淺析中醫(yī)中藥治療乳腺癌

張亞旭，

（1.上海中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，上海 200032；2.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院，上海 200032）

1 乳腺癌概述

據(jù)世界衛(wèi)生組織國(guó)際癌癥研究中心統(tǒng)計(jì)，2008年全球女性乳腺癌新發(fā)病例達(dá)138萬(wàn)，占全部女性惡性腫瘤發(fā)病的22.9%；46萬(wàn)女性因乳腺癌死亡，占所有女性惡性腫瘤死亡的13.7%，占所有女性死亡的1.7%[1]。近20年間，我國(guó)女性乳腺癌標(biāo)化死亡率處于平穩(wěn)上升狀態(tài)，近10年我國(guó)女性乳腺癌標(biāo)化死亡率高于前10年，且上升速度較前10年快；地區(qū)分布上東部高于中部，中部高于西部，城市高于農(nóng)村；年齡別死亡率在55歲出現(xiàn)第一個(gè)高峰，85歲第二個(gè)高峰[2]。

乳腺癌是女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，嚴(yán)重威脅著女性的身心健康，甚至危及生命。目前乳腺癌的西醫(yī)治療是以根治性手術(shù)為基礎(chǔ)，同時(shí)配合放化療、內(nèi)分泌治療、分子靶向治療等手段。近年來(lái)，乳腺癌的手術(shù)療效雖有所提高，但手術(shù)引起的并發(fā)癥如傷口皮瓣壞死、上肢淋巴水腫等[3]，以及術(shù)后放化療、內(nèi)分泌治療、分子靶向引起的毒副反應(yīng)，如消化道反應(yīng)、骨髓抑制反應(yīng)、放射性肺炎及肝損害等，分子靶向治療昂貴的經(jīng)濟(jì)支出，均阻礙了患者的康復(fù)和預(yù)后，可能會(huì)導(dǎo)致患者中斷或放棄治療。并且研究發(fā)現(xiàn)，激素依懶型乳腺癌的患者后期更容易并發(fā)抑郁癥、糖尿病、骨質(zhì)疏松癥以及心血管疾病等[4]，究其原因，與其使用內(nèi)分泌治療、抑制或減少雌激素的分泌有關(guān)[5]。因此，如何預(yù)防及處理乳腺癌手術(shù)并發(fā)癥及術(shù)后放化療、內(nèi)分泌治療、分子靶向治療的毒副反應(yīng)、提高患者生活質(zhì)量、延長(zhǎng)生存時(shí)間，有著重要的臨床意義。

早期乳腺癌術(shù)后患者，有較高的綜合治愈率，但仍然有較高的復(fù)發(fā)率、轉(zhuǎn)移率。中醫(yī)根據(jù)辨證論治理論，調(diào)整機(jī)體陰陽(yáng)、氣血、臟腑功能，未病先防、既病防變，扶正祛邪，對(duì)治療乳腺癌術(shù)后并發(fā)癥、減少其復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移，具有明顯的療效[6]。同時(shí)，中醫(yī)對(duì)減輕乳腺癌術(shù)后放化療、內(nèi)分泌治療等帶來(lái)的毒副反應(yīng)也有著積極的意義，能不同程度地緩解臨床癥狀，增進(jìn)乳腺癌術(shù)后患者的體質(zhì)恢復(fù)，改善患者的生存質(zhì)量，提高生存率，這在很大程度上彌補(bǔ)了西醫(yī)治療的不足，日益受到國(guó)內(nèi)外腫瘤學(xué)者的高度重視。

