨床實踐，可以說，科學(xué)對于醫(yī)學(xué)的發(fā)展功不可沒。

然而，醫(yī)學(xué)與科學(xué)畢竟屬于兩個范疇，科學(xué)黑是黑、白是白，黑白分明，而醫(yī)學(xué)是0%到100%之間的可能性，所以，發(fā)現(xiàn)萬有引力的牛頓、提出相對論的愛因斯坦、定量電磁學(xué)的庫倫以及大發(fā)明家愛迪生，在醫(yī)學(xué)面前多少顯示出了局限性。科學(xué)研究物，醫(yī)學(xué)研究人，物質(zhì)是不能再生的，人體組織是可以再生的，物是沒有靈魂的，人是有思想的，所以，用當(dāng)代物化的科學(xué)方法研究人，是會遇到很多問題的。

醫(yī)學(xué)不只是科學(xué)，不能停留在微觀世界里，要建立整體觀、整合觀與發(fā)展觀。只有整合醫(yī)學(xué)的內(nèi)涵，形成新的知識體系，才能準(zhǔn)確掌握生命健康的規(guī)律性。因此，“三間健康學(xué)”或許能成為當(dāng)今時代的醫(yī)學(xué)新說。

首先是時間健康學(xué)。世界萬物，都是隨著時間的變化而變化的。同一種楊柳，無論是在青島還是在北京，都是陽春三月繁殖發(fā)芽；同一種藥物，什么時間吃效果也有所不同。中醫(yī)認(rèn)為，人在中午12點的時候生命力最強，晚上12點生命力最弱，所以，中藥講究時辰的選擇。而西醫(yī)在做試管嬰兒時，更要計算精準(zhǔn)接種時間。用發(fā)展的眼光看問題，正是時間健康學(xué)的精髓。

其次是人間健康學(xué)。人體有不同層次的構(gòu)成，物質(zhì)、能量、信息把人體聯(lián)系起來，信息是物質(zhì)與物質(zhì)之間的聯(lián)系，能量是物質(zhì)與物質(zhì)之間的反應(yīng)。當(dāng)醫(yī)生做研究時，把人整體分割成器官，再用顯微鏡把器官分割成細(xì)胞，再把細(xì)胞分割成分子，這種過于微觀的研究對整體沒有好處。要知道，人是一個整體，有分子的變化不一定整體有變化，有整體的變化不一定有分子的變化，所以，人間健康學(xué)要求對人體整體研究。

再次是空間健康學(xué)。人是一個整體，它是天的一部分必須服從于天，什么是天？一個是自然，一個是社會。人是離不開自然的，天冷加衣服，天熱減衣服，吸入氧氣，呼出二氧化碳，不能反其道而行之。因此，空間健康學(xué)的核心便是整合自然、適應(yīng)社會、天人合一。

醫(yī)學(xué)缺發(fā)展觀醫(yī)將不準(zhǔn)，缺整體觀醫(yī)將不醫(yī)，缺整合觀醫(yī)將不靈?！叭g健康學(xué)”在探索生命真諦的同時，倡導(dǎo)醫(yī)學(xué)回歸本源。

赫捷：防癌抗癌任重道遠(yuǎn)

醫(yī)學(xué)發(fā)展到今天，不少疑難雜癥被相繼攻克，但作為人類健康的“第一殺手”，惡性腫瘤始終占據(jù)發(fā)病率和死亡率的第一位。隨著人口的老齡化，我國的癌癥發(fā)病率逐漸增高。2015年數(shù)據(jù)顯示，我國腫瘤的發(fā)病人數(shù)大約419萬，死亡人數(shù)是280萬左右，相當(dāng)于平均每天12000人新患癌癥，7500人死于癌癥。

我國農(nóng)村地區(qū)的癌癥發(fā)病率（213.6/10萬人）和死亡率（149.0/10萬人）均明顯高于城市，我國西南地區(qū)癌癥發(fā)病率、死亡率最高，其次是華北和西北地區(qū)，中部地區(qū)發(fā)病率最低。男性中最普遍的5種癌癥依次為：肺和支氣管癌癥、胃癌、食道癌、肝癌、結(jié)直腸癌，這些占到所有癌癥病例的三分之二。女性中最普遍的5種癌癥依次為：乳腺癌、肺和支氣管癌、胃癌、結(jié)直腸癌、食道癌，這些占到了所有癌癥病例的60%。

為此，政府出臺了一個由16個部委共同發(fā)布的腫瘤防控三年計劃。這個防控計劃里面制定了總體的目標(biāo)。第一，國家和省級政府以及醫(yī)療部門聯(lián)合制訂腫瘤防控具體的方案和機制，對一些致癌因素進(jìn)行控制，特別是控制致癌因素的增長。第二，加強和完善國家癌癥中心的指導(dǎo)作用，建立以醫(yī)院和防控機構(gòu)為主體、聯(lián)合基層醫(yī)療機構(gòu)的癌癥防控網(wǎng)絡(luò)。第三，建立和完善腫瘤登記制度，在完善以人群為基礎(chǔ)的腫瘤登記制度的基礎(chǔ)上，還要建立以醫(yī)院為基礎(chǔ)的腫瘤登記制度。第四，使我國國民的癌癥知識知曉率達(dá)到60%，降低吸煙率3%。第五，對常見惡性腫瘤開展篩查，達(dá)到早期診斷和早期治療，擴大篩查范圍。第六，對常見惡性腫瘤進(jìn)行規(guī)范化診治，從而提高生存率和降低死亡率。

