陳競緯教授三要四辨法膏方調(diào)治高血壓病

廖文琦 陳競緯

1.南京中醫(yī)藥大學(xué) 南京 210023 2.蘇州市中醫(yī)醫(yī)院

陳競緯教授是南京中醫(yī)藥大學(xué)蘇州附屬醫(yī)院主任中醫(yī)師、教授、碩士研究生導(dǎo)師，江蘇省中醫(yī)藥學(xué)會膏方專業(yè)委員會副主任委員。陳師從事心血管疾病的臨床與教學(xué)工作20余年，師從海派和吳門醫(yī)派何燕、汪達(dá)成教授，具有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)與豐富的臨床經(jīng)驗，尤其在運(yùn)用膏方調(diào)治高血壓病方面頗有心得，臨床療效顯著。筆者有幸從師學(xué)習(xí)，臨證受益匪淺。今將陳師三要四辨法膏方調(diào)治高血壓病之經(jīng)驗加總結(jié)，以饗同道，如有錯漏之處，望多加海涵和指教。

1 膏方調(diào)治高血壓病之“三要”

陳師認(rèn)為，不是所有的高血壓病患者都適合使用膏方調(diào)治。對于以下三類高血壓病患者，使用膏方調(diào)治甚為適宜：（1）以肝腎虧損、下元空虛等本虛證狀為突出表現(xiàn)的高血壓病患者；（2）血壓控制尚可，無高血壓急癥，但為眩暈、耳鳴、乏力等不適癥狀所困擾的患者；（3）輕、中度高血壓病，對服用降壓西藥有抗拒心理，希望使用中醫(yī)藥治療或不能耐受西藥治療的患者，可在改善生活方式的前提下，試用膏方緩緩圖治。針對符合以上要求的患者，陳師總結(jié)出膏方調(diào)治高血壓病之三大要點(diǎn)，歸納為“三要”。

1.1 填補(bǔ)下元以涵養(yǎng)肝木，祛除實(shí)邪而無致眩之由高血壓病當(dāng)屬中醫(yī)學(xué)“眩暈病”范疇，臨床上以中老年人患此病為多?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》云“年四十，而陰氣自半也”，下元空虛應(yīng)是此類患者共同的致病基礎(chǔ)。此類高血壓病的病機(jī)多為肝腎不足、陰陽失調(diào)，下元陰精虧虛，不能涵養(yǎng)肝木，厥陽化風(fēng)生火，上亢無制，煩擾清空，最終發(fā)為眩暈等癥狀。如《臨證指南醫(yī)案》中指出：“水虧不能涵木，厥陽化風(fēng)鼓動，煩惱陽升，病斯發(fā)矣?！盵1]《類證治裁》有云：“水不涵木以至目昏耳鳴，震眩不定?！盵2]膏方善于滋補(bǔ)，對于高血壓病患者下元虧虛之病機(jī)最為適宜。腎水漸旺，則可濡潤肝體，涵養(yǎng)肝陽，肝木復(fù)其條達(dá)，自不上犯清空，眩暈得治。

高血壓病患者肝失條達(dá)日久，多兼見其他病理因素：肝木不遂，氣機(jī)郁滯，血行不暢，且久病入絡(luò)，可致絡(luò)脈瘀滯?！夺t(yī)學(xué)正傳》中就有“瘀血致眩”之說[3]，肝郁日久，郁而化火，火性炎上，更助肝陽上亢之勢。且肝火亦可劫奪下元陰液，動搖肝木之根，風(fēng)木失其根本，則陽化風(fēng)動無制，更生肝風(fēng)內(nèi)動之狀；木郁勢必犯土。脾為生痰之源，脾虛濕盛，痰濕蒙蔽清竅，更加重患者眩暈癥狀。風(fēng)、火、痰、瘀相互影響，形成患者眩暈癥狀加重，血壓升高之惡性循環(huán)。故在填補(bǔ)下元以涵養(yǎng)肝木的同時，還應(yīng)兼顧風(fēng)、火、痰、瘀等實(shí)邪的祛除，作到當(dāng)補(bǔ)則補(bǔ)，當(dāng)瀉則瀉，毋逆天時，是謂至治。