2 乳腺癌的中醫(yī)病名

中醫(yī)對(duì)乳房的疾病很早就有記載，最早記載“乳癖”一名的是東漢華佗《中藏經(jīng)》。在隋朝巢元方所著的《諸病源候論·乳石癰候》中，乳腺癌首次被命名為乳石癰。民間又有人稱其為“乳癌”、“奶巖”、“石奶”、“翻花石榴發(fā)”、“乳石”等。晉代葛洪的《肘后備急方》里形象描述了乳腺癌為：“癰疽之至牢有根而硬如石”，“癰結(jié)腫堅(jiān)如石，或如大核色不變，或作石癰不消”，這段描述引導(dǎo)后世醫(yī)家對(duì)本病從不同側(cè)的面進(jìn)行探索，辨證施治體系也逐步成熟起來(lái)。南宋陳自明的《婦人良方大全》也生動(dòng)地描繪了乳腺癌的癥狀：“若初起，內(nèi)結(jié)小核，或如鱉、棋子，不赤不痛。積之歲月漸大，山巖崩破如熟石榴，或內(nèi)潰深洞，此屬肝脾郁怒，氣血虧損，名曰乳巖”，這里首次提出“乳巖”這一病名，同時(shí)亦記載了乳腺癌的中醫(yī)病機(jī)，闡述了在乳巖初期，及時(shí)治療，尤可內(nèi)消的觀點(diǎn)。宋代竇漢卿《瘡瘍經(jīng)驗(yàn)全書(shū)》言：“乳巖，此毒陰極陽(yáng)衰……捻之內(nèi)如山巖，故名之，早治得生，遲則內(nèi)潰肉爛見(jiàn)五臟而死”，易指出乳腺癌的病因，以及早期診治的重要性。元代的《丹溪心法》詳細(xì)講解了乳腺癌的中醫(yī)病因、臨床癥狀、治療原則，并且提到男子也可罹患乳巖。清朝祁坤《外科大成》曰：“乳巖亦乳中結(jié)核。不紅熱，不腫痛，年月久之始生疼痛，疼則無(wú)已。未潰時(shí)腫如覆碗，形如堆粟，紫黑堅(jiān)硬，晦氣漸生。已潰時(shí)，深入巖穴，突如泛蓬，痛苦連心，時(shí)流臭血，根腫愈堅(jiān)。斯時(shí)，五臟俱衰，百無(wú)一救”，詳細(xì)的描述了乳腺癌的臨床癥狀和疾病進(jìn)展情況。《醫(yī)宗金鑒》提及乳巖晚期會(huì)累及腋下與胸壁?！锻饪萍浮诽岬剑骸俺跞缍勾螅瑵u若棋子，年久方痛，痛則無(wú)解。日后腫如覆碗，潰后深者如巖，凸若泛蓮。其時(shí)臟腑俱敗，百無(wú)一救”。由此可見(jiàn)，中醫(yī)對(duì)乳腺癌很早就有較為全面的認(rèn)識(shí)。

3 乳腺癌的中醫(yī)病因病機(jī)

古代中醫(yī)多從整體出發(fā)，根據(jù)臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血、陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)，對(duì)乳腺癌的病因病機(jī)進(jìn)行探析。宋代竇漢卿《瘡瘍經(jīng)驗(yàn)全書(shū)》認(rèn)為乳腺癌的病機(jī)是：“乳巖乃陰極陽(yáng)衰，虛陽(yáng)積而與，血無(wú)陽(yáng)安能散，故此血滲于心經(jīng)，即生此疾。”朱震亨《格致余論》曰：“憂怒抑郁，朝夕積累，脾氣消阻，肝氣積滯，遂成隱核，又名乳巖”。清代王維德所著《外科證治全生集》中說(shuō)：“堅(jiān)硬如核，初起不痛，乳巖瘰也。此等癥候，盡屬陰虛，無(wú)論平塌大小，毒發(fā)五臟，皆曰陰疽”。元代朱丹溪《格致余論》：“若不得于夫，不得于舅姑，憂怒抑郁，朝夕積累，脾氣淌阻，肝氣積逆，遂成隱核……名曰乳巖”。明代陳實(shí)功《外科正宗》：“憂郁傷肝，思慮傷脾，積想在心，所愿不得志者，致經(jīng)絡(luò)痞澀，聚結(jié)成核”。清代馮兆張《馮氏錦囊秘錄》認(rèn)為乳腺癌發(fā)病原因是“婦人有憂怒抑郁，朝夕積累，脾氣淌阻，肝氣橫逆，氣血虧損，筋失榮養(yǎng)，郁滯與痰結(jié)成隱核。不赤不腫，積之漸大，數(shù)年而發(fā)，內(nèi)潰深爛……慎不可治。此乃七情所傷，肝經(jīng)血?dú)饪蓍轮Y?！倍紡?qiáng)調(diào)了情志致病的因素，肝脾受損，氣血虧虛?！吨T病源候論》指出：“足陽(yáng)明之脈，有下于乳者，其經(jīng)虛，為風(fēng)寒氣客之，則血澀結(jié)成癰腫。而寒多熱少者，則無(wú)大熱，但結(jié)核如石，謂之乳石癰?！?/p>

