陳洪干老中醫(yī)辨治低血壓病的經(jīng)驗(yàn)

陳如松

（江蘇省泗陽(yáng)縣中醫(yī)院，江蘇 宿遷 223700）

成人肱動(dòng)脈血壓低于90/60 mmHg，同時(shí)伴有不同程度的臨床癥狀如乏力、眩暈、心悸、氣短，甚至?xí)炟蕿榈脱獕翰?，該病散?jiàn)于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“心悸”、“眩暈”、“不寐”中，陳洪干老中醫(yī)將此病分虛實(shí)論治，虛證以心脾兩虛、脾胃氣虛、心腎兩虛、陰虛火旺立論，分別用歸脾湯、健脾丸（湯服）、左歸飲、一貫煎加減治療，實(shí)證以肝氣郁結(jié)和濕邪困脾立論，分別以逍遙散和藿香正氣湯隨方損益，分述如下。

1 心脾兩虛

氣短乏力、頭目眩暈，失眠多夢(mèng)、食欲不振，遇勞加重，舌質(zhì)淡苔薄白，脈沉細(xì)無(wú)力，治以養(yǎng)心健脾升壓法，歸脾湯加減：炒白術(shù)、黨參、黃芪、當(dāng)歸、遠(yuǎn)志、茯苓、酸棗仁、木香、龍眼肉、炙甘草。

莊×，男，51歲。因心悸失眠，頭暈納少一月來(lái)診，伴有面色白，氣短乏力，舌質(zhì)淡苔薄白，脈沉細(xì)無(wú)力，血壓86/40 mmHg，診斷：“心悸”（低血壓?。┬钠商撟C，治以養(yǎng)心健脾升壓法，歸脾湯加減：黃芪、黨參、茯苓各20 g，當(dāng)歸、白術(shù)、遠(yuǎn)志、棗仁、柏子仁、熟地、山藥、大棗、生姜、炙甘草各10 g，服15劑癥狀基本消失，血壓110/70 mmHg，囑服歸脾丸善后。

2 脾胃氣虛

面色白，精神萎頓，納呆倦怠，或伴內(nèi)臟下垂，甚則眩暈不能站立，治以健脾（胃）益氣升壓法，健脾丸加減：黨參炒白術(shù)、茯苓、黃芪、陳皮、炒枳殼、炒山楂、炒麥芽。

李××，男，56歲。因頭暈食少一月來(lái)診，伴有面色白，少氣乏力，食欲不振，舌淡少苔，脈象沉細(xì)，血壓86/46 mmHg，證屬：“眩暈”（低血壓?。┢⑽笟馓撟C，治以健脾益胃升壓法，健脾丸出入：黨參 黃芪 茯苓各20 g，當(dāng)歸炒白術(shù)炒山楂炒麥芽各15 g，木香、熟地、陳皮、炒枳殼、炙甘草、桂枝、石菖蒲各6 g，服15劑癥狀消失，血壓正常，囑服用健脾丸善后。

3 心腎兩虛

心悸失眠，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，多夢(mèng)健忘，視物昏花，目眶色黑，口干盜汗，治以養(yǎng)心益腎升壓法，左歸飲加味，熟地、山藥、山萸肉、茯苓、枸杞子、遠(yuǎn)志、黃芪黨、參炙甘草。

劉××，男，66歲。眩暈心悸腰酸二月來(lái)診，伴有耳鳴耳聾，健忘多夢(mèng)，目眶色黑，少氣懶言，口干盜汗，舌紅少苔，脈沉細(xì)，血壓80/50 mmHg，證屬“眩暈”（低血壓?。┬哪I兩虛，治以養(yǎng)心益腎升壓法，左歸飲加味：黃芪、黨參、茯苓各20 g，當(dāng)歸、遠(yuǎn)志、熟地、枸杞子、山藥、山萸肉、炙甘草各10 g，服用20劑癥狀基本消失，血壓正常，囑服左歸丸善后。

4 （氣）陰虛火旺

五心煩熱，少氣乏力，便秘盜汗，頭暈心慌，舌干紅無(wú)苔脈細(xì)數(shù)，治以益氣養(yǎng)陰清熱升壓法，一貫煎加味，生地、北沙參、麥冬，枸杞子黨參、黃芪、當(dāng)歸、炒楝子。

