兒童腹部囊性淋巴管瘤MRI與CT影像學(xué)表現(xiàn)及診斷分析

河南省南陽市中心醫(yī)院兒二科(河南 南陽 473000)

吳宗躍 王書舉 裴鄂豫白 婷

囊性淋巴管瘤又稱囊性水瘤，是由原始淋巴管增生形成的腫物，屬于中皮層淋巴管源性良性病變，是一種先天性發(fā)育畸形，是腫瘤和畸形之間交界性病變[1]。囊性淋巴管瘤雖然屬于良性病變，但其具有浸潤的特點，可向周圍組織或器官浸潤生長，導(dǎo)致患者出現(xiàn)并發(fā)癥，嚴重時會危及患者生命，故早期的診斷和積極治療對患者的恢復(fù)及預(yù)后具有重要的意義[2]。淋巴管瘤多發(fā)于兒童，90%發(fā)病見于2歲前兒童，成人少見，常見于面部、頸部及四肢，發(fā)生于腹部較為少見[3-4]。因此，本研究采用回顧性分析方式，分析兒童腹部囊性淋巴管瘤MRI與CT影像學(xué)表現(xiàn)及診斷價值，旨在探索兩種影像學(xué)檢查在診斷兒童腹部囊性淋巴管瘤中的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2012年8月至2017年8月于我院就診并通過手術(shù)病理證實為腹部囊性淋巴管瘤的兒童19例，回顧性分析患兒術(shù)前MRI和CT影像學(xué)檢查圖像特征。其中男6例，女13例，年齡0.5～10歲，平均(2.78±0.58)歲，有12例患兒腹部發(fā)現(xiàn)包塊，但無明顯癥狀于醫(yī)院就診，有4例患兒以發(fā)熱就診，有2例患兒發(fā)熱并伴隨腹部疼痛于醫(yī)院就診，有1例患兒于體檢中發(fā)現(xiàn)。

1.2 檢查方法19例患兒，12例行128排螺旋CT平掃及增強檢查，5例行MRI平掃及增強檢查，2例即行128排螺旋CT又行MRI檢查。檢查過程中不配合的患兒，給予10%水合氯醛0.5～0.7mL/kg(口服)，待患兒睡著后再行檢查。

CT檢查(儀器：Philips ict128排螺旋CT)：患兒行仰臥式，掃描定位于患兒腹部，先行平掃再行增強掃描，采用雙筒高壓注射器于患兒肘靜脈處注射對比劑碘比醇1.5mL/kg，注射速度2mL/s，行動脈期、門靜脈期及延遲期掃描。掃描參數(shù)設(shè)定，探測器寬度：128mm×0.625mm，厚度：5mm，螺距：1.0，電壓：120kV，電流：200mA。掃描結(jié)束后，將原始數(shù)據(jù)傳至工作站，對圖像進行多平面重組(MPR)，最后由本院2名經(jīng)驗豐富的影像學(xué)醫(yī)師對圖像進行評估。

MRI檢查(儀器：1.5T Signa HDi MR掃描儀)：患兒行仰臥式，先行平掃再行增強掃描。常規(guī)掃描橫斷位、冠狀位、矢狀位定位像、冠狀位trufi序列。采用MR專用雙筒高壓注射器于患兒肘動脈處注射造影劑馬根維顯1.5mL/kg，注射速度2mL/s，注射造影劑后采集軸位、冠狀位及矢狀位T1WI圖像，最后由本院2名經(jīng)驗豐富的影像學(xué)醫(yī)師對圖像進行評估。

2 結(jié) 果

2.1 病理確診結(jié)果經(jīng)術(shù)后病理檢查發(fā)現(xiàn)，19例患兒中有11例位于腸系膜，5例位于后腹膜，2例位于大網(wǎng)膜囊，1例位于兩側(cè)腎上腺。

2.2 CT和MRI檢查結(jié)果CT檢查圖像顯示，所有患兒的病灶內(nèi)壁都比較薄，厚度＜2mm，且病灶內(nèi)部形態(tài)不規(guī)則，其中有4例患者病灶較大，但病灶的直徑最大不超過9cm(最大者大小約為17.4cm×8.2cm×21.6cm)，囊性薄壁腫塊為單房或多房，大的病灶圍繞血管、胃壁及腸腔，且對周圍組織有不同程度的擠壓，有3例病灶較小，直徑最大小于8cm，對血管、胃壁及腸腔無明顯包裹。部分病灶部位之間可見分隔，呈水樣密度，注入對比劑后，囊壁與間隔輕度強化，囊內(nèi)不強化。其中，1例位于腸系膜，增強掃描顯示多房囊狀腫塊及海綿樣結(jié)構(gòu)，囊壁與間隔輕度強化，囊內(nèi)不強化，病灶包裹血管。MRI圖像顯示病灶部位出現(xiàn)較長T1及T2信號，病灶壁較薄，可見多發(fā)條狀分隔影，注入對比劑后，分隔輕度強化。