因此，乳腺癌總屬本虛標(biāo)實(shí)之證，整體為虛，局部屬實(shí)，虛實(shí)夾雜。乳腺癌的病因病機(jī)分為：（1）外感六淫：風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火，致使邪毒蘊(yùn)結(jié)、客于乳；（2）內(nèi)傷七情：情志不暢，肝氣郁結(jié)，脾虛運(yùn)化無(wú)力，生濕生痰，痰凝氣滯，經(jīng)絡(luò)痞澀，致生本病。或肝腎不足，沖任失調(diào)，氣血運(yùn)行不暢，氣滯血瘀阻于乳絡(luò)，日久成巖。

4 古今中醫(yī)名家治療乳腺癌

古代中醫(yī)治療乳腺癌，主要以內(nèi)治為主，也可配合灸法。明代《女科撮要》曰：“乳巖屬肝脾二臟郁怒，氣血虧損，故初起小核，結(jié)于乳內(nèi)，肉色如故，其人內(nèi)熱夜熱，五心發(fā)熱，肢體倦怠，月經(jīng)不調(diào)，用加味歸脾湯、加味逍遙散、神效瓜蔞散，多自消散。”吳謙《醫(yī)宗金鑒外科心訣要法乳巖》：“初宜服神效瓜蔞散……外貼季芝鯽魚(yú)膏，若反復(fù)不應(yīng)者，不可過(guò)用克伐峻劑，至損胃氣，即用香貝養(yǎng)榮湯”，“腫核初起，即加醫(yī)治，宜用豆粒大艾壯，當(dāng)頂灸七壯……”闡述了四季脾旺不受邪，對(duì)乳腺癌晚期患者不宜攻伐過(guò)度，損傷胃氣，應(yīng)以扶正為主。

陸德銘教授認(rèn)為，乳腺癌的發(fā)生發(fā)展是一個(gè)因虛致實(shí)、因?qū)嵏?、虛?shí)夾雜的過(guò)程，其病屬本虛標(biāo)實(shí)，以益氣養(yǎng)陰、扶正培本為主要治則。乳腺癌術(shù)后患者常見(jiàn)沖任失調(diào)、脾腎虧虛、肝氣郁結(jié)，后期導(dǎo)致氣滯血瘀、痰瘀凝結(jié)，甚至熱毒熾盛。所以，對(duì)于乳腺癌患者的治療應(yīng)遵循辨病與辨證相結(jié)合的原則，并且結(jié)合患者不同治療階段的體質(zhì)特點(diǎn)，更好的運(yùn)用中醫(yī)辯證論治綜合調(diào)理。

顧乃強(qiáng)教授認(rèn)為，應(yīng)根據(jù)患者的病情輕重，辯證論治。對(duì)于單純性乳腺癌，乃是無(wú)形之氣郁與有形之痰濁相互交凝，經(jīng)絡(luò)痞澀，日積月累，結(jié)滯乳中而成。治療上他主張疏肝解郁，調(diào)攝心理；對(duì)于炎性乳腺癌，他認(rèn)為乃肝火癖毒互結(jié)而致，治以清熱解毒為主；對(duì)于乳腺癌晚期，并非無(wú)毒可瀉，而是正大虛，無(wú)力祛邪，強(qiáng)調(diào)扶正固本，扶助脾胃。