1.2 健運(yùn)中州以防風(fēng)木乘土，調(diào)暢氣機(jī)再復(fù)升降之圓《醫(yī)學(xué)從眾錄》云：“風(fēng)生必夾木勢而克土?！盵4]陳師認(rèn)為，膏方調(diào)治高血壓病重點(diǎn)雖在肝腎下元，但脾胃之運(yùn)化功能同樣不可輕視。一則肝為風(fēng)木之臟，又為將軍之官，其性急而動，最善乘侮他臟。脾土為肝木所不勝，下元虧虛，肝木失其條達(dá)，土木為仇，肝木橫犯，脾土首當(dāng)其沖。故仲景先師有“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”之旨。二則“脾主中央，灌溉四旁”。肝腎之精作為先天之本，需要后天脾胃運(yùn)化的水谷精微不斷充實(shí)。如后天之本失其健運(yùn)，更使先天之精血無從補(bǔ)充，形成無源之水之勢。且膏方因其使用膏料的原因，大多黏膩稠厚難化。如脾胃運(yùn)化功能不佳，醫(yī)者繼投滋膩礙胃之品，而無健脾助運(yùn)之藥，則“脾胃之氣既傷，而元?dú)庖嗖荒艹洹盵5]。故陳師主張高血壓病患者的膏方調(diào)補(bǔ)中都應(yīng)加入理氣和胃、運(yùn)脾化濕之品。如此不僅可以通過健運(yùn)中州填補(bǔ)下元之虧虛，又可實(shí)脾土，使肝木無乘侮之機(jī)，此即“元?dú)庵渥?，皆由脾胃之氣無所傷”[5]之理。

高血壓病的病機(jī)在于腎水虧虛，肝陽上亢。若想潛降肝陽，脾胃作為氣機(jī)升降樞紐之功能不可或缺?！端貑枴ご探撈吩唬骸案紊谧?，肺藏于右，心部于表，腎治于里，脾為之使，胃為之市”?！端氖バ脑础吩唬骸爸袣庹撸蜐?jì)水火之機(jī)，升降金木之軸?！盵6]說明全身的氣機(jī)升降出入，皆依賴于脾胃的轉(zhuǎn)樞作用。脾胃作為全身氣機(jī)升降的樞紐，一方面能夠升降全身氣機(jī)，協(xié)調(diào)全身氣血的運(yùn)行，如吳達(dá)[7]在《醫(yī)學(xué)求是·血證求源論》中曰：“升降之權(quán)，又在中氣。中氣在脾之上、胃之下，左木、右金之際。水火之上下交濟(jì)者，升則賴脾氣之左旋，降則賴胃土之右轉(zhuǎn)也。故中氣旺，則脾升而胃降，四象得以輪旋。中氣敗，則脾郁而胃逆，四象失其運(yùn)行矣?！绷硪环矫鎰t能制約肝陽等臟腑氣機(jī)的過度升降，維持人體氣機(jī)升降之圓。何夢瑤[8]在《醫(yī)碥·氣》中云：“藏屬腎，泄屬肝(升則泄矣)，此肝腎之分也；肝主升，肺主降，此肝肺之分也。而靜藏不至于枯寂，動泄不至于耗散，升而不至于浮越，降而不至于沉陷，則屬之脾，中和之德所主也?！币虼耍谥委煾侮柹峡旱葰鈾C(jī)升降失調(diào)的同時，也需顧護(hù)脾胃，保護(hù)其全身氣機(jī)升降樞紐之功能。陳師認(rèn)為膏方調(diào)治高血壓病患者時，條暢全身氣機(jī)應(yīng)注意以下兩個方面：首先潛降上逆之肝陽，重鎮(zhèn)沉降之介類藥物最為常用，但其最大的副作用是容易影響中焦受納。胃主降，喜潤勿燥。陳師宗葉天士養(yǎng)胃陰之思想，在使用金石介類藥物常同時配合使用石斛、玉竹等益胃陰之品，一則減輕介類藥物對脾胃功能的影響；二則借胃主降之理共助平肝潛陽、升降相宜之效。其次高血壓病患者之膏方因其要填補(bǔ)下元之虧虛，用藥多采用味厚質(zhì)重之品。其性守而不走，容易壅滯氣血、閉塞氣機(jī)，釀生痰濕。故其處方時可酌加雞內(nèi)金、谷麥芽等動藥，作到動靜結(jié)合，通補(bǔ)兼施。

