銀翹散治療流行性感冒經(jīng)驗總結(jié)

曲江鳳，余江維*，余國君，黃 瑋，韓曜松

（貴陽中醫(yī)學院，貴州 貴陽 550002）

感冒在臨床上大致分為流行性感冒和普通感冒兩大類[1]。流行性感冒為流感病毒所致的急性呼吸道傳染性疾病，傳染性強，多呈流行性，在同一時期發(fā)病人數(shù)劇增，且病癥相似。典型的臨床癥狀是：起病急、多發(fā)高熱、全身疼痛、顯著乏力和輕度呼吸道癥狀如咳嗽、咽痛、鼻塞流涕等。重癥流行性感冒如不及時治療，所引起的并發(fā)癥和死亡現(xiàn)象非常嚴重。因2017年冬季各地高發(fā)流行性感冒而筆者根據(jù)溫病學辨證論治理論用銀翹散及其加減變方治愈案例不勝枚舉，特總結(jié)經(jīng)驗如下：

1 流行性感冒中醫(yī)辨證論治

筆者之所以參照溫病學理論對流行性感冒進行辨證論治，是因流行性感冒的特點及癥狀均與溫病極為相似。溫病是由外感溫邪引起的，以發(fā)熱為主癥，具有熱象偏重，易化燥傷陰等特點的一類急性外感熱病。多具有一定的傳染性、流行性、季節(jié)性、地域性，起病急，傳變快，易內(nèi)陷生變等特點，與流行性感冒起病急，多發(fā)高熱，傳染性強，多呈流行性，重癥如不及時治療，所引起的并發(fā)癥和死亡現(xiàn)象非常嚴重等特點極為相似。故筆者認為，流行性感冒可參照溫病學理論來辨證論治。

2 銀翹散為主方治療流行性感冒輕癥

銀翹散方源于吳鞠通所著《溫病條辨》，是吳氏綜合諸家之說與自己心得體會相結(jié)合而創(chuàng)制的一首溫病經(jīng)典名方。一般認為銀翹散立方旨在辛涼清宣、透熱外達，是中醫(yī)學辛涼清解法的代表方劑。本方運用金銀花、連翹、薄荷牛蒡子等芳香辛涼之品配伍荊芥穗、淡豆豉等辛而微溫之品，疏散風熱，清熱解毒，辟穢化濁，解毒利咽；并加入蘆根竹葉清熱生津，桔梗開宣肺氣合甘草止咳利咽，調(diào)和諸藥，既有利于透邪外出，又不悖辛涼之旨，既有外散風熱之效又有內(nèi)清熱毒之功，正如吳鞠通于《溫病條辨》中曰“本方謹遵《內(nèi)經(jīng)》‘風淫于內(nèi)，治以辛涼，佐以苦甘；熱淫于內(nèi)，治以咸寒，佐以甘苦’之訓；又宗喻嘉言芳香逐穢之說，用東垣清心涼膈散，辛涼苦甘”。且該方所選用藥物多為花、葉、莖等質(zhì)性輕清之品，散劑型、煎煮方法（香氣大出，即取服）及服用方法（病重者約二時一服，日三服，夜一服，輕者三時一服，日二服，夜一服，病不解者，作再服）皆符合吳鞠通“治上焦如羽，非輕不舉”的治療原則。

流行性感冒輕癥可歸屬于溫病中上焦證，溫邪犯肺，熱郁肌腠，肺失宣肅所致。銀翹散辛涼透表，清熱解毒，且現(xiàn)代實驗研究表明，其具有清熱、抗菌、抗病毒、抗炎、抗過敏、鎮(zhèn)痛、增強免疫等作用，并無明顯毒副作用[2]。但具體用藥，醫(yī)者還應當四診合參，結(jié)合患者的癥狀、體征及舌脈進行辨證論治，靈活運用銀翹散加減治療流行性感冒。