唐漢鈞教授對(duì)中醫(yī)治療乳腺癌術(shù)后也有獨(dú)到的見(jiàn)解，認(rèn)為乳腺癌治療古今有異，古代以內(nèi)治為主，忌開(kāi)刀，現(xiàn)代注重早期診治，以手術(shù)治療為主，同時(shí)注重乳腺癌手術(shù)后中醫(yī)輔助治療，主張按時(shí)序、四時(shí)變化辨證論治。唐教授認(rèn)為，“正虛”與“邪滯”均是乳腺癌術(shù)后之本，他提出乳腺癌術(shù)后“實(shí)占二三，虛占七八”的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)以及“扶正祛邪”的治療大法。扶正法選用補(bǔ)益氣血、益氣健脾、滋養(yǎng)肝腎等增強(qiáng)體質(zhì)，調(diào)節(jié)免疫，提高機(jī)體抗癌能力，防止復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，使正盛邪退，邪退正安。祛邪法應(yīng)以清化濁毒為主，針對(duì)患者術(shù)后、放化療時(shí)期所產(chǎn)生的諸種證候，辨證選用清熱化濕、祛瘀逐痰、解毒消腫、軟堅(jiān)散結(jié)諸法，以及蟲(chóng)類峻猛搜剔破積之品，清除毒素、抑殺癌細(xì)胞，防止死灰復(fù)燃[7-8]。唐教授依據(jù)患者體質(zhì)強(qiáng)弱、病程長(zhǎng)短、腫瘤狀況、手術(shù)狀況、放化療方案等具體情況，而作扶正與祛邪藥物比例的設(shè)定，如此辨證施治，臨床療效顯著，能明顯減少乳腺癌術(shù)后放化療的不良反應(yīng)，增加細(xì)胞免疫功能，延長(zhǎng)患者術(shù)后3年、5年生存率[9]。同時(shí)，唐教授很注重乳腺癌患者的心理調(diào)護(hù)，推崇《內(nèi)經(jīng)》：“恬淡虛無(wú)，真氣從之，精神內(nèi)受，病安從來(lái)”，強(qiáng)調(diào)調(diào)暢情志、解除心理障礙的重要性。

5 中醫(yī)治療乳腺癌的展望

西醫(yī)治療乳腺癌以根治性手術(shù)為基礎(chǔ)，配合放化療、內(nèi)分泌治療、分子靶向治療等進(jìn)行綜合治療。近年來(lái)，乳腺癌的療效雖有所提高，但是乳腺癌術(shù)后并發(fā)癥如傷口皮瓣壞死、上肢淋巴水腫等，術(shù)后放化療、內(nèi)分泌治療、分子靶向引起的毒副反應(yīng)，如消化道反應(yīng)、骨髓抑制反應(yīng)、放射性肺炎及肝損害等嚴(yán)重影響了患者的生命質(zhì)量，給患者在精神及經(jīng)濟(jì)上帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。早期乳腺癌術(shù)后患者雖有較高的綜合治愈率，但中期、晚期乳腺癌患者生存時(shí)間仍然有限。乳腺癌仍然是復(fù)發(fā)率、轉(zhuǎn)移率較高的惡性疾病。因此，中西醫(yī)結(jié)合優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)治療乳腺癌勢(shì)在必行。中醫(yī)藥根據(jù)辨證論治理論，充分發(fā)揮優(yōu)勢(shì)，從整體出發(fā)，調(diào)整機(jī)體陰陽(yáng)、氣血、臟腑功能的平衡，未病先防、既病防變，扶正祛邪，對(duì)乳腺癌術(shù)后并發(fā)癥及其復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移的減少，有著明顯療效。隨著中醫(yī)中藥對(duì)于乳腺癌綜合治療的作用逐步得到認(rèn)可。中醫(yī)在乳腺癌綜合治療中的地位已然不可動(dòng)搖。