可喜的是，近年來我國政府十分重視防癌抗癌工作，每年下?lián)艽罅康呢斦Y金，用于癌癥早治，在惡性腫瘤新藥研發(fā)方面，獲得了大量的科研資金支持。同時，我國防治腫瘤組織也逐漸完善，建立健全了腫瘤登記點，建立了惡性腫瘤大數(shù)據(jù)平臺和腫瘤規(guī)范化診治質(zhì)控中心，以提高患者生存率。

然而，受制于百姓傳統(tǒng)觀念、醫(yī)保報銷困難、醫(yī)療資源分配不均、內(nèi)地HPV疫苗不足等問題，防癌抗癌工作距離國家的要求差距很遠(yuǎn)。

防癌抗癌是當(dāng)代醫(yī)療的重中之重，未來需要政府以及社會各機構(gòu)的共同努力，通過控制慢性感染、推動早期檢測、治理環(huán)境（空氣、土壤、水源）、增加農(nóng)村基礎(chǔ)醫(yī)療保健、改善全民臨床癌癥護理等多種手段，逐步降低癌癥的發(fā)病率。

郎景和：當(dāng)代醫(yī)療莫丟人文本源

偉大的醫(yī)學(xué)教育家威廉·奧斯勒早在一百多年前，就預(yù)言當(dāng)代醫(yī)療的三大弊端：歷史洞察的貧乏、科學(xué)與人文的斷裂以及技術(shù)進(jìn)步與人道主義的疏離。這種疏離隨著科技進(jìn)步而愈演愈烈，雖然各種醫(yī)學(xué)設(shè)備的進(jìn)化幫了醫(yī)生很多忙，可是人文關(guān)懷卻在流失。

如今，不少年輕醫(yī)生對于奧斯勒并不熟悉。作為上世紀(jì)最偉大的醫(yī)學(xué)家之一，奧斯勒的醫(yī)學(xué)思想，特別是他的人文精神在科技發(fā)展的當(dāng)下具有更深刻的意義。

哲學(xué)始源于醫(yī)學(xué)，醫(yī)學(xué)最終要歸隱于哲學(xué)。奧斯勒醫(yī)學(xué)思想博大精深，學(xué)習(xí)奧斯勒的醫(yī)學(xué)思想，首先要學(xué)習(xí)人文關(guān)懷和人道主義，這是醫(yī)學(xué)的本源和醫(yī)療的精髓。奧斯勒認(rèn)為，人類擁有三大福音：靈魂的、財產(chǎn)的、肉體的。醫(yī)生尤其要保持對醫(yī)學(xué)人文的眷顧，營建和諧完美的環(huán)境。作為醫(yī)生，要避免三大敵人：技術(shù)傲慢、金錢傲慢、權(quán)力傲慢。

東西方文化有很多相同之處，孔子曰：君子不器。所謂君子用器而非器，醫(yī)生不能只限定于自己的技能和專業(yè)，而缺乏良知與判斷。醫(yī)生要利用現(xiàn)代科學(xué)和技術(shù)，但手術(shù)并不是技藝和器械的炫耀，手術(shù)室里最重要的是患者。如果說，外科手術(shù)刀就是劍，那么，外科醫(yī)生就要把自己的生命精華都調(diào)動起來，傾力鍛造，像干將莫邪那樣，把自己鑄進(jìn)這把劍里去。十年磨一劍，百歲難成仙。

醫(yī)生要有很好的人文修養(yǎng)，就要正確看待自己，正確處理與患者的關(guān)系，醫(yī)生的品格、作風(fēng)，不僅是技術(shù)能力，還有人格魅力。所以，建議醫(yī)生應(yīng)該去學(xué)點文學(xué)、藝術(shù)、哲學(xué)來充實自己，豐滿自己?？茖W(xué)求真、藝術(shù)求美、醫(yī)療求善，真善美是做人的追求，更是一個醫(yī)生的義務(wù)。此外，做醫(yī)生要有仁性、悟性、理性、靈性；還要有樂趣、興趣、情趣；更要敬畏生命、敬畏患者、敬畏醫(yī)學(xué)、敬畏自然。

醫(yī)學(xué)是科學(xué)、哲學(xué)與宗教的結(jié)合。無論是循證醫(yī)學(xué)、轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)、整合醫(yī)學(xué)、精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)等，都不能脫離、背離醫(yī)學(xué)人文本源。無論是基礎(chǔ)研究、臨床研究、教學(xué)研究，都應(yīng)以民生問題為始基。無論西醫(yī)、中醫(yī)及各種醫(yī)療保健，都應(yīng)貫穿于哲學(xué)理念與人文關(guān)懷。只有從醫(yī)學(xué)本質(zhì)上修煉，才能真正提升醫(yī)生的職業(yè)洞察、職業(yè)智慧、職業(yè)精神、職業(yè)能力。