朱×，女，32歲。素體不強(qiáng)，近感眩暈乏力、心悸氣短，失眠多夢(mèng)，五心煩熱，便秘盜汗，舌質(zhì)光紅無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)，血壓90/56mmHg證屬“心悸”（低血壓?。怅巸商撟C，治以益氣養(yǎng)陰，清熱升壓法，一貫煎加減：生地、黃芪各20 g，黨參、北沙參、茯苓、當(dāng)歸、全瓜蔞各15 g，麥冬、五味子、遠(yuǎn)志、柏子仁各10 g，服10劑主癥消失，去全瓜蔞再服10劑，癥狀基本消失，血壓正常，囑服生脈飲善后。

5 肝郁氣滯

頭目眩暈、胸脘痞悶，噯氣頻作，喜太息，舌紅少苔，脈弦細(xì)，治以疏肝健脾，行氣升壓法，逍遙散加味：當(dāng)歸、白芍、柴胡、茯苓、薄荷、炒白術(shù)生姜、甘草。

陸××，女，48歲。平素多愁善感，近因事憂思自覺(jué)頭暈?zāi)垦?，胸脘痞悶，噯氣太息，舌紅苔薄白，脈弦細(xì)，血壓80/40 mmHg，證屬“眩暈”（低血壓?。└斡魵鉁C，治以疏肝健脾，行氣升壓法，逍遙散加味：當(dāng)歸 白芍、柴胡、茯苓、炒白術(shù)各15 g，郁金、石菖蒲、蒼術(shù)、枳殼各10 g，薄荷（后入）5 g，佐以必要的思想開(kāi)導(dǎo)，服14劑癥狀基本消失，血壓正常，囑以逍遙丸善后。

6 濕困脾胃

頭身困重，肢節(jié)酸楚，食欲不振，眩暈心悸，惡心欲吐 腸鳴便溏，舌淡苔白脈濡，治以解表化濕、醒脾升壓法，藿香正氣湯加減，藿香、紫蘇、白芷、大腹皮、茯苓、白術(shù)、半夏、陳皮、厚樸、桔梗、甘草。

力××，男，42歲。進(jìn)食辛辣后淋雨感寒，近日頭暈惡心，微惡風(fēng)寒，心中悸動(dòng)，頭重如裹，肢節(jié)酸楚，食欲不振，腸鳴便溏，舌苔白如積粉，脈濡，血壓86/40 mmHg，證屬："眩暈"（低血壓病）外感寒濕，濕困脾胃，治以解表化濕醒脾升壓法，藿香正氣湯加減，藿香、蘇葉、砂仁、法半夏、陳皮、蒼術(shù)各15 g，苡仁、滑石、石菖蒲各10 g，麻黃（后入）5 g，服10劑癥狀大減，去麻黃加黃芪15 g，再進(jìn)5劑，癥狀基本消失血壓正常，囑服藿香正氣丸善后。

低血壓病所在臟腑以心脾腎為主，氣血陰陽(yáng)皆可累及，病情較復(fù)雜，證型較多，虛證居多實(shí)證少見(jiàn)，虛證以心脾腎，氣血陰陽(yáng)虧損為主，心脾兩虛證，多因思慮勞傷心脾，氣陰不足以充營(yíng)血，歸脾湯養(yǎng)心健脾藥證合拍。脾胃氣虛證，多由飲食勞傷脾胃，心失所養(yǎng)而致，湯者蕩也，丸者緩也，歸脾丸改為湯服可隨方損益，起效較捷，脾胃得健則心有所養(yǎng)，，取效后，仍以丸劑緩圖。心腎兩臟水火既濟(jì)，心腎兩虛型，多由先天不足或勞傷房育，心腎失養(yǎng)所致，用左歸飲滋腎陰養(yǎng)心陰，故諸證自愈血壓正常。低血壓病日久不愈則肝腎之陰久耗，陰虧火旺，以一貫煎滋陰降火效好。肝為剛臟，肝氣宜疏不宜郁，如情志不暢肝氣郁滯，則脾虛血虧血壓不升，逍遙散疏肝解郁健脾養(yǎng)血，肝郁得疏，脾旺血充則血壓得升。外感寒濕，內(nèi)傷濕滯，衛(wèi)陽(yáng)被郁，脾為濕困，血壓不升，藿香正氣湯，解表化濕，醒脾和中，使表解濕祛陽(yáng)升，則血壓得升。該病如遷延日久，治療失當(dāng)易致轉(zhuǎn)化，心脾腎虧損，氣血陰陽(yáng)虧耗可相互影響，肝郁日久易化濕困脾，濕邪久羈則致肝氣郁結(jié)，肝郁濕滯日久耗傷正氣，必致心脾腎虧損之虛證，故切不可孤立地看待這六個(gè)證型。低血壓之為病，起病緩慢，療程較長(zhǎng)，故湯劑取效后，可用成藥緩圖之。