藥品核算管理思考

徐小敏+辛麗莉

[提要] 本文以藥品會計的視角，從財務(wù)角度出發(fā)，分析醫(yī)院現(xiàn)有藥品核算管理中的缺陷與不足，找出問題，分析原因，從而提出合理化建議。

關(guān)鍵詞：財務(wù)；藥品核算管理；建議

中圖分類號：F275 文獻標識碼：A

收錄日期：2017年12月13日

藥品是醫(yī)院極其重要的物資，管理好藥品，就是管理好醫(yī)院重要的經(jīng)濟命脈。隨著社會主義市場經(jīng)濟的發(fā)展，醫(yī)療體制的不斷改革和完善，藥品會計的作用日益凸現(xiàn)。因此，確保藥品質(zhì)量，嚴格控制藥品消耗，切實管理好藥品是財務(wù)管理的重要工作之一。而作為藥品會計，為了更好地履行職責，筆者把在實踐工作當中發(fā)現(xiàn)的有關(guān)藥品核算管理方面的問題總結(jié)歸納并提出合理化建議意見，與各位同仁探討。

一、藥品核算管理存在的問題

（一）醫(yī)院管理對藥品內(nèi)控制度認識不足。醫(yī)院應該建立嚴格的藥品內(nèi)部控制制度。內(nèi)部控制制度的目的在于通過基礎(chǔ)控制、實物控制和執(zhí)行控制，建立健全財務(wù)管理制度，規(guī)范經(jīng)濟管理活動。藥品內(nèi)部控制范圍包括不相容職務(wù)相互分離控制、業(yè)務(wù)流程控制、驗收入庫控制、采購付款控制、盤點核對控制等。

由于醫(yī)院管理層對藥品內(nèi)部控制制度的重要性認識不夠，進而忽略了藥品管理部門在醫(yī)院內(nèi)部控制中的地位以及作用。許多醫(yī)院都只是一味地強調(diào)臨床為創(chuàng)收科室，普遍認為藥學部只是一個輔助技術(shù)部門，弱化了藥品在醫(yī)院物資中的重要地位，尤其是輕視了藥品管理部門在內(nèi)部控制中的作用。

（二）沒有對藥品信息充分分析利用。藥品會計信息是重要的經(jīng)濟來源，沒有藥品會計信息資源的開發(fā)利用，醫(yī)院管理的現(xiàn)代化、科學化就無法落實。藥品會計提供的資料與分析數(shù)據(jù)對醫(yī)院的成本核算、預算等方面有很大的參考價值。因為會計核算的要求日趨精細化，藥品會計在核算與分析的同時，一定要保證所采集到的原始資料必須真實可靠，要對相關(guān)藥品的收入與支出的變化做出正確分析，要把藥品的核算納入醫(yī)院整體會計核算系統(tǒng)當中。目前，在采集藥品原始數(shù)據(jù)時，沒有對藥品進行每一品種的追蹤和溯源管理。藥品會計無法全程跟蹤藥品在醫(yī)院的動向，無法監(jiān)控藥品的全程閉環(huán)財務(wù)流動。藥品會計更多的精力只是放在入庫單據(jù)的審核和付款對賬方面，沒有對各種藥品數(shù)據(jù)進行整合分析，沒有為醫(yī)院整體的財務(wù)分析提供前沿的、有用的報告。對于醫(yī)院的財務(wù)管理而言，藥品信息沒有被充分分析利用，藥品會計的工作應該還有很大的延展空間。

（三）盤點差錯率有待降低。盤點的盈虧率是個硬性指標，能反映出醫(yī)院的管理水平。因我院是三甲醫(yī)院，藥品品種和數(shù)量相對較多，每月例行對藥庫及藥房進行盤點時，需要多人加班加點，長時間的清點物資，還存在人為點錯點漏的情況。我院含三個藥庫及五個藥房共八個核算點。根據(jù)規(guī)定，要求藥庫無盈虧，西藥及中成藥的盈虧比率要控制在0.3%以內(nèi)，草藥的盈虧比率要控制在1%以內(nèi)。雖然我院每月的盤點結(jié)果均控制在有效范圍內(nèi)，但因我院藥品基數(shù)大，盤點盈虧的數(shù)額的絕對數(shù)還是比較大。此外，查找原因也耗費了較多的人力、物力。盤點盈虧的空間給藥品的流失創(chuàng)造了條件，增加了藥品管理的風險。除了藥品的正常損耗，人為地發(fā)錯藥品的概率比較高。醫(yī)院應酌情考慮增加監(jiān)控設(shè)備，制定獎懲辦法，責任到人。

