醫(yī)用射線防護(hù)噴劑預(yù)防鼻咽癌放射性皮炎的臨床觀察及護(hù)理

馮惠霞， 鄭素芬， 祁麗萍， 史可夫， 曾培容

放療是鼻咽癌患者首選的治療方法。在放射治療過(guò)程中，高達(dá)90%～95%患者會(huì)出現(xiàn)不同程度劑量依賴(lài)性的放射性皮炎[1]，表現(xiàn)為照射野皮膚出現(xiàn)紅斑、瘙癢、干燥脫屑、色素沉著、糜爛、水皰等。放射性皮炎是鼻咽癌患者最常見(jiàn)的放療不良反應(yīng)，影響患者進(jìn)食，導(dǎo)致患者產(chǎn)生治療恐懼心理，皮損嚴(yán)重者，甚至出現(xiàn)感染。阻礙患者進(jìn)一步放療方案的實(shí)施[2-3]。根據(jù)射線對(duì)組織細(xì)胞的損傷機(jī)制而研制的醫(yī)用射線防護(hù)噴劑，能快速有效地透過(guò)皮膚或創(chuàng)面，清除放射線在受照皮膚表面產(chǎn)生的自由基[4-5]。醫(yī)用射線防護(hù)噴劑在頭頸部腫瘤的放射性防護(hù)中已有一定應(yīng)用[6-7]，我科將其應(yīng)用于預(yù)防和減輕鼻咽癌放射性皮炎，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

2014年10月至2016年3月，中山大學(xué)腫瘤醫(yī)院收治病理確診的初治鼻咽癌患者262例，均準(zhǔn)備接受放療，放射野皮膚無(wú)感染，其中女72例，男190例，中位年齡46歲。治療方案：采用適型調(diào)強(qiáng)放療，每天1次，照射劑量為2.12～2.18 Gy，每周5次，總療程6～7周。

2 護(hù)理方法

2.1 健康教育 指導(dǎo)患者保持放射野皮膚干燥清潔，穿我科自行設(shè)計(jì)的寬松低領(lǐng)的放療專(zhuān)用衣服，盡量暴露放射野皮膚。勿用含堿性溶液(如肥皂、沐浴露等)擦洗，用溫水淋浴，用吸水性好的柔軟毛巾輕輕捂干皮膚。勿在照射野皮膚上涂碘酒、萬(wàn)花油、紅汞等，勿貼膠布，勿使用剃毛刀以免刮破皮膚。勿暴曬，勿私自涂其他藥物，勤修剪指甲，不得用手搔抓皮膚以免抓破。提供安靜、舒適、溫濕度適宜的環(huán)境。外出時(shí)可隨身攜帶遮陽(yáng)傘或穿戴有保護(hù)作用的衣帽，盡量避免強(qiáng)光直接照射放射野部位皮膚。

2.2 飲食指導(dǎo) 指導(dǎo)患者在治療期間及時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，少量多次飲水，少量多餐，鼓勵(lì)患者進(jìn)食高蛋白、易消化、高維生素、低脂肪飲食，品種多樣化，富含維生素A的食物，有利于增強(qiáng)抵抗力，促進(jìn)皮膚黏膜的修復(fù)。進(jìn)食量少及體重降低明顯時(shí)給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)及靜脈營(yíng)養(yǎng)。

2.3 心理護(hù)理 接受放化療患者都有明顯消瘦，皮膚干燥、色素沉著，放療和化療雙重不良反應(yīng)，患者情緒反應(yīng)較大，容易產(chǎn)生急躁、焦慮的情緒，應(yīng)做好患者心理疏導(dǎo)，增強(qiáng)患者抗病信心，提高治療依從性，指導(dǎo)其配合醫(yī)護(hù)人員積極進(jìn)行防護(hù)、治療。

2.4 用藥指導(dǎo) 患者在放療開(kāi)始即使用醫(yī)用射線防護(hù)噴劑[產(chǎn)品批號(hào)：蘇食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2010第2341006號(hào)，生產(chǎn)廠家：無(wú)錫健普生物科技有限公司]每次使用前先用溫水清潔皮膚，不得用力擦洗。醫(yī)用射線防護(hù)噴劑0.02 ml/cm2，3～5次/d，噴嘴與皮膚保持10 cm左右的距離，在接受放療前30 min對(duì)照射野內(nèi)皮膚即眉毛以下鎖骨以上均勻噴灑醫(yī)用射線防護(hù)噴劑，等皮膚表面干燥后再進(jìn)行1次噴霧，等皮膚表面完全干燥后即可以接受放療。放療結(jié)束后馬上再使用1次醫(yī)用射線防護(hù)噴劑。放療療程中每天早晚各使用1次，直至放療結(jié)束后1周。

3 療效評(píng)價(jià)與結(jié)果

根據(jù)NCI-CTC 3.0[8]急性放射反應(yīng)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，每周評(píng)估患者照射野皮膚的情況。1級(jí)：輕度紅斑、脫屑、瘙癢、毛囊擴(kuò)張、色素沉著、干燥脫屑等。2級(jí)：中度/明顯紅斑、中度水腫、斑點(diǎn)樣濕性脫屑(大部分局限于皮褶)。3級(jí)：融合性濕性脫屑(不局限于皮膚皺褶)，并非因小創(chuàng)口或磨損所致的出血。4級(jí)：皮膚壞死，真皮層潰瘍。

