以全身瘙癢為主要臨床表現(xiàn)的軀體形式障礙一例報(bào)道

陳才紅 徐彬

軀體形式障礙是一種以持久擔(dān)心或相信各種軀體癥狀的優(yōu)勢(shì)觀念為特征的精神障礙。目前軀體形式障礙患病率3.5%～18.4%，主要取決于不同地區(qū)的醫(yī)療配置［1］。國(guó)內(nèi)≥18周歲人群患病率6.92‰［2］。近年來(lái)，這類(lèi)疾病發(fā)病率不斷上升，但診斷率不高。一方面，患者常存在精神因素和情感表達(dá)的軀體化特征，臨床表現(xiàn)復(fù)雜、多樣，卻無(wú)法找到明確的器質(zhì)性病變解釋上述癥狀。另一方面，患者常有潛在的精神和人格障礙，使臨床癥狀頑固而持久，因而反復(fù)就醫(yī)，服用過(guò)多藥物，但患者對(duì)軀體癥狀的變換和藥物引起的不適感覺(jué)常比較敏感，導(dǎo)致治療依從性差，療效不好而影響醫(yī)患關(guān)系?，F(xiàn)將本科室收治的一例較為少見(jiàn)的軀體形式障礙病例報(bào)道如下。

1 臨床資料

患者男，71歲，已婚，退休人員。因“周身瘙癢不適5年”于2017年4月6日入院?；颊咂剿厍榫w易焦慮，坐立不安，易緊張，睡眠淺。5年前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)周身瘙癢不適，無(wú)明顯皮疹，無(wú)畏寒，無(wú)發(fā)熱，無(wú)疼痛，無(wú)感覺(jué)減退，瘙癢癥狀每日均出現(xiàn)，持續(xù)時(shí)間不定。體格檢查：神志清，精神軟，問(wèn)答切題，自知力基本存在，知、情、意協(xié)調(diào)，未見(jiàn)精神病性癥狀。皮膚及黏膜色澤正常，無(wú)水腫及皮疹，全身淋巴結(jié)無(wú)腫大。呼吸運(yùn)動(dòng)不受限，呼吸音正常。心律齊，心臟聽(tīng)診未聞及雜音。神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)明顯異常。腹部檢查無(wú)異常?；颊呦群筝氜D(zhuǎn)于多家大醫(yī)院皮膚科就診，均無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，曾使用過(guò)多種對(duì)癥藥物，均無(wú)明顯緩解。來(lái)本院就診，進(jìn)行血、尿、糞的化驗(yàn)和心電圖、X線胸片、B超，頭顱CT等檢查，均無(wú)異常。根據(jù)患者病史及大量陰性檢查結(jié)果，診斷為軀體形式障礙，治療予以氟哌噻噸美利曲辛（黛力新）10.5mg 早餐后口服，1次/d，度洛西汀腸溶膠囊（欣百達(dá)）60mg 口服，1次/隔天，4d后度洛西汀增至60mg，1次/d，患者感覺(jué)瘙癢癥狀較前好轉(zhuǎn)，睡眠增多，1周后無(wú)明顯瘙癢。

2 討論

軀體形式障礙是一組精神疾病的組合。ICD-10精神和行為障礙分類(lèi)中將其分為軀體化障礙、未分化的軀體形式障礙、疑病障礙、軀體形式的自主神經(jīng)紊亂、持續(xù)的軀體形式的疼痛障礙和其他軀體形式障礙。雖然它們有一定的現(xiàn)象學(xué)差異，但在臨床實(shí)踐中有相當(dāng)大的重疊，因此在分類(lèi)方面還有一定的爭(zhēng)議［3］。既往報(bào)道的多為軀體形式疼痛障礙，常表現(xiàn)為不同部位的疼痛。而該例患者以反復(fù)的周身瘙癢不適5年為主要臨床表現(xiàn)，并伴有一定的焦慮情緒，各種檢查均未發(fā)現(xiàn)任何恰當(dāng)?shù)能|體疾病解釋上述癥狀，診斷即考慮軀體形式障礙中的軀體化障礙。

軀體形式障礙的具體病因和發(fā)病機(jī)制目前尚未明確。有研究［4-5］認(rèn)為軀體形式障礙與女性、低教育程度、低社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位、伴有一般內(nèi)科疾病或精神障礙（特別是焦慮和抑郁障礙）及最近的應(yīng)激性生活事件有密切相關(guān)性。也有研究［6］認(rèn)為是遺傳因素、人格特性、心理生理、家庭及社會(huì)環(huán)境等多種因素共同作用的結(jié)果。該例患者無(wú)明確病因，但患者平素情緒易焦慮，睡眠質(zhì)量差，可能與其發(fā)病有一定的相關(guān)性。軀體形式障礙的臨床表現(xiàn)多種多樣，臨床上常難以識(shí)別，故而診斷模糊、多樣，據(jù)統(tǒng)計(jì)，＜10%的軀體形式障礙患者得到抗抑郁藥物或心理干預(yù)等特異性治療。近年來(lái)國(guó)內(nèi)外對(duì)其治療主要集中在心理、藥物、電休克、中醫(yī)藥及綜合治療等。在心理治療方面，已經(jīng)發(fā)現(xiàn)對(duì)軀體形式障礙最有效的治療是認(rèn)知行為治療，催眠和生物反饋［7］。在藥物治療方面，主要在于消除患者的焦慮和抑郁情緒，主要的藥物［8］有三環(huán)類(lèi)抗抑郁劑（TCAs）、SSRIs類(lèi)、SNRI類(lèi)、NaSSA類(lèi)等抗抑郁劑。本例患者全身瘙癢癥狀明顯，病程較長(zhǎng)，并長(zhǎng)期伴有焦慮情緒，單純心理治療并不理想，治療上優(yōu)先使用抗焦慮藥物改善患者的焦慮情緒。度洛西?。?］具有5-羥色胺（5-HT）和去甲腎上腺素能（NE）雙重作用機(jī)制，能使大腦和脊髓中的5-HT和NE濃度升高，阻斷兩者的吸收及轉(zhuǎn)運(yùn)結(jié)合過(guò)程，顯著緩解軀體化疼痛、抑郁及焦慮癥狀，但起效慢。黛力新［10］是氟哌噻噸和美利曲辛兩種化合物構(gòu)成的復(fù)方合劑。氟哌噻噸是一種噻噸類(lèi)神經(jīng)阻滯劑，小劑量有抗焦慮和抗抑郁作用。美利曲辛是一種雙相抗抑郁藥，低劑量應(yīng)用有興奮作用。兩種成分的復(fù)方制劑具有抗抑郁、抗焦慮和幸福特點(diǎn)，且不良反應(yīng)少、服用方便、起效快，故該例患者的治療予以度洛西汀和黛力新聯(lián)合使用，能較快的改善患者焦慮情緒，從而減輕軀體癥狀。

軀體形式障礙目前發(fā)病率不斷升高，診斷率和治療率仍然較低，因此早期診斷和治療具有重要意義。本例報(bào)道在于提高對(duì)軀體形式障礙的認(rèn)識(shí)，幫助臨床醫(yī)師提高對(duì)該病的識(shí)別率，盡早規(guī)范治療方案，提高患者的生活質(zhì)量。

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