3 討 論

淋巴管瘤主要發(fā)生于兒童，90%發(fā)病見于2歲前兒童，以面部、頸部及四肢較為常見，腹部發(fā)病較少[3-4]。原始淋巴囊經(jīng)不斷發(fā)育形成淋巴系統(tǒng)，原始淋巴囊在正常發(fā)育過程中形成錯構(gòu)，無法與靜脈系統(tǒng)相通，此時分隔的淋巴囊會異常增生，會形成淋巴管瘤[5]。淋巴管瘤采用Wegner分類方法可分為三種，分別為單純性淋巴管瘤、海綿狀淋巴管瘤和囊性淋巴管瘤[6-7]。其中，單純性淋巴管瘤又名毛細淋巴管瘤，通常發(fā)生于真皮淺層，破損時有粘液流出，一般無需影像學(xué)檢查，臨床上通常采用純電燒灼、冷凍及CO2激光氣化治療等[8]；海綿狀淋巴管瘤常見于真皮或皮下組織，切面為海綿狀，局部組織明顯腫脹變形，病變部位界限往往不清，通常采用B超、CT及MRI等影像學(xué)檢查幫助確診并了解病變部位及范圍，手術(shù)切除是目前針對較大海綿狀淋巴管瘤的主要治療手段[9]；囊性淋巴管瘤又稱囊性水瘤，由較大的淋巴腔隙構(gòu)成，多發(fā)于頸部和縱膈等區(qū)域，腫物呈多房性[10]，通常采用B超、CT及MRI等影像學(xué)檢查幫助確診并了解病變部位及范圍，臨床上治療方法有注射治療、手術(shù)治療及壞死療法[11]。囊性淋巴管瘤雖然屬于良性病變，但其具有浸潤的特點，可向周圍組織或器官浸潤生長，導(dǎo)致患者出現(xiàn)并發(fā)癥，嚴重時會危及患者生命，故早期的診斷和積極治療對患者的恢復(fù)及預(yù)后具有重要的意義[2]。

因此，本研究采用回顧性分析方式，分析兒童腹部囊性淋巴管瘤MRI與CT影像學(xué)表現(xiàn)及診斷價值，旨在探索兩種影像學(xué)檢查在診斷兒童腹部囊性淋巴管瘤中的價值。CT檢查圖像顯示，所有患兒的病灶內(nèi)壁都比較薄，厚度＜2mm，且病灶內(nèi)部形態(tài)不規(guī)則，有向周圍臟器間隙蔓延趨勢，呈“爬行性生長”特點，其中有4例患者病灶較大，但病灶的直徑最大不超過9cm(最大者大小約為17.4cm×8.2cm×21.6cm)，囊性薄壁腫塊為單房或多房，大的病灶圍繞血管、胃壁及腸腔，且對周圍組織有不同程度的擠壓，有3例病灶較小，直徑最大小于8cm，對血管、胃壁及腸腔無明顯包裹。部分病灶部位之間可見分隔，呈水樣密度或信號，注入對比劑后，增強掃描顯示，囊壁與間隔輕度強化，囊內(nèi)不強化。其中，1例位于腸系膜，增強掃描顯示多房囊狀腫塊及海綿樣結(jié)構(gòu)，囊壁與間隔輕度強化，囊內(nèi)不強化，病灶包裹血管。MRI圖像顯示，病灶部位出現(xiàn)較長T1及T2信號，病灶壁較薄，可見多發(fā)條狀分隔影，注入對比劑后，分隔輕度強化。由此可得，CT及MRI增強掃描顯示，囊壁與間隔輕度強化，這對于不明顯的病例診斷具有極其重要的提示，當(dāng)囊壁出現(xiàn)不均勻強化，則可能為血管相關(guān)的淋巴管瘤。當(dāng)囊內(nèi)內(nèi)容物不同時，CT密度也會不同，當(dāng)囊內(nèi)內(nèi)容物為漿液時，CT顯示水樣狀密度，如果患兒合并出血或感染時，由于囊內(nèi)內(nèi)容物增加，CT值會升高，腫塊多房時CT會顯示多個密度信號。CT圖像顯示病灶內(nèi)部形態(tài)不規(guī)則，有向周圍臟器間隙蔓延趨勢，呈“爬行性生長”特點與囊性淋巴管瘤CT信號的前期研究相符[12-13]。MRI顯示病灶部位出現(xiàn)較長T1及T2信號，與囊性淋巴管瘤MRI信號的前期研究相符[14]。MRI無輻射，更適于兒童檢查，且MRI能從軸位、冠狀位及矢狀位等多方位觀察病灶。MRI與CT檢查能清楚顯示腹部囊性淋巴管瘤的主要位置、范圍及內(nèi)部特征，其中，增強掃描顯示，囊壁與間隔輕度強化，該征像對腹部囊性淋巴管瘤的診斷具有重要的意義。

綜上所述，MRI與CT檢查能清楚顯示腹部囊性淋巴管瘤的主要位置、范圍及內(nèi)部特征，反應(yīng)患者的具體病情，對患者術(shù)前診斷及手術(shù)均具有重要的意義，可將這兩種影像學(xué)檢查應(yīng)用于兒童腹部囊性淋巴管瘤的診斷中，幫助醫(yī)生診斷并制定出科學(xué)的治療方案。