結(jié)果本組患者發(fā)生放射性皮炎1級(jí) 238例(90.83%)，2級(jí)14例(5.34%)，3級(jí)10例(3.81%)。

4 討論

放射治療是鼻咽癌的首選治療方法。成灝等[9]觀察發(fā)現(xiàn)，鼻咽癌患者放療中2級(jí)以上急性放射性皮炎發(fā)生率為21.4%。嚴(yán)重的皮膚反應(yīng)常導(dǎo)致患者放療中斷，不但影響治療效果也增加了患者的痛苦，延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用。

醫(yī)用射線防護(hù)噴劑是一種含有豐富自由基清除劑的產(chǎn)品，是超氧化物歧化酶(奧克丁)及其他活性劑進(jìn)行配比而研制出的一種新型產(chǎn)品?？梢灾苯蛹皶r(shí)地清除放療產(chǎn)生的有害自由基，切斷自由基的反應(yīng)鏈，促使人體組織主動(dòng)修復(fù)，達(dá)到明顯減輕放療副反應(yīng)的目的[10]。從而推遲皮膚黏膜放射損傷出現(xiàn)的時(shí)間，避免皮膚黏膜放射損傷的發(fā)生，減輕放射損傷的程度，保證放射治療的順利進(jìn)行[11-12]。特別是在皮膚損傷發(fā)生后甚至是皮膚發(fā)生破損后，繼續(xù)用醫(yī)用射線防護(hù)噴劑能使患者繼續(xù)放療而損傷不再加重，能有效的減少急性放射皮膚反應(yīng)的程度和發(fā)生率[13-15]。使用方便。我科使用中尚未發(fā)現(xiàn)毒副作用。

參考文獻(xiàn)：

[1] Salvo N， Barnes E， van Draanen J， et al. Prophylaxis and management of acute radiation-induced skin reactions： a systematic review of the literature[J]. Curr Oncol， 2010，17(4)：94-112.

[2] Lee AW， Fee WE Jr， Ng WT， et al. Nasopharyngeal carcinoma： salvage of local recurrence[J]. Oral Oncol， 2012， 48(9)： 768-774.

[3] Chen J， Dassarath M， Yin Z， et al. Radiation induced temporal lobe necrosis in patients with nasopharyngeal carcinoma： a review of new avenues in its management[J]. Radiat Oncol， 2011，6：128.

[4] 苗青， 杜文靜. 鼻咽癌放療后并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理進(jìn)展[J].護(hù)理研究，2010，24(4)：285-287.

[5] 劉臘根， 程芳， 劉春麗， 等. 乳腺癌術(shù)后放療發(fā)生放射性皮炎護(hù)理一例[J]. 中國(guó)腫瘤外科雜志， 2017， 9(5)： 341-342.

[6] 張力元， 常韻芳， 王彬彬， 等. 醫(yī)用射線防護(hù)噴劑防治皮膚黏膜放射性損傷的臨床觀察[J].中華放射醫(yī)學(xué)與防護(hù)雜志，2006，26(6)：597-599.

[7] 黃紹葉， 孫宏霏， 徐德宏. 醫(yī)用射線防護(hù)噴劑對(duì)放療中黏膜反應(yīng)的療效觀察及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27(18)：1701-1703.

[8] 成灝， 吳慧， 盧曉旭， 等. 鼻咽癌同期放化療中急性皮膚黏膜反應(yīng)的臨床觀察及其相關(guān)因素分析[J].中華放射醫(yī)學(xué)與防護(hù)雜志，2014，34(5)：351-354.

[9] 張玲. 醫(yī)用射線防護(hù)劑預(yù)防急性放射性皮炎的效果觀察[J]. 長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版)， 2011，8(3)： 155-156.

[10] 鐘文歡， 馮惠霞， 蔣紅花. 放射治療皮膚防護(hù)劑預(yù)防鼻咽癌放射性皮炎的療效觀察及護(hù)理[J]. 全科護(hù)理， 2010， 8(10)： 864-865.

[11] 李祎萍. 兩種防護(hù)噴劑用于預(yù)防放射性皮炎的效果比較[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20(2)：146-147.

[12] 陳玉林， 田靜， 吳黎霞， 等. 兩種皮膚保護(hù)劑預(yù)防急性放射性皮膚損傷的對(duì)比研究[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2013，10(2)：96-97.

[13] 陳三妹， 唐四元， 焦迎春. 急性放射性皮炎防治的研究進(jìn)展[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2012，18(28)：3456-3458.

[14] 徐娟， 王淑云， 趙建琴， 等. 放射性皮炎的防護(hù)進(jìn)展[J].齊魯護(hù)理雜志，2010，16(7)：40-42.

[15] 苗青， 杜文靜. 鼻咽癌放療后的護(hù)理對(duì)策及進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2010，26(z1)：121.