打造健康縣域 醫(yī)院如何做

文/本刊記者 劉文生

?？撇季帧⑷瞬派鷳B(tài)打造、現(xiàn)代醫(yī)院管理踐行，樣板醫(yī)院各有特色。

縣級醫(yī)院能力建設(shè)，學(xué)科和人才是重中之重。

9月8日-9日，由《中國醫(yī)院院長》雜志社和江蘇省醫(yī)院協(xié)會共同主辦的首屆“健康中國 健康縣域”系列論壇之華東峰會在江蘇昆山舉行。針對?？撇季?、人才生態(tài)打造、現(xiàn)代醫(yī)院管理踐行等熱點(diǎn)話題，縣級醫(yī)院之間分享交流了經(jīng)驗(yàn)，政府和行業(yè)協(xié)會出謀劃策，一些省市級大醫(yī)院也紛紛支招。一場別開生面的論壇吸引了近400名參會者關(guān)注。

學(xué)科集群化與分化

根據(jù)分級診療要求，縣級醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平須滿足縣域居民常見病、多發(fā)病診療，危急重癥搶救與疑難病轉(zhuǎn)診，突發(fā)事件現(xiàn)場醫(yī)療救援，以及常見腫瘤的規(guī)范化治療和鎮(zhèn)痛治療的需要。

國家衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)療管理服務(wù)指導(dǎo)中心運(yùn)行指導(dǎo)處處長向準(zhǔn)就提升縣級公立醫(yī)院綜合能力的相關(guān)政策做了梳理和解讀。他特別強(qiáng)調(diào)：“縣級醫(yī)院要圍繞近三年縣外轉(zhuǎn)出率靠前的5～10個(gè)病種確定需要重點(diǎn)加強(qiáng)建設(shè)的相關(guān)臨床和輔助科室，提出人才、技術(shù)、學(xué)科和管理能力提升需求，省級、地市級和縣級政府相關(guān)部門采取多種方式加大支持力度，在對口支援、人才引進(jìn)、骨干培養(yǎng)等方面形成政策疊加效應(yīng)?！?/p>

蘇州市在分析了當(dāng)?shù)丶膊∽V后，于2016年提出推進(jìn)“健康市民531行動計(jì)劃”，“5”指建立胸痛、卒中、創(chuàng)傷救治、危重孕產(chǎn)婦和危重新生兒5個(gè)疾病協(xié)同救治中心，“3”指建立起腫瘤、心腦血管疾病、高危妊娠三大篩查機(jī)制，“1”指建立起1個(gè)市民健康綜合管理服務(wù)平臺。此次，蘇州市衛(wèi)生計(jì)生委主任譚偉良又介紹了“健康市民531倍增計(jì)劃”，以期建立更加嚴(yán)密的區(qū)域疾病防治體系。

“健康市民531倍增計(jì)劃”對縣級醫(yī)院學(xué)科建設(shè)同樣有重要指導(dǎo)意義，昆山市第一人民醫(yī)院就根據(jù)計(jì)劃要求，在秉承傳統(tǒng)優(yōu)勢和常見特色疾病診治的基礎(chǔ)上，以重大疾病救治為紐帶，以學(xué)科融合與學(xué)科分化相結(jié)合，推進(jìn)各級學(xué)科向縱深發(fā)展，積極鼓勵(lì)各級?？埔詠唽？苹?qū)２＜紴榘l(fā)展方向，建立多學(xué)科交叉滲透的診療中心平臺，努力打造區(qū)域內(nèi)學(xué)科特色品牌。院長陳健介紹了醫(yī)院六大中心、兩大支撐、一個(gè)平臺的建設(shè)情況?！斑@是多學(xué)科合作、核心技術(shù)、疾病全過程管理的縮影?！?/p>

大型三甲醫(yī)院在全科布局方面的經(jīng)驗(yàn)同樣可以為縣級醫(yī)院借鑒。

蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院院長侯建全介紹了醫(yī)院的學(xué)科建設(shè)思路。他指出，醫(yī)院專科發(fā)展需要學(xué)科群的支撐。目前，該院已經(jīng)建立了血液與腫瘤、心血管內(nèi)外科、神經(jīng)內(nèi)外科、骨科與組織工程、影像與分子影像診斷、輔助生育與胚胎學(xué)德國學(xué)科群。如血栓與止血研究室獲批國家衛(wèi)生部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，以阮長耿院士為學(xué)科帶頭人的血液病學(xué)科群成為首批江蘇省協(xié)同創(chuàng)新中心之一，獲得了江蘇省數(shù)千萬元資助。

