心臟外科患兒外周靜脈留置針風(fēng)險(xiǎn)管理

王宏偉，宋婷婷*，高 娟

（沈陽軍區(qū)總醫(yī)院心血管外科，遼寧 沈陽 110016）

外周靜脈留置針輸液是一種有創(chuàng)治療，存在風(fēng)險(xiǎn)因素[1]。在搶救危重患兒方面發(fā)揮作用更為明顯。首要是風(fēng)險(xiǎn)鑒別，找出外周靜脈留置針輸液患兒護(hù)理過程中常見的風(fēng)險(xiǎn)種類，制定針對(duì)性的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)和制度。針對(duì)性學(xué)習(xí)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，能夠減少護(hù)理人員穿刺操作次數(shù)，較長時(shí)間維持靜脈通道，提高護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和提高外周靜脈留置針護(hù)理質(zhì)量。

1 臨床資料

選取2017年5月～2017年8月我科住院的使用外周靜脈留置針患兒200例，其中法洛四聯(lián)癥10例、房室間隔缺損83例、室間隔缺損80例、右室流出道狹窄9例、單心室2例、大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位2例、單心房2例、完全房室間隔缺損5例、主-肺分流術(shù)后5例、Fontan術(shù)后2例。年齡在0～6歲，均使用林華公司24G×0.75IN一次性使用靜脈留置針。對(duì)200例患兒實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理。

2 評(píng)估與干預(yù)

2.1 穿刺失敗

先天性心臟病的患兒，由于自身的疾病原因，血管條件較差。同時(shí)又在多名家長關(guān)注下進(jìn)行操作，心理壓力大，大多數(shù)患兒依從性差，不配合導(dǎo)致操作失敗。因此，過硬的穿刺技術(shù)是安全輸液的基本保證[2]。科室嚴(yán)格制定留置針操作程序及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。由專人負(fù)責(zé)，嚴(yán)格無菌技術(shù)操作。每周考核一次，總分≥95分為合格。要求護(hù)理人員以老帶新傳授護(hù)理、操作技巧及經(jīng)驗(yàn)，一同探討一同總結(jié)。使新入職護(hù)士能做到快、慎、準(zhǔn)。盡早有效提高操作水平，減輕心理壓力，提高穿刺率。

2.2 靜脈留置針脫落

由于患兒不配合，家屬和護(hù)理人員觀察不到位及留置針選擇穿刺部位易造成意外脫落、拔管和留置針彎曲等不良事件的發(fā)生。為避免不良事件的發(fā)生改善固定方法：關(guān)節(jié)處用3M貼貼于留置針處，彈力繃帶固定于針柄處兩圈再繞至原處于交叉至腕部或手背（足背）處，Y型接口纏一圈固定。對(duì)四肢留有靜脈留置針的患兒在用彈力繃帶固定后，再在留有留置針的肢體套一絲襪，起到雙重固定作用。頭部出汗較多也易發(fā)生拔管和留置針彎曲的可能?？稍卺槺聣|一小塊安普貼后將3M透明敷料貼于頭部皮膚，彈力繃帶繞頭部一圈后固定Y型接口，用頭套最后固定。在使用彈力繃帶時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患兒指端循環(huán)的觀察，纏繞時(shí)松緊以放入操作者1-2指為宜，防止阻礙血液循環(huán)[5-6]。

2.3 外周靜脈留置針堵塞

患兒哭鬧后導(dǎo)致靜脈壓增高，加之先心病患兒血液中血紅蛋白粘滯性高出現(xiàn)留置針堵塞。護(hù)理人員應(yīng)多加巡視、多與患兒接觸建立安全感，讓患兒家屬對(duì)護(hù)理人員信任，也減少患兒煩躁不安和哭鬧現(xiàn)象。輸液結(jié)束后可用生理鹽水脈沖式進(jìn)行封管。邊推邊退并緩慢拔出注射針頭，防止回血，避免堵塞。

2.4 靜脈炎

輸入高危藥品如：胺碘酮注射液、多巴胺注射液、前列地爾注射液等發(fā)生外滲易造成靜脈炎發(fā)生。如：疼痛、起紅線、紅腫及硬結(jié)。操作前后嚴(yán)格七步洗手法。靜脈輸液中留置針脫出血管外，造成液體外滲，給予硫酸鎂濕敷于患處每4小時(shí)更換一次?；蚪o予安普貼貼于患處24小時(shí)后，效果明顯。

3 風(fēng)險(xiǎn)管理手法

3.1 加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的教育

定期對(duì)外周靜脈留置針輸液過程中存在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，及時(shí)分析討論并制定有效的預(yù)防措施。

3.2 加強(qiáng)巡視

護(hù)理人員加強(qiáng)巡視對(duì)存在不安全因素較高患兒，床旁交接班，觀察末梢血液循環(huán)情況，局部皮膚有無紅腫、發(fā)紅，觀察對(duì)側(cè)肢體部位及表情變化。輸液前檢查皮膚情況及留置針是否通暢。

3.3 加強(qiáng)宣教

在操作前做好指導(dǎo)和注意事項(xiàng)告知，取得家長的信任和配合。在病房有宣傳圖片，讓家屬了解穿刺后的護(hù)理和相關(guān)注意事項(xiàng)。同時(shí)告知家屬在給患兒穿衣物時(shí)不要過度牽拉，先穿留置針側(cè)肢體，脫衣物時(shí)先脫留置針側(cè)肢體，避免意外脫管。對(duì)于3歲以上的患兒適時(shí)的給予鼓勵(lì)，增加患兒配合的信心。如留置針內(nèi)有回血屬于正?，F(xiàn)象，不需緊張。留置部位避免劇烈運(yùn)動(dòng)和過度用力，保持清潔干燥。輸液期間一定留有陪護(hù)人員，不要離開病房，嚴(yán)防意外的發(fā)生。

4 結(jié) 論

風(fēng)險(xiǎn)管理是指對(duì)護(hù)理工作中存在的或潛在的風(fēng)險(xiǎn)事件及預(yù)防方法進(jìn)行識(shí)別、評(píng)價(jià)，并尋求處理對(duì)策和科學(xué)管理[3]。它貫穿護(hù)理操作的每個(gè)環(huán)節(jié)及過程中，即使微不足道或及簡單操作都帶有風(fēng)險(xiǎn)[4]。因此有效的風(fēng)險(xiǎn)管理將不安全因素消滅，提高護(hù)患滿意度。同時(shí)也對(duì)護(hù)理人員的自身風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估管理能力提升了高度，工作效率也大大提升了。取得了滿意效果。