（四）須降低庫存，減少藥品積壓。因為我院是?？漆t(yī)院，危重病人的比例大，病種特殊的用藥范圍及病情的需要，藥房的貴重藥品占的比例比較高，尤其一些麻醉及止痛類或精神類的高危藥品，所以對藥品的管控要求更高。但高強度的工作，一味地強調(diào)工作人員的責任心是徒勞的，一旦一些高危藥品外流或遺失，造成的影響或后果將不堪設(shè)想。用最低成本、最優(yōu)方法來存貯最優(yōu)品質(zhì)、最佳數(shù)額的藥品，來滿足醫(yī)院各科室的運行需要，為了減少藥品的積壓，避免藥品過期失效，加快流動資金周轉(zhuǎn)，藥品“零庫存”管理就顯得尤其重要，必須加強管理。醫(yī)院藥品的消耗在醫(yī)療服務(wù)過程中，占醫(yī)院各種物資消耗的比重較大，藥品的儲備、周轉(zhuǎn)是醫(yī)療資金的重要組成部分，管理好這部分流動資產(chǎn)，直接關(guān)系到醫(yī)院社會效益和經(jīng)濟效益。藥品存貨約占醫(yī)院流動資金的40%～60%，如此巨大的資金停留在藥品存貨的物流中，使其喪失了在其他場合所能獲得的收益，致使醫(yī)院資本利息損失過大，無形中增加了機會成本、儲備成本和管理費用。

（五）會計需具有綜合能力。因藥品會計工作的特殊性，要求從業(yè)人員必須對藥品和會計工作都非常熟悉甚至精通。藥品會計要具有較強的協(xié)調(diào)和溝通能力，配合臨床、藥學部、預算部門、財務(wù)本部等相關(guān)部門把工作做好，既要堅持原則，貫徹執(zhí)行各項規(guī)章制度，把好財務(wù)關(guān)，還要靈活運用專業(yè)知識，在某些環(huán)節(jié)，起到承上啟下的作用。如何把會計知識運用到專業(yè)領(lǐng)域，把會計知識和藥學知識結(jié)合起來，讓會計提高業(yè)務(wù)素質(zhì)，融入并滲透到藥品工作的各個環(huán)節(jié)，讓會計具備發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，培養(yǎng)復合型的財務(wù)管理人員，是迫切要解決的問題。藥品會計要能做到事前預測、事中控制、事后分析，為藥品管理和核算提供可靠的數(shù)據(jù)依據(jù)，實現(xiàn)藥品精細化科學管理。

二、幾點建議

藥品會計不但要發(fā)現(xiàn)問題，提出問題，還有一個重要的職能就是提出合理化的建議和意見，以幫助藥房理順流程，減少差錯，提高工作質(zhì)量，發(fā)揮藥學部在醫(yī)院作為重要的職能科室的作用?，F(xiàn)針對以上問題及現(xiàn)狀，從實踐工作出發(fā)，以藥品會計的視角，從財務(wù)角度出發(fā)，提出以下幾點建議：

（一）在藥品管理中改變重購輕管的觀念，建立醫(yī)院藥品核算管理的內(nèi)部控制環(huán)境和內(nèi)部控制程序，把藥品核算工作當作藥品管理內(nèi)部控制工作來做。對于醫(yī)院藥品的各項規(guī)范管理，明確藥品管理人員的各項職責，使得藥品內(nèi)部管理制度化和日?；＿@些制度的建立，都離不開藥品核算制度的建立健全化。由具有會計從業(yè)資格的會計人員擔任藥品會計一職，從權(quán)限、時間上保證藥品會計核算工作順利進行。準確計算醫(yī)院藥品收入，實現(xiàn)藥品“實耗實銷”的要求。

（二）針對藥庫藥品原始信息的采集，利用信息化系統(tǒng)，對藥品實行條碼化管理，對每個藥品生成二維碼，在藥品入庫時，掃碼入庫，建立電子檔案。藥品會計用二維碼可全程跟蹤藥品在醫(yī)院的動向。使用二維碼技術(shù)能提高藥品會計核算的準確性，能更準確地核算藥品的進銷成本，更有效地監(jiān)控藥品的全程閉環(huán)財務(wù)流動，同時也能加強藥品財務(wù)內(nèi)控力度。

（三）由會計提出需求，與財務(wù)軟件開發(fā)商合作研發(fā)能實現(xiàn)特定的財務(wù)分析目的的報表等模塊或在現(xiàn)有HIS系統(tǒng)中升級某些軟件功能。會計要充分利用信息化平臺的建設(shè)，借助計算機技術(shù)，對每一個細節(jié)都適時管理和監(jiān)督，對異常變動數(shù)據(jù)進行分析。會計也要經(jīng)常在核算的時間節(jié)點上縱向或橫向地對醫(yī)院的藥品數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析比較，為成本會計或預算會計提供資料，以便加強核算管理。