上海市第十人民醫(yī)院近年來同樣開展了優(yōu)勢專科“集群中心化”建設(shè)。如2015年8月正式運(yùn)行的甲狀腺疾病診治中心，整合內(nèi)分泌、普外、核醫(yī)學(xué)、超聲、病理等臨床與醫(yī)技科室，形成了強(qiáng)大的技術(shù)力量，在全國最先開展甲狀腺腫瘤早期基因診斷與預(yù)后判斷。該中心2016年甲狀腺惡性腫瘤手術(shù)達(dá)到945例。院長秦環(huán)龍還介紹了該院胸痛中心、腦卒中中心的建設(shè)情況。

目前，醫(yī)聯(lián)體建設(shè)在全國范圍內(nèi)如火如荼地進(jìn)行，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)恰好可以借機(jī)借助大醫(yī)院的力量，發(fā)展自身學(xué)科。如浙江省人民醫(yī)院院長黃東勝就介紹，該院目前共托管四家縣級醫(yī)院，通過專家下沉幫助提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的學(xué)科能力。如海寧醫(yī)院長期下派固定專家10名，淳安分院21名；第三批淳安分院專家派出17位；第一批天臺分院專家每周派出10位管理與技術(shù)專家。派出專家中，副主任醫(yī)師以上職稱占90%以上，對基層醫(yī)生進(jìn)行“師帶徒”式的“一對一”幫扶培養(yǎng)。此外，醫(yī)院還幫助托管醫(yī)院開展新技術(shù)新項(xiàng)目，提供科研平臺和指導(dǎo)成立“博士工作站”指導(dǎo)基層醫(yī)務(wù)人員從事科學(xué)研究。

“健康中國 健康縣域”系列論壇啟動，聚焦縣級醫(yī)院發(fā)展核心議題。

在浙江省人民醫(yī)院支持下，淳安分院已成為省內(nèi)縣級醫(yī)院中處于先進(jìn)水平的示范性區(qū)域醫(yī)療中心。學(xué)科建設(shè)卓有成效，雙方共建1個(gè)省級重點(diǎn)學(xué)科，新增1個(gè)縣級龍頭學(xué)科。海寧市第三人民醫(yī)院新院區(qū)獲浙江省人民醫(yī)院注資5000萬元，打造“浙北地區(qū)微創(chuàng)外科中心”和“浙北地區(qū)泌尿腎病中心”。

無錫市人民醫(yī)院副院長錢俊重點(diǎn)介紹了醫(yī)院專科建設(shè)評價(jià)體系的特點(diǎn)。該院通過前期的臨床調(diào)研工作，樹立明確的專科發(fā)展規(guī)劃。按照?？平ㄔO(shè)發(fā)展的目的，結(jié)合?？片F(xiàn)有資源，通過醫(yī)療工作、教學(xué)工作、科研工作、學(xué)術(shù)隊(duì)伍和管理工作五大指標(biāo)，建立明確的指標(biāo)發(fā)展目標(biāo)，形成較完善的專科建設(shè)發(fā)展規(guī)劃書。后期考核嚴(yán)格按照發(fā)展規(guī)劃推進(jìn)。在?？平ㄔO(shè)發(fā)展中期進(jìn)行事中?？瓢l(fā)展評價(jià)，把握?？瓢l(fā)展方向與目標(biāo)，促進(jìn)?？脐?duì)伍人員共同努力推進(jìn)?？瓢l(fā)展。

優(yōu)秀中青年醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)是縣級醫(yī)院人才戰(zhàn)略的重點(diǎn)。

打造人才生態(tài)系統(tǒng)

縣級醫(yī)院人才培養(yǎng)各有各的方法。“創(chuàng)新用人機(jī)制，破解醫(yī)院人才困局”分論壇由宜興市人民醫(yī)院院長談永飛主持，多位縣級醫(yī)院院長分享了極為接地氣的“人才經(jīng)”。

滕州市中心人民醫(yī)院結(jié)合醫(yī)院工作實(shí)際及未來學(xué)科發(fā)展趨勢，制定了較為開放的人才需求計(jì)劃和目標(biāo)，吸引眾多碩士、博士、教授和專家等高端人才到醫(yī)院干事創(chuàng)業(yè)。院長楊瓊介紹，醫(yī)院實(shí)施了“優(yōu)秀中青年醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)計(jì)劃”，每年遴選十名綜合素質(zhì)高、有培養(yǎng)潛質(zhì)的優(yōu)秀青年醫(yī)師，作為優(yōu)秀青年俊才予以重點(diǎn)培養(yǎng)，并為每人設(shè)立3年的具體發(fā)展目標(biāo)，人均投入15萬元，用于學(xué)習(xí)深造、業(yè)務(wù)發(fā)展、科研創(chuàng)新等。