1.3 整體調(diào)治以糾臟腑之偏，以順為補(bǔ)，最忌漫投補(bǔ)藥 整體觀念是中醫(yī)學(xué)的基本特點(diǎn)之一。高血壓病患者雖然以肝腎下元虧虛，肝陽上亢為主，但其病程一般較長，五臟之間相互影響，往往同時存在其他臟腑陰陽失調(diào)的情況。如腎水不足，不能上濟(jì)于心，心火獨(dú)亢，心腎不交，則有失眠等癥狀；肝木乘土，脾土失健，痰濕內(nèi)生，則有納差乏力之癥狀。對于此類癥狀，用藥時不應(yīng)盲投補(bǔ)益，最重要的是要從整體出發(fā)，分清臟腑之虛實(shí)、陰陽之偏勝，虛則補(bǔ)之，實(shí)則瀉之，從五臟一體的角度調(diào)整臟腑功能。陳師認(rèn)為，凡能使機(jī)體重新達(dá)到陰平陽秘、氣血和暢狀態(tài)的治療措施都應(yīng)視為廣義的補(bǔ)法。

陳師還認(rèn)為，醫(yī)家在使用膏方調(diào)治高血壓病患者時應(yīng)避免為了迎合病家“以補(bǔ)為喜”的情緒，不察病機(jī)、不辨證候、不分陰陽、不觀虛實(shí)，在膏方中盲目堆砌補(bǔ)藥，漫投滋陰、益氣、溫陽等狹義的補(bǔ)益之品。此舉不僅增加患者醫(yī)藥費(fèi)用支出，浪費(fèi)公共醫(yī)療衛(wèi)生資源，而且易于助濕生痰化火，升高患者血壓，加重患者眩暈病情，降低膏方調(diào)治的療效，影響膏方在百姓之中的口碑，最終只會阻礙膏方在高血壓病等慢性病領(lǐng)域的發(fā)展。如此則無異于殺雞取卵，是短視之舉。對于此類患者正確的作法應(yīng)是耐心作好患者宣教，轉(zhuǎn)變患者思維，爭取患者理解與支持。如此不僅增加患者的依從性，增強(qiáng)膏方的療效，達(dá)到“順其性為補(bǔ)”的作用[9]，還可以提高膏方在以高血壓病患者為代表的慢性病患者心中的地位，增加膏方的應(yīng)用范圍與使用機(jī)會，最終造福更多的慢性病患者，以促進(jìn)膏方的基礎(chǔ)與臨床研究的發(fā)展。

2 膏方調(diào)治高血壓病之“四辨”