3 驗案舉隅

患者鄧某，女，58歲，家住山東省煙臺萊州市，2017年12月20日初診，自述1日前去同村親戚家拜訪后感頭痛，鼻塞聲重，咳嗽，咽痛，渾身酸痛，乏力，微有汗出，食欲不振，后感惡寒，自行量體溫37.7℃，自服“感冒靈顆?！?包，后仍微有汗出，惡寒稍解，余癥狀未見緩解，故來診。詢問患者是否有感風寒之氣，患者否認，并補充說家中親戚感冒頗重，前去探望，恐被其傳染，且村中大半人家均有患感冒者，且癥狀多有相似。又問患者近來天氣如何，患者述入冬以來天氣較往年干燥溫暖，近期并未有雨雪。又問患者睡眠二便經(jīng)帶情況，患者訴睡眠夢多，心情微煩，大小便較之往常未見變化，已停經(jīng)7年，白帶亦無異常。后觀其舌脈，舌質(zhì)紅，邊尖尤甚，苔薄白略干，脈浮數(shù)。體溫37.2℃。筆者綜合其癥狀體征及舌脈，辯證分析如下：本病西醫(yī)屬流行性感冒，中醫(yī)辨證可歸屬于風溫邪襲肺衛(wèi)證?；颊邿o明顯誘因出現(xiàn)上述癥狀，結(jié)合當時流行性感冒各地頻發(fā)，患者先前接觸過患者，且癥狀典型，故判斷其為流行性感冒。中醫(yī)辨證，邪犯于表，衛(wèi)氣被郁，開合失司，故可見發(fā)熱，惡寒，微有汗出；衛(wèi)氣郁滯，經(jīng)脈不利，頭為諸陽之會，故見頭痛，渾身酸痛；肺開竅于鼻，邪從口鼻而入，侵襲于肺，肺為嬌臟氣機失于宣降，通調(diào)水道之功受損，故見鼻塞聲重、咳嗽；溫熱之邪搏結(jié)氣血，郁于肺之門戶，則見咽痛；溫熱之邪易傷津耗氣，但病邪初犯人體，津傷不甚，故見乏力，舌苔略干，而二便未見異常；邪尚在表，故見脈浮數(shù)，苔薄白；邪雖尚未傳入里，然陽熱之邪仍微擾心神，故夢多微煩。綜合脈證，治當辛涼透表，清熱解毒，宣肺泄熱。故予銀翹散加減，處方如下：金銀花30 g，連翹30 g，竹葉12 g，荊芥穗12 g，牛蒡子18 g，淡豆豉15 g，薄荷18 g，生甘草15 g，蘆根18 g，桔梗18 g。用法：納上藥，水量沒過藥煎服，勿過煎。每日一副，分三次溫服。病愈即可停藥，不可過服。3日后，患者復診，自述仍稍有咳嗽，余證悉除，囑其停藥，飲食清淡，勿食辛辣，勿食肥甘厚膩，以防病復。隨訪1周，未見反復。

4 按 語

似此證來診患者數(shù)枚，在此不一一列舉，結(jié)合各人癥狀，故筆者認為流行性感冒可參照溫病學理論來辯證論治，以上例為例，依據(jù)如下

（一）發(fā)病初起均有不同程度的發(fā)熱，體溫在37.5-39攝氏度之間不等，不同程度惡寒、頭痛，皆有舌邊尖紅赤，咽喉紅赤，疼痛，咳嗽等癥狀。而溫病本身即為由外感溫邪引起的，以發(fā)熱為主癥，具有熱象偏重，易化燥傷陰等特點的一類急性外感熱病。

（二）起病急驟，傳染性強，多以家庭、村鎮(zhèn)、社區(qū)為單位的爆發(fā)。而溫病多具有一定的傳染性、流行性、季節(jié)性、地域性，且大多起病急、傳變快。

（三）風溫為病，為外感風熱之邪所致，多發(fā)于春冬，春季風木當令，氣候溫暖多封，陽氣升發(fā)，易于形成風熱病邪，正如吳鞠通所言：“風溫者，初春陽氣始生，厥陰行令，風夾溫也?！倍練夂蚍闯＃瑧磁?，也易形成風熱病邪。亦如吳坤安所說：“凡天時晴燥，溫風過暖，感其氣者即是風溫之邪。”結(jié)合當時當?shù)?，山東較往年確實“溫風過暖”。故筆者認為此證應屬中醫(yī)溫病學風溫范疇。

綜上所述，流行性感冒可參照溫病學理論來辯證論治，但具體辯證用藥，醫(yī)者還應當四診合參，結(jié)合患者的癥狀、體征及舌脈進行辨證論治，靈活用藥。

五 結(jié) 語

流行性感冒是一種傳染性強、傳播速度快并可引起嚴重并發(fā)癥甚至死亡的疾病。本病具有自限性，無并發(fā)癥患者通常1周左右便可自愈。但重癥患者或有并發(fā)癥時則需要住院治療；亦有少數(shù)重癥患者因呼吸或臟器衰竭而死亡。故對于流行性感冒要做好臨床觀察，按期檢查。對中醫(yī)治療而言，一定要堅持整體觀，綜合考慮患者的病癥，全面分析，根據(jù)溫病學理論判斷疾病所處階段，把握好兼證和傳變，治療起來才會游刃有余。