醫(yī)院還啟動“揚(yáng)帆計(jì)劃”，設(shè)立100萬元基金，用于中青年院內(nèi)科研立項(xiàng)，充分發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員科研創(chuàng)新的主觀能動性、積極性；制定優(yōu)惠政策鼓勵(lì)中青年外出學(xué)習(xí)，先后派送20余名優(yōu)秀中青年人才前往美國、德國、意大利等國家的國際頂尖醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行深造學(xué)習(xí)，200余人次赴國內(nèi)各大知名醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，年均180余人次參加國際國內(nèi)學(xué)術(shù)交流。

溫嶺市第一人民醫(yī)院制定了人才專業(yè)化戰(zhàn)略?！搬t(yī)學(xué)類人才的專業(yè)化發(fā)展要跟著學(xué)科建設(shè)走?！痹洪L陳軍政說，對于潛力型人才，特別是到了副主任醫(yī)師的階段，選擇一個(gè)細(xì)化的亞專科方向縱深發(fā)展尤為重要。醫(yī)院制定人才規(guī)劃，分層次培養(yǎng)人才，并出臺人才激勵(lì)配套政策、搭建學(xué)習(xí)交流平臺，最終形成了人才個(gè)體、同質(zhì)人才以及異質(zhì)人才間既相互競爭又相互學(xué)習(xí)、共享資源的生態(tài)關(guān)系。

廬江縣人民醫(yī)院院長莫桂森表示，醫(yī)院通過建立中層后備干部儲備機(jī)制、落實(shí)全員聘用、建立特需和緊缺人才引進(jìn)綠色通道和保障措施、建立專技人員激勵(lì)機(jī)制、建立標(biāo)準(zhǔn)化的定科定崗制度、建立代招服務(wù)工作人員機(jī)制、全面徹底地實(shí)施績效分配制度等一系列政策使醫(yī)院人才隊(duì)伍建設(shè)步入良性軌道。滕州市中心人民醫(yī)院則通過一系列優(yōu)厚的人才政策，將醫(yī)院打造成了高端人才聚集地。在2800余名職工中，醫(yī)生中研究生以上人才達(dá)75%以上，護(hù)理本科以上人才達(dá)60%以上。

蒼南縣人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)科主任莊載受分享了醫(yī)院“縣管鄉(xiāng)用”培養(yǎng)全科醫(yī)師的模式。“縣管鄉(xiāng)用”模式采用“5+3”方式，學(xué)生高考被錄取后與蒼南縣衛(wèi)生計(jì)生局簽訂協(xié)議，在溫州醫(yī)科大學(xué)學(xué)習(xí)5年，學(xué)習(xí)期間給予學(xué)費(fèi)補(bǔ)助。畢業(yè)后人事關(guān)系先掛靠在縣全科醫(yī)生管理服務(wù)中心，經(jīng)過3年在縣人民醫(yī)院規(guī)范化全科醫(yī)師培訓(xùn)合格者，根據(jù)考核成績，從高分至低分依次自主選擇縣各家社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，服務(wù)滿5年后，優(yōu)秀者可選調(diào)入縣級醫(yī)院全科醫(yī)療科工作。

目前，蒼南縣這項(xiàng)創(chuàng)新做法，已在溫州各縣(市、區(qū))得到推廣。

昆山市第一人民醫(yī)院副院長曹雪明最后分享了醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體與分級診療的實(shí)踐。該院以疾病為紐帶，建立以重大疾病救治為特色的?？苹?lián)盟模式，推進(jìn)區(qū)域?qū)？坡?lián)盟化模式，有效地推進(jìn)分級診療工作。

踐行現(xiàn)代醫(yī)院管理

國務(wù)院辦公廳發(fā)布的《關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見》明確了13條完善醫(yī)院管理制度的內(nèi)容。江陰市人民醫(yī)院院長張華選擇其中的一條——健全績效考核制度做了分享。

醫(yī)院都在做全院考評，評技術(shù)、服務(wù)、執(zhí)行力、管理效益……到底怎么評，江陰市人民醫(yī)院的方法總結(jié)起來很簡單。在考評路徑上，該院追求復(fù)雜的事情簡單明了，簡單的事情規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范的事情定量統(tǒng)計(jì)，定量的事情追蹤評價(jià)。醫(yī)院成立了由院長任組長、分管院長任副組長的考評領(lǐng)導(dǎo)小組，院辦負(fù)責(zé)科主任考評，醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)醫(yī)師考評，護(hù)理部負(fù)責(zé)護(hù)士長考評、護(hù)士考評，黨辦負(fù)責(zé)行政職能科室負(fù)責(zé)人、科員考評，人事科負(fù)責(zé)?？坪髠淙瞬趴荚u，開展月度考核和年度評價(jià)，年終每個(gè)人都有一個(gè)分值，直接和評優(yōu)薦優(yōu)、職稱晉升、職務(wù)聘任掛鉤。

通過推行全員考評，醫(yī)院取得了提高科主任管理意識、調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性、提升醫(yī)院建設(shè)內(nèi)涵三大成效。

