從強(qiáng)化內(nèi)部監(jiān)督入手打擊醫(yī)院商業(yè)賄賂

周思瑾

【摘 要】醫(yī)院強(qiáng)化內(nèi)部監(jiān)督，主要是對(duì)醫(yī)藥購(gòu)銷(xiāo)環(huán)節(jié)監(jiān)督管理，深入醫(yī)藥購(gòu)銷(xiāo)整個(gè)過(guò)程進(jìn)行監(jiān)督。本文先對(duì)目前國(guó)內(nèi)醫(yī)院商業(yè)賄賂原因以及加強(qiáng)內(nèi)部監(jiān)督管理問(wèn)題進(jìn)行分析，并在此基礎(chǔ)上就如何通過(guò)加強(qiáng)內(nèi)部監(jiān)督來(lái)有效打擊醫(yī)院商業(yè)賄賂，談下一個(gè)人的觀點(diǎn)和認(rèn)識(shí)，以供參考。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院；內(nèi)部監(jiān)督；商業(yè)賄賂；對(duì)策；研究

醫(yī)院商業(yè)賄賂集中表現(xiàn)為藥材以及醫(yī)療設(shè)備供應(yīng)商為了謀求利益而與醫(yī)院長(zhǎng)期合作，并給予醫(yī)院購(gòu)銷(xiāo)負(fù)責(zé)人一定的回扣或者促銷(xiāo)費(fèi)等。通常情況下，醫(yī)院被賄賂人員掌握著經(jīng)濟(jì)管理權(quán)[1]。為了能夠有效加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院商業(yè)賄賂問(wèn)題管控，從強(qiáng)化內(nèi)部監(jiān)督入手，嚴(yán)厲打擊醫(yī)院商業(yè)賄賂行為勢(shì)在必行。

一、醫(yī)院商業(yè)賄賂原因與內(nèi)部監(jiān)督管理問(wèn)題

（一）商業(yè)賄賂成因

對(duì)于醫(yī)院普遍存在的商業(yè)賄賂現(xiàn)象而言，主要原因是供過(guò)于求，市場(chǎng)惡性競(jìng)爭(zhēng)所致。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，醫(yī)療商品數(shù)量和種類(lèi)日益增多，作為相對(duì)比較特殊的商品，藥材和醫(yī)療設(shè)備的規(guī)格、品牌以及型號(hào)等讓人目不暇接，為醫(yī)院多方面選擇提供了可能性。在此過(guò)程中，藥材以及醫(yī)療設(shè)備經(jīng)營(yíng)商為了謀求利益，在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中不擇手段，甚至惡性競(jìng)爭(zhēng)，賄賂醫(yī)院采購(gòu)人員，以不法手段排擠競(jìng)爭(zhēng)者[2]。從醫(yī)院發(fā)展的視角來(lái)看，為了能夠有效的滿(mǎn)足人民群眾的就醫(yī)需求以及醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展要求，需要進(jìn)一步擴(kuò)大規(guī)模和提高醫(yī)療服務(wù)水平，在改善醫(yī)療條件的過(guò)程中必須不斷加大投入。作為目前市場(chǎng)上非常強(qiáng)勁的醫(yī)療設(shè)備以及藥材購(gòu)買(mǎi)方，醫(yī)院除了要加強(qiáng)基建工程建設(shè)外，還應(yīng)當(dāng)不斷擴(kuò)大醫(yī)療設(shè)備和藥材的采購(gòu)數(shù)量，不斷提高醫(yī)療設(shè)備的檔次。尤其在大宗藥材和醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)過(guò)程中，各路銷(xiāo)售商家蜂擁而至，一時(shí)間醫(yī)療購(gòu)銷(xiāo)市場(chǎng)變成了“寶地”。在這樣的社會(huì)環(huán)境條件下，社會(huì)上的醫(yī)療生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)為了進(jìn)一步開(kāi)拓市場(chǎng)，不惜鋌而走險(xiǎn)、不擇手段，以重金賄賂醫(yī)院關(guān)鍵部門(mén)和負(fù)責(zé)人。

（二）商業(yè)賄賂監(jiān)督管理問(wèn)題分析

黨的十九大以來(lái)，廉政建設(shè)以及反商業(yè)賄賂成為醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)管工作中的一個(gè)重要課題和原則，然而醫(yī)院商業(yè)賄賂現(xiàn)象依然屢禁不止、尾大不掉，其原因是多方面的。

