課程特點(diǎn)與教學(xué)理念的密切結(jié)合
——《醫(yī)古文》課程教學(xué)的幾點(diǎn)思考

付新軍

陜西中醫(yī)藥大學(xué) 陜西，咸陽 712046

《醫(yī)古文》是高等院校中醫(yī)藥類專業(yè)學(xué)生的專業(yè)基礎(chǔ)課和工具課，主要研究中醫(yī)古籍的語言文字及文獻(xiàn)、文化現(xiàn)象，是“通經(jīng)致用”不可或缺的根基和橋梁，同時(shí)《醫(yī)古文》也是對(duì)中醫(yī)藥類大學(xué)生進(jìn)行文化素質(zhì)教育的主要課程，具有“文醫(yī)結(jié)合”的特點(diǎn)，在傳承、發(fā)展與研習(xí)中醫(yī)藥學(xué)中具有不可替代的作用。有鑒于此，筆者在《醫(yī)古文》的教學(xué)實(shí)踐過程中，以如何更好地發(fā)揮《醫(yī)古文》課程的效應(yīng)性為出發(fā)點(diǎn)，對(duì)課程自身的性質(zhì)、教學(xué)目的及其功用價(jià)值等方面進(jìn)行了較為深刻而有意義的思考。

1 《醫(yī)古文》課程的特點(diǎn)

1.1 “以文為主”《醫(yī)古文》本身具有“醫(yī)”與“文”的雙重特性。《醫(yī)古文》中的“文”本質(zhì)上與一般的古文一脈相承，它體現(xiàn)了中醫(yī)藥根植于祖國傳統(tǒng)文化的本質(zhì)屬性。區(qū)別在于《醫(yī)古文》中的“文”基本都是與醫(yī)學(xué)相關(guān)的文獻(xiàn)，這個(gè)特點(diǎn)突顯了《醫(yī)古文》課程自身的針對(duì)性和專業(yè)性要求，因?yàn)檎n程的性質(zhì)決定了課程內(nèi)容必然是“文”“醫(yī)”兩大知識(shí)體系彼此融合的結(jié)果。不過說到底，兩者的側(cè)重有所不同，因?yàn)閺母旧蟻砜?，《醫(yī)古文》是一門關(guān)于“醫(yī)”的學(xué)科，而不是一門純“文”的學(xué)科。

《醫(yī)古文》課要以文為主，因?yàn)椤夺t(yī)古文》課開設(shè)的目的，就是為中醫(yī)藥類專業(yè)的學(xué)生閱讀古籍打下基本的語言文字學(xué)基礎(chǔ)。課程是完全仿照中文專業(yè)《古代漢語》課程設(shè)置的，由文選和基礎(chǔ)知識(shí)組成。文選部分是要讓學(xué)生對(duì)文章的語言文字、體裁特點(diǎn)產(chǎn)生直接的認(rèn)知感受，逐漸建立起閱讀不同類別文獻(xiàn)文本的思維模式；基礎(chǔ)知識(shí)部分的講授則是為了提升學(xué)生的古代漢語理論素養(yǎng)打下基礎(chǔ)。