鹽城市第三人民醫(yī)院副院長滕錦楠做了題為《內(nèi)審機(jī)制在醫(yī)院質(zhì)量管理持續(xù)改進(jìn)中的實(shí)踐》的報(bào)告。滕錦楠表示，內(nèi)部評價(jià)（內(nèi)審）是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院質(zhì)量管理達(dá)到持續(xù)改進(jìn)目的的重要手段，是醫(yī)院管理者介入質(zhì)量管理的一個(gè)重要工具。

該院采取自愿報(bào)名、科室推薦相結(jié)合的方式選拔內(nèi)審員，在全院醫(yī)技、行政后勤、職能等各部門遴選出職業(yè)素養(yǎng)、業(yè)務(wù)水平、溝通能力較高的22名人員為內(nèi)審員。7名管理經(jīng)驗(yàn)相對豐富的內(nèi)審員參加國家級內(nèi)審員培訓(xùn)后擔(dān)任內(nèi)審小組組長。內(nèi)審員以患者的視角采用追蹤方法學(xué)進(jìn)行內(nèi)審，評價(jià)者以訪談及查閱材料方式了解科室是否開展和如何做系統(tǒng)性的風(fēng)險(xiǎn)管理；其次以患者個(gè)體和個(gè)案追蹤方式，實(shí)地查看第一線工作人員以及各部門（科室）對標(biāo)準(zhǔn)要求的執(zhí)行狀況，了解各個(gè)計(jì)劃的落實(shí)程度。醫(yī)院實(shí)行內(nèi)審全覆蓋，涉及全院所有考核單元。根據(jù)醫(yī)院質(zhì)量管理要求，檢查服務(wù)流程、操作規(guī)范、管理過程等是否得到有效實(shí)施和持續(xù)改進(jìn)。原則上每月一次，可根據(jù)實(shí)際情況適度調(diào)整。

通過數(shù)據(jù)對比發(fā)現(xiàn)，實(shí)施半年多以來，醫(yī)院抗菌藥物使用率、基本藥物使用比例、平均住院日、藥占比、醫(yī)務(wù)性收入占比等數(shù)據(jù)均優(yōu)于之前?！坝纱丝梢妰?nèi)審機(jī)制與綜合目標(biāo)考核結(jié)合有利于綜合目標(biāo)考核核心指標(biāo)的改善，而與績效管理相結(jié)合也有利于促進(jìn)內(nèi)審機(jī)制長期有效運(yùn)轉(zhuǎn)。”滕錦楠說。

濰坊市益都中心醫(yī)院院長牛建一做了醫(yī)院患者安全精細(xì)化管理的分享。“患者安全是醫(yī)院管理的重要內(nèi)容。沒有患者安全，醫(yī)療質(zhì)量無從談起，醫(yī)院管理沒有意義可言?！迸＝ㄒ徽J(rèn)為在當(dāng)前醫(yī)院改革發(fā)展的新形勢下，必須從新的高度、新的視角充分認(rèn)識患者安全問題。

益都中心醫(yī)院對患者安全做了詳細(xì)的補(bǔ)充。如強(qiáng)調(diào)對患者自身感受及主訴癥狀的重視。要求值班醫(yī)生在患者出現(xiàn)不適癥狀時(shí)，必須及時(shí)做出處理；處理后如患者癥狀不能緩解，應(yīng)立即請上級醫(yī)師會診；會診處理后如患者癥狀不能緩解，且該癥狀與患者主要診斷不符時(shí)，應(yīng)立即匯報(bào)總值班組織多學(xué)科會診。

醫(yī)院依據(jù)“三級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)”各項(xiàng)制度，要求科室有完善的規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)范，有各級各類人員的崗位職責(zé)；有重點(diǎn)患者的隨訪記錄；定期召開疑難病例分析或集體閱片制度，有記錄，參加人員據(jù)實(shí)簽名；定期與臨床科室溝通，并有記錄。通過嚴(yán)格的考核及全面的督導(dǎo)檢查，醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量得到持續(xù)改進(jìn)，醫(yī)療服務(wù)內(nèi)涵不斷深化。

此外，廈門市海滄醫(yī)院黨委副書記、紀(jì)檢書記陳毅德做了廈門《健康社區(qū)呼吸慢病及肺癌防治分級診療海滄模式》的分享。復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院徐匯區(qū)中心醫(yī)院執(zhí)行院長朱福做了《徐匯云醫(yī)院建設(shè)》的分享。

9月8日晚上，華東地區(qū)的院長們還進(jìn)行了一場精彩的“零差率時(shí)代藥房管理的轉(zhuǎn)身與創(chuàng)新”管理沙龍。院長們圍繞藥品零差率銷售后對各家醫(yī)院的影響情況及藥事服務(wù)、現(xiàn)代藥房在醫(yī)院管理中的定位等問題做了深層次探討。