第一，內(nèi)部監(jiān)督乏力。醫(yī)院犯商業(yè)賄賂的主要手段和方法是加強(qiáng)內(nèi)部監(jiān)管，然而反觀國(guó)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在反商業(yè)賄賂方面所作出的努力，顯然是不夠的，而且監(jiān)督管理不到位[3]。究其原因，主要是因?yàn)獒t(yī)院發(fā)展過(guò)程中對(duì)商業(yè)監(jiān)督重視度不夠。作為公益性單位，醫(yī)院發(fā)展過(guò)程中一直備受政府部門(mén)重視，并根據(jù)需要對(duì)其進(jìn)行扶持，實(shí)踐中我們可以看到醫(yī)院發(fā)展過(guò)程中所需的資金很多來(lái)自于政府的撥款。在該種傳統(tǒng)體制下，醫(yī)院發(fā)展機(jī)會(huì)沒(méi)有面對(duì)過(guò)激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)。近年來(lái)，隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制改革的不斷深化，國(guó)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的身份逐漸發(fā)生了變化，醫(yī)院發(fā)展過(guò)程中面臨著很多的挑戰(zhàn)，因內(nèi)部監(jiān)管乏力而導(dǎo)致商業(yè)賄賂行為屢見(jiàn)不鮮。

第二，缺乏健全和完善的內(nèi)部監(jiān)督體系。對(duì)于內(nèi)部監(jiān)督體系而言，其所包含的內(nèi)容是多方面的，其中加強(qiáng)人員管理是重點(diǎn)，建立切實(shí)可行的工作責(zé)任制，并且通過(guò)制度和體系的建立來(lái)明確相關(guān)人員的職責(zé)，自覺(jué)規(guī)范和監(jiān)督自身的行為。目前國(guó)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)變革依然處于摸索階段，無(wú)論是體系還是機(jī)制依然欠缺經(jīng)驗(yàn)，對(duì)藥品和醫(yī)療設(shè)備購(gòu)銷(xiāo)人員監(jiān)管缺乏完善的制度，以致于面對(duì)利益誘惑而容易做出違法亂紀(jì)的行為。最主要的是，面對(duì)經(jīng)銷(xiāo)商的糖衣炮彈，醫(yī)院采購(gòu)人員心理上容易抱有僥幸心理，以致于醫(yī)院反商業(yè)賄賂工作難見(jiàn)成效。筆者認(rèn)為，之所以會(huì)出現(xiàn)這些問(wèn)題，主要是因?yàn)獒t(yī)院內(nèi)部沒(méi)有完善和健全的監(jiān)督管理體系，監(jiān)督管理工作乏力，工作人員職責(zé)不明，違法犯罪的成本較低，無(wú)法監(jiān)督個(gè)人的行為和嚴(yán)于律己。針對(duì)現(xiàn)階段醫(yī)院反商業(yè)賄賂工作中的主要問(wèn)題，我們應(yīng)當(dāng)立足實(shí)際努力探究解決之道。

二、加強(qiáng)內(nèi)部監(jiān)督嚴(yán)厲打擊商業(yè)賄賂的有效策略

基于以上對(duì)現(xiàn)階段國(guó)內(nèi)醫(yī)院商業(yè)賄賂的成因及其監(jiān)督管理問(wèn)題分析，筆者認(rèn)為要想在反商業(yè)賄賂中取得成績(jī)，依然要從強(qiáng)化內(nèi)部監(jiān)督管理方面入手。