通過總結(jié)多年的臨床經(jīng)驗，陳師將其開具膏方的處方思路總結(jié)為以下四個方面，即“四辨”。

2.1 首辨患者本虛之偏頗 對于本虛之象應(yīng)分清氣血陰陽之虛損，五臟六腑之主次，作到補(bǔ)有側(cè)重、有的放矢。對于高血壓病患者而言，特別是病程較長的高血壓病患者，以陰虛最為多見。具體到臟腑，則以肝腎下元為主。證見腰酸如折、膝軟無力、耳鳴如蟬、遇事善忘、舌紅少苔、脈弦細(xì)而弱等。病程較長，患病日久，陰損及陽，則有畏寒怕冷、手足不溫、夜尿次頻量多、舌淡苔白、脈沉細(xì)弱等腎陽虧虛之候。同時膏方使用時恰逢冬日，氣候寒冷，則患者陽虛癥狀可更為突出。高血壓病患者氣虛證以脾氣虛為多見。證見納差、乏力、口淡、食少、舌淡胖、苔薄白、脈沉弱。如脾虛日久，運(yùn)化無力，納食欠佳，氣血生化乏源，或可見到血虛證候，表現(xiàn)為顏面淡黃無華、爪甲口唇色淡，舌淡苔白，脈細(xì)。女性高血壓病患者如未絕經(jīng)，則可出現(xiàn)月經(jīng)量少色淡、經(jīng)期縮短、經(jīng)間期延長甚則閉經(jīng)。具體到用藥方面，藥對是辨證施治針對性的體現(xiàn)[10]。陳師喜以藥對為君，輔以臣佐，擴(kuò)展成方。陳師認(rèn)為使用藥對既可提高高血壓病患者膏方調(diào)補(bǔ)的針對性，杜絕膏方因為藥味過多導(dǎo)致的治療重點(diǎn)不突出，加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，影響其對患者當(dāng)前主要矛盾的療效；又可將藥對作為提高中醫(yī)師開具膏方水平的抓手，減輕中醫(yī)師開具膏方的難度，提高中醫(yī)師開具膏方的水平。調(diào)補(bǔ)肝腎陰陽陳師常用熟地與菟絲子。熟地最善滋補(bǔ)真陰、封填骨髓；菟絲子專助腎中之陽。兩藥相配，助陽不剛燥，滋陰不膩滯，共奏陰陽共補(bǔ)，陰中求陽，陽中求陰之效。健脾益氣選藥對白術(shù)與砂仁。白術(shù)長于健脾益氣，《本草通玄》記載“補(bǔ)脾胃之藥，更無出其右者”[11]；砂仁能夠化濕行氣、溫中止瀉。二藥同用，一散一補(bǔ)，則中焦得健，脾胃納運(yùn)如常，水濕得以運(yùn)化，不能聚而為患，后天之本得運(yùn)，則肝腎不復(fù)虧損也。養(yǎng)心安神用藥對五味子與酸棗仁。五味子能益氣生津、補(bǔ)腎寧心；酸棗仁養(yǎng)心益肝、安神斂汗。五味子與酸棗仁都具有補(bǔ)肝養(yǎng)心之功，同為酸甘之性味，酸甘化陰，補(bǔ)心體、滋心陰，共奏安神助眠之效。膏者，潤澤也。膏方最具特色的用藥之處是使用膏料。龜板膠涼潤，鹿角膠溫?zé)?，阿膠甘平，開具膏方時可根據(jù)患者的陰陽偏勝情況進(jìn)行選擇。同時陳師遵葉天士“血肉充養(yǎng)”之旨，更常在膏滋藥中加入紫河車、坎臍、蛤蚧等血肉有情之品，一則增強(qiáng)補(bǔ)益作用，二則味厚之品利于收膏。