全國中醫(yī)藥行業(yè)高等教育規(guī)劃教材《醫(yī)古文》從第3版開始就已經(jīng)重視開始基礎(chǔ)知識(shí)的編寫和傳授，這部分內(nèi)容基本是直接借用了古代漢語的知識(shí)理論框架，但使用的文獻(xiàn)書證則是緊緊貼近醫(yī)籍文獻(xiàn)，體現(xiàn)出《醫(yī)古文》課自身的理論性、系統(tǒng)性和實(shí)用性的特點(diǎn)。基于當(dāng)代大學(xué)生在中小學(xué)階段所接受的都是現(xiàn)代語文教育，對(duì)古文的感性及理性認(rèn)知都較為缺乏的事實(shí)，通過不同體裁類型的典型文選的閱讀、熟記、背誦等手段，可以在學(xué)生已有能力的基礎(chǔ)上進(jìn)一步培養(yǎng)起學(xué)生古文閱讀的語感和習(xí)慣。不過，同中學(xué)階段相比，大學(xué)階段古文學(xué)習(xí)的要求顯然有所不同，大學(xué)階段不僅要知其然，更要知其所以然。這個(gè)“所以然”最為核心的要素就是要提升學(xué)生的語言文字理論素養(yǎng)，讓學(xué)生真正掌握古漢語知識(shí)的內(nèi)核及精髓，能夠?qū)W有所用。否則，在中醫(yī)古籍文獻(xiàn)的閱讀中將嚴(yán)重缺乏微觀語言文字現(xiàn)象分析和認(rèn)知的能力，難以適應(yīng)未來持續(xù)閱讀、研究中醫(yī)文獻(xiàn)及中醫(yī)理論的能力。因此，系統(tǒng)、全面地介紹語言文字各方面的理論知識(shí)，就顯得尤為必要，讓學(xué)生實(shí)現(xiàn)古漢語知識(shí)體系的完整構(gòu)建，是本門課程的要害之處，即要“授之以漁”，而不是簡(jiǎn)單地“授之以魚”，理論、方法的傳授遠(yuǎn)比多讀幾篇文選重要的多。從這個(gè)方面來說，《醫(yī)古文》課的主要層面還是在于“文”的學(xué)習(xí)，其核心要素是字、詞、句、意四個(gè)方面。清儒戴震有云：“經(jīng)之至者，道也；所以明道者，其詞也；所以成詞者，未有能外小學(xué)文字者。由文字以通乎語言，由語言以通乎古圣賢之心志，譬之適堂壇之必循其階而不躐等。”[1]此乃戴氏讀書心得，恰如其分地道出了小學(xué)的功用以及三個(gè)核心要素：字、詞、道。盡管字面不同，但本質(zhì)上與字、詞、句、意四要素的現(xiàn)代表述完全一致。

1.2 “以醫(yī)為輔”“醫(yī)”的元素是《醫(yī)古文》課程的特色之處，突顯了《醫(yī)古文》課程自身存在的獨(dú)特價(jià)值。這個(gè)元素在《醫(yī)古文》課程中通過多種方式得以實(shí)現(xiàn)，比如醫(yī)家傳記，是醫(yī)學(xué)人物元素；醫(yī)案藥論，是理法方藥的中醫(yī)顯性元素。各種不同的元素本質(zhì)上都是中醫(yī)文化總量的一個(gè)維度。中醫(yī)的專業(yè)技能課是技能層面的“醫(yī)”，決定著一個(gè)醫(yī)學(xué)生未來的技能深度，而《醫(yī)古文》課的“醫(yī)”，則是文化層面的“醫(yī)”，決定著一個(gè)醫(yī)學(xué)從業(yè)者未來發(fā)展的廣度。

