藥物聯(lián)合綜合治療心絞痛臨床效果觀察

劉永梅

（黑龍江省大興安嶺地區(qū)松嶺區(qū)人民醫(yī)院，黑龍江 大興安嶺 165012）

心絞痛包括穩(wěn)定型和不穩(wěn)定型兩種，如心絞痛發(fā)作頻繁，對(duì)藥物治療反應(yīng)差，應(yīng)考慮為不穩(wěn)定型心絞痛，如不及時(shí)治療可發(fā)展成急性心肌梗死。本院心血管內(nèi)科采取藥物治療方式，對(duì)60例心絞痛患者進(jìn)行臨床治療觀察，并對(duì)治療資料進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月～2017年7月我院收治的心絞痛疾病患者60例作為研究對(duì)象，所有患者均符合心絞痛疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。男50例，女10例，年齡47～82歲，平均年齡為（64.5±9.6）歲。對(duì)患者患病史進(jìn)行嚴(yán)格篩查，無(wú)腦出血、外傷、肝腎功能缺失、凝血障礙、血壓＞180/120 mmHg、中重度心肌梗死及心力衰竭等相關(guān)病史。

1.2 方法

1.2.1 一般治療

注意休息，避免勞累、情緒激動(dòng)、飽餐、吸煙、飲酒等誘因，同時(shí)治療高血壓、糖尿病等相關(guān)疾?。惶弁窗l(fā)作時(shí)平臥含服硝酸甘油，必要時(shí)給予氧氣輔助；普及相關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)病人配合治療。

1.2.2 藥物治療

（1）控制心絞痛發(fā)作

①β受體阻滯藥：口服倍他樂(lè)克12.5 mg～25 mg/日/2次。

②硝酸酯類藥物：發(fā)作時(shí)服用硝酸甘油，1～2片（0.3～0.6 mg）舌下含服，或2%硝酸甘油膏或貼片（貼于胸前或上臂）緩慢吸收，用于預(yù)防心絞痛發(fā)作；二硝酸異山梨酯5～20毫克（日3～4次）；單硝酸異山梨酯20 mg（日2次）。

③鈣拮抗劑：二氫吡啶類鈣拮抗劑，硝苯地平10～20 mg（8小時(shí)一次）；非二氫吡啶類鈣拮抗劑，地爾硫卓30～60 mg（日3～4次）。

（2）抗血小板治療

阿司匹林：150～300 mg/天，3天后改為50～150 mg/天維持治療，對(duì)阿司匹林有禁忌者可換為氯吡格雷，75 mg/天。不穩(wěn)定型心絞痛患者，兩者可同時(shí)應(yīng)用；

（3）調(diào)脂治療：辛伐他汀（或其它他汀類藥物）每晚20～40 mg（目標(biāo)LDL降至100 mg/dl以下，或比服藥前降低40%），或瑞舒伐他汀10 mg/日。

（4）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）卡托普利12.5～25 mg/次 每日2～3次，或纈沙坦80 mg/次，1/日。

（5）抗凝治療 代表藥是低分子肝素鈣5000u皮下注射12小時(shí)一次，連用一周或更長(zhǎng)時(shí)間。

1.3 評(píng)定指標(biāo)

患者癥狀改善，心絞痛癥狀不再發(fā)作，以及患者的心電圖在靜息時(shí)出現(xiàn)缺血，后來(lái)恢復(fù)正常狀態(tài)則治療顯效；若患者的心電圖S-T缺血性下降的部分回升＞1.0 mm，相關(guān)導(dǎo)聯(lián)倒置的T波改變＞50%，但未達(dá)到正常水平，亦或T波從平坦變?yōu)橹绷?，說(shuō)明治療有效；以上指標(biāo)都未達(dá)到則治療無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件包對(duì)所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用±s表示，組件比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率表示，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)P＜0.05則具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 關(guān)于心絞痛患者臨床治療效果的分析

所選取的患者均隨訪1年，1年內(nèi)60例心絞痛患者，惡化及死亡病例為0（生存率100%），心血管事件15例（25%），復(fù)發(fā)心絞痛11例（18.3%），心力衰竭2例（3.3%），急性冠脈綜合征患者1例（1.7%），非致死性心肌梗死1例（1.7%）。

2.2 關(guān)于患者藥物治療期間的不良反應(yīng)

在臨床觀察治療期間60例心絞痛患者接受藥物治療后，有6例患者腹部產(chǎn)生注射瘀斑，2例患者出現(xiàn)頭痛，連續(xù)用藥3天后頭痛漸緩解，并未引發(fā)藥物過(guò)敏、皮疹、血小板減少、呼吸道以及顱內(nèi)出血等癥狀。

3 討 論

上述幾類藥物治療中：①β受體阻滯劑：以無(wú)內(nèi)在擬交活性的阻滯劑為主，可降低心絞痛患者心臟死亡或者心肌梗死的可能性；②阿司匹林：有禁忌的患者可應(yīng)用氯吡格雷替代，不穩(wěn)定型心絞痛患者可聯(lián)合兩者服用。③他汀類藥物：除降低膽固醇，抗動(dòng)脈粥樣硬化作用外，還可改善血管內(nèi)皮功能，抑制炎癥反應(yīng)，穩(wěn)定斑塊，促使動(dòng)脈粥樣硬化斑塊消退。④ACEI和ARB類：長(zhǎng)期服用ACEI及ARB類藥物，能逆轉(zhuǎn)左心室肥厚、血管增厚、延緩動(dòng)脈粥樣硬化、減少斑塊破裂和血栓形成。