2.2 次辨患者標(biāo)實(shí)之偏勝 對于標(biāo)實(shí)之邪應(yīng)根據(jù)風(fēng)、火、痰、瘀的主次分別治之。高血壓病患者以肝風(fēng)肝陽為主。肝風(fēng)內(nèi)動、肝陽上亢，則有眩暈、頭痛、面紅等表現(xiàn)；肝郁日久，肝失條達(dá)，氣機(jī)不暢，郁而化火，則有口干口苦、目赤易怒等癥狀；肝木橫逆，冒犯脾土，脾失健運(yùn)，釀痰生濕，則可有納差、乏力表現(xiàn)。服用膏方進(jìn)行調(diào)治的高血壓病患者大多病程較長，吳門葉天士有“久病入絡(luò)”之說。故無論有無舌質(zhì)紫暗、脈弦澀等瘀血征象，都可酌情添加活血化瘀通絡(luò)之品。用藥上，平肝熄風(fēng)潛陽，陳師常以天麻配牛膝作為藥對。天麻長于平抑肝陽、祛風(fēng)通絡(luò)；牛膝善于引氣血下注。兩藥配用，一清一補(bǔ)，清上引下，平肝熄風(fēng)、止眩降壓。清心瀉火選黃連與麥冬。黃連善瀉心火；麥冬為“清心潤肺之藥”[12]258。黃連、麥冬都能瀉心火，且黃連性剛以祛邪，麥冬性柔以護(hù)陰。剛?cè)嵯酀?jì)，補(bǔ)瀉兼施，合用有瀉火不傷陰之效。祛痰除濕用藥對半夏與澤瀉。半夏善于燥濕化痰；澤瀉功專清熱滲濕。半夏性偏溫?zé)?，澤瀉性偏寒涼，二藥參合，一熱一寒，一清一燥，相互促進(jìn)，相互為用，利水滲濕化痰力量增強(qiáng)?；钛鲞x用藥對紅花與蒲黃?！侗静輩R言》記載“紅花，破血、行血、和血、調(diào)血之藥也”[12]211；蒲黃能夠化瘀利尿。二藥俱走血分，藥性專一，共同使用，相互促進(jìn)，活血通經(jīng)、去瘀生新、通利血脈力量顯著增強(qiáng)。疏肝理氣用藥對制香附與綠萼梅，二者均能疏肝理氣?！侗静萸笳妗酚涊d“香附，專屬開郁散氣”[13]；綠萼梅能平肝和胃，止頭暈。香附入血分，綠萼梅走氣分，二藥同用，一血一氣，氣血雙調(diào)，理氣解郁、條達(dá)肝木之效卓著。膏方在制備的過程中不可避免地要使用膏料等膠類制劑，其質(zhì)大多黏膩難化，對于形體偏胖，有痰濕等實(shí)邪的高血壓病患者，在膏方調(diào)治的過程中應(yīng)適當(dāng)減少膏料的使用劑量，同時使用祛濕化痰中藥配伍。以免膏料滋膩礙胃，釀生痰濕，阻滯氣血運(yùn)行，產(chǎn)生痰濁瘀血等病理產(chǎn)物，加重患者的病情。

2.3 再辨患者的飲食、睡眠、二便等身體一般情況根據(jù)陳師的臨床經(jīng)驗，中老年高血壓病患者多有長期失眠、便秘等不適。故陳師常在膏方中佐以養(yǎng)心安神、重鎮(zhèn)安神、行氣潤腸通便等中藥進(jìn)行對癥治療。從患者的主觀感受著手，從微小細(xì)節(jié)著手，以期通過高血壓病患者細(xì)碎不適癥狀的緩解來達(dá)到其自我感覺、生活質(zhì)量的巨大改善與提升。

2.4 最后辨患者的兼夾疾病 高血壓病患者大多年齡較大，病程較長，常合并糖尿病、高脂血癥等疾病。在綜合考慮患者病因病機(jī)的前提下，參考現(xiàn)代中藥藥理的研究成果，同時根據(jù)傳統(tǒng)中醫(yī)中藥理論，選擇契合患者當(dāng)前病因病機(jī)的中藥。如合并高脂血癥患者可以酌情加入生蒲黃[14]349、片姜黃[14]369?，F(xiàn)代中藥藥理研究發(fā)現(xiàn)二者均有治療高脂血癥之效，傳統(tǒng)中醫(yī)理論認(rèn)為二者均能活血化瘀，符合高血壓病患者久病入絡(luò)、血脈痹阻之特征。合并糖尿病患者可加入知母、天花粉?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)二者均能降低血糖，傳統(tǒng)中醫(yī)中藥理論認(rèn)為二者均能生津清熱，符合高血壓病合并糖尿病患者陰虛為主，兼有燥熱的病機(jī)特點(diǎn)[14]96,98。傳統(tǒng)膏方常采用冰糖、蜂蜜等輔料作為膏方的賦形劑。近年來有研究表明，高血壓病與糖尿病存在共同的致病基礎(chǔ)[15]。故陳師認(rèn)為，高血壓病患者的膏方應(yīng)不加或少加冰糖、蜂蜜等輔料，或可改用木糖醇、元貞糖作為矯味劑。以上諸藥無論從現(xiàn)代中藥藥理角度還是傳統(tǒng)中醫(yī)中藥理論角度均符合高血壓病患者病因病機(jī)。