《醫(yī)古文》課中存現(xiàn)的鮮明的“醫(yī)”元素，應(yīng)當(dāng)恰當(dāng)?shù)卦谡n程講授中得到體現(xiàn)，因?yàn)轶w現(xiàn)的好壞與否，不僅關(guān)系到本門課程的正確定位，而且也要顧及到《醫(yī)古文》課與其他中醫(yī)專業(yè)課程的相互關(guān)系?！夺t(yī)古文》課中關(guān)涉醫(yī)學(xué)內(nèi)容的篇章主要集中在醫(yī)家傳記中的病案部分，醫(yī)論部分、醫(yī)話醫(yī)案部分、文獻(xiàn)?？辈糠值?。就整個(gè)中醫(yī)學(xué)理論框架來看，以上內(nèi)容總體上呈現(xiàn)出零碎化、不連續(xù)的特點(diǎn)，缺乏足夠的完整性和全面性，這也就決定了《醫(yī)古文》中的這個(gè)“醫(yī)”只能處于從屬的地位。雖然如此，但也千萬不能小看這個(gè)從屬的“醫(yī)”，因?yàn)檎缜懊嫠?，它的價(jià)值體現(xiàn)在和“文”的交融方面。兩者就好比是組方中的君藥和臣藥的關(guān)系，只有君，沒有臣，君只能是個(gè)光桿司令，效果非但不會(huì)太好，甚至?xí)a(chǎn)生反作用?！夺t(yī)古文》課程的對(duì)象是中醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)的學(xué)生，要提高他們對(duì)這門課的認(rèn)可度、喜愛度，真正將《醫(yī)古文》課的效用性落到實(shí)處，那么這個(gè)“醫(yī)”的元素絕對(duì)是一個(gè)最有效的抓手，利用的好，會(huì)事半功倍，否則就會(huì)事倍功半。沈澍農(nóng)[2]：“把中醫(yī)藥知識(shí)和中醫(yī)藥文化知識(shí)融入到醫(yī)古文課、把醫(yī)古文課更好融入到中醫(yī)藥教育體系，這正應(yīng)是當(dāng)今醫(yī)古文教育需要努力的方向?！闭n堂上一味地講古漢語的語言文字知識(shí)，顯然一定程度上偏離了醫(yī)學(xué)生的興趣旨味，容易讓學(xué)生在思想上產(chǎn)生格拒，進(jìn)而影響他們學(xué)習(xí)的積極性、主動(dòng)性，學(xué)生只是被迫地為了完成任務(wù)而學(xué)習(xí)，長此以往這門課將變成雞肋，學(xué)生也將失去學(xué)習(xí)的興趣。那么如何在這部分涉及醫(yī)學(xué)內(nèi)容的篇章中下功夫、做文章，就顯得尤為重要。盡管不是系統(tǒng)地講中醫(yī)基礎(chǔ)理論，或是中藥學(xué)、中醫(yī)診斷學(xué)、方劑學(xué)等內(nèi)容，但是那些醫(yī)藥味十足的段落篇章，是貨真價(jià)實(shí)的中醫(yī)藥原始文獻(xiàn)，是學(xué)生直接接觸原始古籍文獻(xiàn)，運(yùn)用所學(xué)中醫(yī)知識(shí)進(jìn)行閱讀、分析的重要試驗(yàn)田。對(duì)于剛進(jìn)入到大學(xué)學(xué)習(xí)中醫(yī)的學(xué)生來說，他們尚沒有全面地接觸和學(xué)習(xí)中醫(yī)理論知識(shí)，因此有必要對(duì)重要知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行文理、醫(yī)理兩方面的講授。除了文章閱讀、學(xué)習(xí)的需要以外，更重要的是可以充分調(diào)動(dòng)起學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，起到入門和拋磚引玉的作用。

如《史記·扁鵲傳》中所載的扁鵲為虢太子治病的醫(yī)案中，扁鵲與中庶子有過一大段的對(duì)話，其中扁鵲開口的第一句話就問道：“其死何如時(shí)？”曰：“雞鳴至今?！痹唬骸笆蘸?？”曰：“未也，其死未能半日也?！盵3]6后面扁鵲就明確地告訴中庶子說他能醫(yī)治好“死去”的虢太子。看似簡(jiǎn)單的病情詢問，其實(shí)蘊(yùn)含著深邃的醫(yī)學(xué)原理?！半u鳴”是古時(shí)時(shí)辰表述的術(shù)語，特指凌晨1～3點(diǎn)，即丑時(shí)，這個(gè)時(shí)間正是自然界中陰氣漸衰，陽氣漸盛的時(shí)間拐點(diǎn)，至扁鵲詢問之時(shí)，當(dāng)是早晨7時(shí)左右，古時(shí)所謂的平旦、日出之時(shí)，陽氣回暖?！鹅`樞·營衛(wèi)生會(huì)》云：“夜半為陰隴，夜半后而為陰衰，平旦陰盡而陽受氣矣?！盵4]此時(shí)的外部條件正可以為虢太子提供陽氣的支撐，幫助恢復(fù)患者體內(nèi)的陽氣，達(dá)到起死回生的效果，這體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)中天人合一、整體觀念的醫(yī)學(xué)道理?！督饏T要略·救自縊死方》：“救自縊死，旦至暮，雖已冷，必可治；暮至旦，小難也?？执水?dāng)言陰氣盛故也。”[5]也是強(qiáng)調(diào)周圍環(huán)境的陰陽盛衰與患者死生之間的密切關(guān)系，兩者所述道理正同。

