帶狀皰疹后腹部膨隆一例

孟澤彬 張云鵬 景瑤瑤 曹毅

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）感染引起，該病毒多侵犯感覺神經(jīng)，研究發(fā)現(xiàn)侵犯運動神經(jīng)的發(fā)生率為3%～5%［1］，其主要侵犯頭頸部、其次為上肢，本例患者為VZV病毒侵犯運動神經(jīng)所致，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

患者，男性，60歲，因“右側(cè)腰部、腹部皮疹伴疼痛26d”入院?；颊?6d前無明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)腰部陣發(fā)性針刺樣疼痛，局部出現(xiàn)條帶狀水腫性紅斑，上有蔟狀分布的針尖大小水皰。至當?shù)蒯t(yī)院予伐昔洛韋、膦甲酸鈉、鼠神經(jīng)生長因子、加巴噴丁等抗病毒、營養(yǎng)神經(jīng)止痛治療，局部水皰結(jié)痂，遂出院。出院后疼痛未見明顯好轉(zhuǎn)，繼而患者出現(xiàn)右腹部膨隆，患者無腹痛、腹瀉、便秘等癥狀。遂來本院住院治療。體格檢查：右側(cè)腰部、腹部可見多發(fā)暗紅色斑，上覆痂皮，皮疹沿皮神經(jīng)走向呈條帶狀分布，雙側(cè)腹部不對稱，右上腹膨出，立位時尤甚，觸之柔軟，無壓痛及反跳痛，局部皮膚敏銳度減退，腸鳴音正常。診斷：帶狀皰疹后腹部膨隆。入院腹部CT檢查未見明顯異常。治療予更昔洛韋、膦甲酸鈉、漢防己甲素片、呋喃硫胺抗炎、抗病毒、營養(yǎng)神經(jīng)、止痛配合針灸等治療，患者水皰結(jié)痂脫落，加用強的松10mg，1次/d，抗炎。后患者疼痛、腹部膨出好轉(zhuǎn)出院，電話隨訪3個月基本恢復(fù)正常，隨訪半年未再發(fā)。

2 討論

在排除其他疾病的情況下，結(jié)合該患者有新發(fā)的帶狀皰疹，最后診斷該患者為帶狀皰疹后運動神經(jīng)損傷后引起的腹部膨隆。VZV病毒多侵犯感覺神經(jīng)，引起運動神經(jīng)受損罕見，多發(fā)于中老年人，引起軀干部運動神經(jīng)受損則更罕見［1-2］，損傷運動神經(jīng)節(jié)段一般與帶狀皰疹發(fā)病的感覺神經(jīng)節(jié)段相對應(yīng)［3］。國外有學者認為約55%～75%患者可以在6～12個月內(nèi)完全恢復(fù)［4］。

患者出現(xiàn)腹膨隆癥狀的時間一般在出現(xiàn)皮疹后2～3周左右，且起病突然，無相關(guān)癥狀［5］。目前對于帶狀皰疹后引起運動神經(jīng)損傷的機制尚未清楚。周莉等［6］認為主要病理基礎(chǔ)是局部運動纖維軸突損傷引起。而引起軸突損傷的機制可能有兩個方面：（1）VZV病毒直接激活后直接侵犯脊髓前根或前角細胞；（2）局部炎癥擴散后引起軸突損傷。目前普遍學者支持第一種觀點。對于引起腹部膨隆可能原因：（1）是由于患者本身肌肉比較松弛。（2）VZV病毒侵犯運動神經(jīng)后引起局部神經(jīng)麻痹［7］。

對于本病治療，目前國外有學者認為針對原發(fā)病進行治療即可，且癥狀的嚴重程度與疾病恢復(fù)時間無關(guān)［8］。徐建民［9］從痿證論治帶狀皰疹后上肢無力，采用補中益氣湯作為底方加減。張敏［10］采用毫火針配合體針治療帶狀皰疹后右下肢無力的患者；韓宇男［11］針灸治療帶狀皰疹后右下肢麻木無力患者。

本例患者為帶狀皰疹發(fā)病期間出現(xiàn)腹部膨隆，且患者僅表現(xiàn)腹部膨出，無便秘、腹脹等胃腸道功能癥狀，既往報道病例中未發(fā)現(xiàn)同類患者。推測本例患者神經(jīng)損害定位是T9～11。目前對于帶狀皰疹應(yīng)用糖皮質(zhì)激素存在較大爭議。有學者主張早期使用糖皮質(zhì)激素治療帶狀皰疹引起的腹部膨出［12］。本例患者應(yīng)用糖皮質(zhì)激素是在局部皮疹消退后，且劑量較小，對于抑制免疫后疾病加重的可能性不大。在臨床工作中，對于帶狀皰疹并發(fā)腹部膨出患者在排除腫瘤、腹壁疝等疾病的情況下需要警惕帶狀皰疹引起的運動神經(jīng)損害。

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