3 驗案舉隅

患者吳某，男，76歲。2017年11月14日初診?；颊呒韧懈哐獕翰∈?0余年，血壓最高達(dá)150/100 mmHg，目前口服左旋氨氯地平（施慧達(dá)）2.5mg/次，1次/d與氯沙坦鉀片（科素亞）50mg/次，1次/d降壓。自訴血壓控制可，每日清晨自測血壓波動在128～140/78～90mmHg之間；有高脂血癥病史10余年。1周前復(fù)查血脂分析，結(jié)果示：甘油三酯：4.89mmol·L-1，低密度脂蛋白膽固醇：3.45mmol·L-1；患者否認(rèn)糖尿病病史?；颊唛L期自我監(jiān)測血壓，血壓控制尚可，但常感頭暈乏力。患者每于頭暈乏力發(fā)作時來我院門診就診，診室血壓正常，予平肝潛陽、補(bǔ)益肝腎中藥煎劑治療后頭暈乏力癥狀能夠好轉(zhuǎn)，但停藥后仍時有反復(fù)?；颊咴V入冬以來，頭暈、乏力癥狀又作，程度較前加重，乏力以腰膝為甚。胃納尚可、夜寐欠佳、夜尿2～3次，大便正常。就診時：BP：135/88mmHg，HR：68 次/min，心律齊?；颊哳伱嫔约t，舌質(zhì)偏紅，苔薄白微膩，舌邊尖可及細(xì)小裂紋，脈細(xì)?；颊呃夏昴行?，高血壓病病史較長，眩暈乏力癥狀時輕時重，考慮到目前患者本虛以肝腎下元陰虧為主，標(biāo)實(shí)則存在肝陽痰濕之邪。使用平肝潛陽、補(bǔ)益肝腎中藥煎劑長期治療雖有療效，但治療后頭暈乏力癥狀仍時有反復(fù)。陳師再細(xì)審其病情，認(rèn)為該患者肝腎下元虧損較重，已非單純煎劑能夠治療。如能補(bǔ)益肝腎陰精之虧損，則上亢之肝陽自能潛降。故使用藥物濃度更高，補(bǔ)益之功治更強(qiáng)的膏方對其進(jìn)行調(diào)治。膏方以滋補(bǔ)肝腎、平肝潛陽、運(yùn)脾化濕為治療大法。治從法出，膏方用：天麻100g，川牛膝 150g，鉤藤 150g，生地 100g，熟地 200g，菟絲子100g，酒萸肉 200g，太子參150g，麩炒白術(shù)150g，砂仁 50g，生木香60g，陳皮 60g，麩炒山藥 200g，茯苓100g，麩炒澤瀉 200g，淮小麥 150g，酒黃芩 100g，牡丹皮 150g，酸棗仁 150g，茯神 150g，生蒲黃 200g，紅花100g，荷葉 200g，生山楂 120g，炒決明子 150g，桑寄生150g，鹽杜仲 200g，仙鶴草 150g，阿膠 150g，龜板膠150g。上述藥物煉成膏，早晚各服一勺，開水沖服。后患者一直門診規(guī)律隨診，訴服用膏方后頭暈癥狀明顯好轉(zhuǎn)，腰膝乏力癥狀較前減輕，病情緩解未再反復(fù)。自我監(jiān)測血壓正常，無特殊不適。