3 《醫(yī)古文》功用的長遠(yuǎn)性

相對(duì)于技能性更強(qiáng)的醫(yī)學(xué)類專業(yè)課，《醫(yī)古文》課所具有的文科屬性決定了其對(duì)學(xué)生的影響可能不會(huì)即時(shí)顯效，它的功用具有非飽和性、隱含性的特點(diǎn)，其功用的顯現(xiàn)會(huì)貫穿在從醫(yī)者的整個(gè)職業(yè)生涯當(dāng)中。如果只是片面追求眼前利益而忽視《醫(yī)古文》課程相關(guān)的基本理論價(jià)值，就長遠(yuǎn)來看，顯然會(huì)影響到從醫(yī)者后續(xù)潛力的持久性，也難以使專業(yè)技能不斷地向縱深發(fā)展。舉凡有成就的醫(yī)家，他們都能在古法的基礎(chǔ)上結(jié)合臨床實(shí)踐，形成具有自己特色的學(xué)術(shù)理論體系。在這個(gè)過程當(dāng)中，古代醫(yī)藥文獻(xiàn)無疑是他們的智慧之源。諾貝爾獎(jiǎng)獲得者屠呦呦先生在頒獎(jiǎng)時(shí)中說到：“在青蒿素發(fā)現(xiàn)的過程中，古代文獻(xiàn)在研究最關(guān)鍵的時(shí)刻給予我靈感。我相信，努力開發(fā)傳統(tǒng)醫(yī)藥必將給世界帶來更多的治療藥物?！敝嗅t(yī)藥文獻(xiàn)浩如煙海，它們猶如一座座寶藏等待后世人的開發(fā)利用，而對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行微觀、準(zhǔn)確的解讀最終離不開基本的語言文字學(xué)知識(shí)，尤其是那些關(guān)系到文意理解的關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)，俗語說：一字可以殺人，一字可以活人，真切地闡明了語言文字與臨床實(shí)踐的利害關(guān)系。

成為一名世人景仰的大醫(yī)是每個(gè)從醫(yī)者的追求目標(biāo)。關(guān)于大醫(yī)的內(nèi)涵，孫思邈明確指出就是要醫(yī)技精湛、醫(yī)德高尚。要實(shí)現(xiàn)大醫(yī)的目標(biāo)，則應(yīng)當(dāng)“博及醫(yī)源，精誠不倦”。就是說要追本溯源，不斷汲取古代圣哲的智慧。楊濟(jì)時(shí)：“若古之方書，固離婁之規(guī)矩、師曠之六律也。故不遡其原，則無以得古人立法之意；不窮其流，則何以知后世變法之弊？……遡而言之，則惟《素》《難》為最要。蓋《素》《難》者，醫(yī)家之鼻祖，濟(jì)生之心法，垂之萬世而無弊者也?！盵3]132張珍玉先生也指出經(jīng)典是中醫(yī)理論的源頭活水，強(qiáng)調(diào)《黃帝內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》《傷寒雜病論》等經(jīng)典之作是中醫(yī)理論的根基，中醫(yī)理論的源頭活水[6]。醫(yī)家之人自古如此。中醫(yī)培養(yǎng)的有效途徑就是讀經(jīng)典、重臨床，諸如《黃帝內(nèi)經(jīng)》等中醫(yī)理論的經(jīng)典和源頭，是秦漢時(shí)期優(yōu)秀的醫(yī)家圣哲們的智慧結(jié)晶，是中醫(yī)理論和臨床實(shí)踐取之不竭的寶庫。強(qiáng)調(diào)理論的追本溯源，其根本目的是為了臨床服務(wù)，這就是孫思邈“博極醫(yī)源”和醫(yī)技精湛之間的內(nèi)在邏輯關(guān)系?，F(xiàn)代人滿腦子想創(chuàng)新，而完全不顧及本源，這就好比是無本之木，無源之水，終究是緣木求魚而難言成功。

