踝關節(jié)術后108例疼痛護理

劉 杰

（吉林省公主嶺市中醫(yī)院，吉林 四平 136100）

踝關節(jié)骨折為關節(jié)內(nèi)骨折，多發(fā)生于車禍、高處墜落、運動后等意外傷害，是骨科臨床中常見疾病，不給予及時有效正確復位固定、功能重建或手術后恢復不好會嚴重影響關節(jié)功能。有效的疼痛護理干預對踝關節(jié)骨折手術后疼痛的緩解和恢復關節(jié)功能具有重要意義。本組資料選取我科住院患者108例踝關節(jié)骨折手術后疼痛護理觀察，目的在于總結疼痛護理對踝關節(jié)骨折患者手術后疼痛護理效果，更好的應用在臨床護理工作中。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年2月～2016年11月我科收治的踝關節(jié)骨折手術治療的患者108例，其中男性64例，女性44例；年齡11～76歲，平均年齡36.2±1.2歲。其中右踝關節(jié)60例，左踝關節(jié)48例；旋前外旋型骨折37例、旋后內(nèi)收型骨折33例、旋后外旋型27例、垂直壓縮型骨折11例。108例患者臨床表現(xiàn)為踝部劇烈疼痛、青紫腫脹、內(nèi)外翻或外旋畸形和功能障礙，手術后均有疼痛為主要表現(xiàn)。

1.2 護理措施

1.2.1 基礎護理

病房保持安靜舒適，溫度適宜。保持引流管通暢，切口敷料清潔干燥。仔細觀察患者生命體征，手術后肢體血液供應、皮膚溫度、肢體感覺、運動狀況。做好心理護理，消除病人緊張、焦慮不良心理狀況，積極配合治療和護理。

1.2.2 肢體功能練習

踝關節(jié)骨折手術后早期活動能提高關節(jié)靈活度，避免關節(jié)粘連，恢復踝關節(jié)伸屈功能，預防深靜脈血栓。根據(jù)患者病情不同制定康復鍛煉計劃，遵循循序漸進主動被動配合的鍛煉計劃。一般情況下手術后6小時可以指導患者進行踝關節(jié)和足趾主動被動功能練習，以髖、踝關節(jié)和足趾屈伸運動，股四頭肌等長收縮鍛煉為主，踝關節(jié)屈伸不宜過度小于30度角。手術后24小時患者可以做直腿抬高功能練習；手術后48小時指導患者做踝關節(jié)背伸跖屈功能練習，減少關節(jié)內(nèi)粘連。手術后4周指導患者做踝關節(jié)主動屈伸功能練習。手術后6-12周指導患者扶拐下床患肢負重活動。手術后12周單獨負重行走。骨折愈合后，指導患者深蹲等功能練習。

1.3 疼痛護理

1.3.1 緩解疼痛護理

踝關節(jié)患者手術后，護士仔細詢問耐心聽其述說，了解患者切口疼痛部位、持續(xù)時間、疼痛耐受力，根據(jù)患者病情給予鎮(zhèn)痛劑，以免患者因疼痛產(chǎn)生焦慮、恐懼、緊張、煩躁不安情緒，影響正常生活。

1.3.2 應用鎮(zhèn)痛藥物臨床觀察

臨床中踝關節(jié)骨折手術后患者都有疼痛發(fā)生，早起應用鎮(zhèn)痛藥物可以明顯減輕患者疼痛感。

1.3.2.1止痛泵觀察和護理

止痛泵是經(jīng)肌肉、皮下、或硬膜外留置導管，收縮醫(yī)用硅膠管囊、使用流量控制藥液流速流量持續(xù)給藥，達到定時、定量安全有效鎮(zhèn)痛。護士仔細觀察穿刺部位是否有滲出，以免導管打折、扭曲、脫落影響藥物滴入影響鎮(zhèn)痛效果。發(fā)現(xiàn)異常立即報告醫(yī)生給予對癥處置。

1.3.2.2鎮(zhèn)痛藥物應用

向患者解釋清楚，個別患者擔心鎮(zhèn)痛藥物影響切口愈合、記憶力下降、藥物成癮依賴等。根據(jù)患者病情選用有效、確切的止痛藥物解除疼痛。

2 結 果

108例患者手術后疼痛減輕，切口愈合I期，無感染。踝關節(jié)手術后功能恢復良好，關節(jié)靈活性和穩(wěn)定性提高，無神經(jīng)損傷等并發(fā)癥發(fā)生。

3 討 論

踝關節(jié)是人體負重、行走、運動接受震蕩的主要受力關節(jié)。較容易受傷的部位。間接暴力原因?qū)е迈钻P節(jié)扭傷是踝關節(jié)骨折和脫位的主要原因。踝關節(jié)骨折由于受外力大小、方向和時間的不同，會導致踝關節(jié)內(nèi)翻、外翻或者外旋腫脹疼痛畸形骨折。治療不得當影響生活質(zhì)量嚴重致殘。手術能恢復正常解剖結構，對于軟組織愈合有力，恢復踝關節(jié)功能。手術后關節(jié)粘連、僵硬、疼痛等問題出現(xiàn)，是因為手術后周圍組織損傷，關節(jié)內(nèi)出血，膠原纖維聚集成為纖維組織，關節(jié)粘連僵硬，影響活動。踝關節(jié)骨折患者手術后實施有效的疼痛護理，對踝骨骨折疼痛緩解，關節(jié)功能恢復有重要臨床意義。

踝關節(jié)骨折因創(chuàng)傷發(fā)生并發(fā)癥，患者不同程度疼痛感，會有緊張、焦慮、煩躁不安等心理，會影響手術后康復。踝關節(jié)骨折進行有效疼痛護理干預，能消除不良心理，緩解疼痛程度，治療和護理效果更好。

本組108例患者手術后疼痛都有減輕，其中自述未疼痛者78例約占71.28%、明顯減輕26例約占24.46%、緩解4例約占4.26%，護理效果顯著。

108例踝關節(jié)骨折患者手術后疼痛護理評估，給予有效護理，可以減輕患者疼痛，手術后功能練習創(chuàng)造條件，達到滿意治療效果。減少并發(fā)癥，縮短骨折愈合時間，患者早日恢復健康，值得臨床推廣應用。