按語：本例患者年逾七旬，病程較長，高血壓病發(fā)病基礎(chǔ)以下元虧虛為主。陳師細(xì)審病家之所苦，指出患者治療上要填補(bǔ)肝腎陰虛以潛降上亢之肝陽；要祛除痰瘀之邪而無致眩之由；要增強(qiáng)脾胃運(yùn)化功能以防肝木乘土。辨證首辨本虛之偏頗。本例患者以肝腎陰虛為主，兼有脾胃氣虛之候?；颊吒文I虧損較重，故以熟地、酒萸肉補(bǔ)益肝腎之陰，再加菟絲子與熟地配成藥對，取其陽中求陰之義。同時使用桑寄生、鹽杜仲等補(bǔ)肝腎、強(qiáng)腰膝之品；健運(yùn)中州選用麩炒白術(shù)與砂仁，再加麩炒山藥、茯苓等健脾益氣、化痰除濕，使得脾土健旺，肝木無所乘侮；膏料使用阿膠、龜板膠等血肉有情之品峻填下元。次辨標(biāo)實(shí)之偏勝。分清風(fēng)、火、痰、瘀分別治之。本例患者標(biāo)實(shí)以肝火肝陽為主。久病入絡(luò)，當(dāng)有血瘀。故用天麻、牛膝平肝潛陽，引藥下行。再加鉤藤、生地等涼肝清火。同時使用紅花、蒲黃藥對，活血化瘀、祛瘀通絡(luò)。再辨患者的飲食、睡眠、二便等身體一般情況?；颊咭姑虑芳?，飲食尚可，二便無殊。故予酸棗仁、茯神養(yǎng)心安神。最后辨患者的兼夾疾病?；颊呒韧懈咧Y病史，膏方中加用山楂、荷葉、炒決明子等可以調(diào)脂的藥物[14]314，583，104。同時依據(jù)傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論，山楂可行氣化瘀，荷葉可祛濕濁，決明子可平肝潛陽，恰與患者當(dāng)前病機(jī)相符。諸藥合用，則本虛得補(bǔ)，標(biāo)實(shí)得祛，肝陽潛降入陰，脾旺不受肝侮，標(biāo)本同治，諸證自除。

4 結(jié)語

江南地區(qū)冬令膏方進(jìn)補(bǔ)之傳統(tǒng)自宋朝以來，已有千年歷史。具有滋補(bǔ)強(qiáng)身、治病糾偏、防治并重等多重功效的膏方能不斷發(fā)展，流傳至今，充分證明了其安全有效性。高血壓病患者以中老年人為多，病機(jī)以下元虧虛為主。“冬三月，此謂閉藏”。冬季是填補(bǔ)肝腎下元虧虛，易補(bǔ)得進(jìn)的大好時機(jī)。膏方獨(dú)特的制作工藝以及冬季服用的特點(diǎn)帶來的優(yōu)勢，是煎劑等其他劑型所不能比擬的。故膏方調(diào)治特別適合存在下元肝腎虧虛等病程較長的高血壓病患者。因此，膏方調(diào)治高血壓病優(yōu)勢明顯，研究前景廣闊，推廣及應(yīng)用潛力巨大。陳師在總結(jié)海派、吳門醫(yī)派前人經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，根據(jù)自己的臨床實(shí)踐經(jīng)驗，將其膏方調(diào)治高血壓病的辨證方法及處方思路概括為“三要四辨”。臨床實(shí)踐證明，本法療效顯著，易于掌握，值得推廣應(yīng)用。

[1]葉桂.臨證指南醫(yī)案[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:21.

[2]林珮琴.類證治裁[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1988:289.

[3]虞摶.醫(yī)學(xué)正傳[M].北京:中國古籍出版社,2002:197.

[4]陳念祖.醫(yī)學(xué)從眾錄[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,1996:7.

[5]李杲.脾胃論[M].沈陽:遼寧科學(xué)技術(shù)出版社,1997：1.

[6]黃元御.四圣心源校注與驗案[M].趙文舉,呂宇劍,校注.沈陽:遼寧科學(xué)技術(shù)出版社,2017:59.

[7]吳達(dá).醫(yī)學(xué)求是[M].南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,1984:8.

[8]何夢瑤.醫(yī)碥[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1982:22.

[9]裘世軻,李孝剛.國醫(yī)大師裘沛然運(yùn)用膏方經(jīng)驗[J].上海中醫(yī)藥雜志,2016,50(1):1-4.

[10]徐川,張秋娟.張秋娟膏方調(diào)理高血壓經(jīng)驗[J].遼寧中醫(yī)雜志,2015,42(9):1626-1628.

[11]李中梓.本草通玄[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2015:4.

[12]倪朱謨.本草匯言[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2005.

[13]黃宮繡.本草求真[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2008:146.

[14]高學(xué)敏.中藥學(xué)[M].7版.北京:中國中醫(yī)藥出版社,2002.

[15]嚴(yán)曉偉.腎素血管緊張素系統(tǒng)阻斷劑與代謝異常的機(jī)制探討[J].中華高血壓雜志,2017,25(2):124-126.