（一）加強(qiáng)思想重視，完善監(jiān)督管理體系

對(duì)于屢禁不止的醫(yī)院商業(yè)賄賂行為，我們應(yīng)當(dāng)真正的從思想上重視起來(lái)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)重視，將反商業(yè)賄賂切實(shí)落實(shí)到實(shí)處，這是反商業(yè)賄賂監(jiān)督管理工作的基礎(chǔ)和前提條件。領(lǐng)導(dǎo)加強(qiáng)重視，方可踐行內(nèi)部監(jiān)督制度。只有醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)真正的重視起來(lái)，在其帶領(lǐng)下才能引起全員工作人員高度關(guān)注，為內(nèi)部監(jiān)督管理工作奠定基礎(chǔ)，反商業(yè)賄賂內(nèi)部監(jiān)督就不再是一句空話。近年來(lái)國(guó)內(nèi)醫(yī)院商業(yè)賄賂行為呈上升之勢(shì)，比如曾經(jīng)轟動(dòng)全國(guó)的甘李藥業(yè)事件，原本只是一家小規(guī)模的藥業(yè)，在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中能夠屹立不倒，著實(shí)讓人猜疑；后經(jīng)媒體和有關(guān)部門(mén)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，其盈利的手段是商業(yè)賄賂；統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，其僅用于項(xiàng)目費(fèi)用以及疏通的費(fèi)用就超過(guò)了8億元人民幣。長(zhǎng)期以來(lái)，醫(yī)院之所以無(wú)法有效禁止反商業(yè)賄賂行為，主要是因?yàn)獒t(yī)院內(nèi)部責(zé)任體系不健全，購(gòu)銷(xiāo)人員的犯罪成本相對(duì)較低，懲罰遠(yuǎn)低于行賄金額，所以涉案人員并不畏懼懲罰，甚至抱有僥幸或者無(wú)所謂的心理。針對(duì)這種現(xiàn)象，筆者建議建立嚴(yán)格的獎(jiǎng)懲制度，對(duì)每個(gè)工作的具體職責(zé)予以明確，這是醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)督管理工作的關(guān)鍵一環(huán)[4]。同時(shí)，還要建立不能受賄、不敢受賄的責(zé)任制度，領(lǐng)導(dǎo)率先垂范，監(jiān)督責(zé)任落實(shí)到實(shí)處，一旦查明有商業(yè)賄賂行為，嚴(yán)厲打擊，絕不姑息。

（二）醫(yī)院應(yīng)當(dāng)不斷加大內(nèi)部審計(jì)力度

內(nèi)部審計(jì)是醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)督管理工作的有效方法和途徑，尤其是醫(yī)藥購(gòu)銷(xiāo)資金應(yīng)用監(jiān)督管理是制約反商業(yè)賄賂的主要方式，通過(guò)內(nèi)審是對(duì)醫(yī)院業(yè)務(wù)嚴(yán)格控制以及獨(dú)立評(píng)價(jià)，從而確定其行為是否符合規(guī)范制度。對(duì)于醫(yī)院內(nèi)審工作而言，應(yīng)當(dāng)保持其絕對(duì)獨(dú)立性和客觀性，并且積極改善醫(yī)院機(jī)構(gòu)的內(nèi)部運(yùn)作形式，提高其規(guī)范化程度。同時(shí)，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)根據(jù)實(shí)際情況，在內(nèi)部審計(jì)過(guò)程中積極引入反商業(yè)賄賂機(jī)制，并在此基礎(chǔ)上建立健全內(nèi)審制度。在此過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)先確定內(nèi)部審計(jì)目標(biāo)，構(gòu)建統(tǒng)一審計(jì)機(jī)制，并且制定靈活以及切實(shí)可行的工作目標(biāo)。比如，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立資金利用以及分析目標(biāo)，及時(shí)跟蹤醫(yī)院各筆購(gòu)銷(xiāo)資金的使用情況，并在此基礎(chǔ)上派專(zhuān)人暗中跟蹤購(gòu)銷(xiāo)人員，及時(shí)發(fā)現(xiàn)商業(yè)賄賂行為并予以懲處。值得一提的是，實(shí)踐中還應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)合同審計(jì)，醫(yī)院發(fā)展過(guò)程中凡涉及到資金交易，就有商業(yè)賄賂的可能性[5]。實(shí)踐中為了能夠有效規(guī)避商業(yè)賄賂風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)當(dāng)采取有效的合同審計(jì)管理機(jī)制，在法人代表以及委托人正式簽字前按照合同流程辦事，雙方達(dá)成一致后再簽訂合同，內(nèi)審人員負(fù)責(zé)對(duì)合同文件進(jìn)行管理。在醫(yī)院反商業(yè)賄賂工作中，采用內(nèi)部審計(jì)制度明確工作人員的責(zé)任，加強(qiáng)各科室間的監(jiān)督管理，構(gòu)建相互監(jiān)督的管理體系，有利于在反商業(yè)賄賂工作中取得成績(jī)。同時(shí)，醫(yī)院在反商業(yè)賄賂過(guò)程中加強(qiáng)內(nèi)部監(jiān)督管理是必然要求，同時(shí)也是打擊商業(yè)賄賂行為的有力保障。

三、結(jié)束語(yǔ)

總而言之，商業(yè)賄賂是經(jīng)濟(jì)發(fā)展過(guò)程中的負(fù)面現(xiàn)象，醫(yī)院商業(yè)賄賂現(xiàn)象也是非常普遍的，因此應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)廉政建設(shè)，從加強(qiáng)內(nèi)部監(jiān)督管理入手，不斷深化醫(yī)院內(nèi)部管理體系改革，這是醫(yī)院反商業(yè)賄賂的重要舉措和途徑。

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