（四）加強藥房信息化建設(shè)，提升藥房藥品核算管理水平。計算機已經(jīng)被廣泛地應用于醫(yī)學領(lǐng)域，利用局域網(wǎng)可以有效地管理藥品的出入情況。通過建立藥房管理工作站及自動擺藥設(shè)備，與醫(yī)院信息系統(tǒng)中的醫(yī)師工作站、門診收費處連接，實現(xiàn)醫(yī)院藥品調(diào)劑、處方發(fā)藥、盤點工作的信息化和自動化。對所有藥品采用計算機貨位管理，自動進行藥品品種和數(shù)量的核對，并用不同顏色顯示，提醒擺藥技師不要多發(fā)藥或少發(fā)藥。盤點時，進行二維碼掃描盤點。通過以上方式，改變醫(yī)院藥房調(diào)劑分發(fā)藥品的模式，提高擺藥、發(fā)藥的速度和質(zhì)量，降低藥品的不良事件，避免藥品盤多盤少盤重的情況，實現(xiàn)醫(yī)療成本的顯著降低，提升藥品的管理效率。

（五）降低醫(yī)院藥品儲備成本。醫(yī)院藥品的消耗在醫(yī)療服務(wù)過程中，占醫(yī)院各種物資消耗的比重較大，藥品的儲備、周轉(zhuǎn)是醫(yī)療資金的重要組成部分，管理好這部分流動資產(chǎn)，直接關(guān)系到醫(yī)院社會效益和經(jīng)濟效益。因此，有必要探討如何在藥品的收益與成本之間進行利弊權(quán)衡，在充分發(fā)揮藥品功能的同時降低成本、增加收益，實現(xiàn)其最佳組合。藥品日常管理的目標是在保證醫(yī)院經(jīng)營正常進行的前提下盡量減少庫存，防止積壓，實踐中形成的行之有效的管理方法有“藥品儲存期控制”以及“藥品ABC分類管理”兩種方法。醫(yī)院可結(jié)合我院實情，對以上方法靈活運用。

（六）會計充分發(fā)揮監(jiān)督的職能。會計應在全力配合相關(guān)部門人員工作的前提下，充分發(fā)揮監(jiān)督的職能。（1）監(jiān)督采購，減少藥品積壓，在保證藥品供應的前提下，盡量有效地提高周轉(zhuǎn)率，降低管理風險；（2）監(jiān)督藥品的庫存，力爭實現(xiàn)藥品零庫存管理，提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益和社會效益；（3）做好藥庫藥房藥品退藥及調(diào)價管理。接受物價部門發(fā)布的調(diào)價信息和有關(guān)政策。以保證藥品價格的嚴肅性和核算的準確性；（4）針對毒麻藥品及科室基數(shù)藥，藥品會計監(jiān)督藥房人員嚴格執(zhí)行相關(guān)制度和流程，如毒麻藥品和科室基數(shù)藥的管理做到日日盤，月月盤，藥品會計不定期抽查，做到賬賬相符，賬實相符。藥品會計勇于參與到藥學部的日常管理當中，扮一個監(jiān)督者、輔助者兼執(zhí)行者的角色。

（七）會計應廣泛涉獵其他領(lǐng)域的相關(guān)知識。會計應做探索性研究，讓數(shù)據(jù) “說話”，透過表象反映更深層次的管理問題。會計不但要熟知財務(wù)管理制度與流程，更要理論與實際相結(jié)合，結(jié)合院情，制定出一套可控的、便于操作執(zhí)行的藥品核算管理方案。

三、結(jié)語

建立和健全科學的管理制度與核算方法，利用信息化手段，加強藥品管理、保證藥品質(zhì)量，減少積壓和浪費，提高資金使用效率，以保證醫(yī)療、教學、科研工作的需要，是醫(yī)院財務(wù)管理的重點之一。藥品是醫(yī)院為開展正常醫(yī)療業(yè)務(wù)工作必不可少的物質(zhì)保證和重要手段。作為藥品會計，應最大限度地發(fā)揮作用，履行會計的職責，從財務(wù)角度出發(fā)，獻計獻策，乘著改革的東風，跟隨醫(yī)院前進的腳步，為管理好醫(yī)院的藥品貢獻力量。

主要參考文獻：

[1]賴俊英，宋濤.論醫(yī)院藥品管理的內(nèi)部會計控制[J].中國管理信息化，2010.4.

[2]高毅靜.規(guī)范核算管理流程強化藥品會計職責[J].合作經(jīng)濟與科技，2010.2.