4 醫(yī)籍閱讀思維模式的培養(yǎng)

《醫(yī)古文》課除了傳授基本的語言文字、文化、文獻(xiàn)等基礎(chǔ)知識(shí)以外，還應(yīng)當(dāng)通過適量的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)或者是與醫(yī)學(xué)有關(guān)的內(nèi)容使學(xué)生逐漸養(yǎng)成一種中醫(yī)文獻(xiàn)閱讀的思維模式。學(xué)生需要有效地完成各類體裁的古醫(yī)籍文獻(xiàn)的閱讀和研究，逐漸培養(yǎng)中醫(yī)文獻(xiàn)閱讀的思維模式，這是一個(gè)從微觀升華到宏觀的思維培養(yǎng)過程。文獻(xiàn)的體裁是形式，其所承載的文意是內(nèi)容，兩者是相互聯(lián)系、彼此制約的關(guān)系。對(duì)文獻(xiàn)文本進(jìn)行體裁特征、本質(zhì)及規(guī)律性的研究屬于文體學(xué)研究的范疇，文本的體裁特征具有內(nèi)在的邏輯規(guī)律性，不同的體裁對(duì)文本內(nèi)容的語言形式、結(jié)構(gòu)形態(tài)及表達(dá)方式有著不同的要求，這種內(nèi)在的規(guī)律性有助于我們科學(xué)化、程式化地解讀同類別的文獻(xiàn)文本。褚斌杰[7]：“研究和了解我國古代眾多的文體的特點(diǎn)，研究它們的發(fā)生、發(fā)展，以及它們彼此相互滲透、相互影響而不斷演變的歷史，對(duì)于更好地閱讀和理解古代文學(xué)作品，對(duì)于認(rèn)識(shí)和掌握文學(xué)體裁的發(fā)展規(guī)律，以至推陳出新地為發(fā)展新文學(xué)服務(wù)，都是十分必要的?！弊T學(xué)林[8]：“中醫(yī)古典醫(yī)笈文獻(xiàn)雖然記載的是醫(yī)學(xué)的內(nèi)容，但卻充分利用了各種文章的體裁，并且發(fā)展了適合表現(xiàn)醫(yī)學(xué)內(nèi)容的文體，甚至由于內(nèi)容表達(dá)的需要，進(jìn)一步創(chuàng)造了新的文體。它們有許多不同于一般文章體裁的特點(diǎn)，掌握這些特點(diǎn)，有助于醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的理解，對(duì)于研究中醫(yī)是會(huì)有一定幫助的?！币虼艘B(yǎng)成《醫(yī)古文》課的閱讀思維模式，就是要在一定量文獻(xiàn)文本閱讀的基礎(chǔ)上，逐漸體悟到不同體裁風(fēng)格的文獻(xiàn)文本與各自所表達(dá)的內(nèi)容之間的規(guī)律性聯(lián)系，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)未知文獻(xiàn)文本的有效解讀。

在教學(xué)實(shí)踐中，首先就是要強(qiáng)化“主題”意識(shí)，按照主題單元，進(jìn)行文選的講授，要以此為中心，使學(xué)生通過更多的文獻(xiàn)閱讀和時(shí)間孵化，形成格式化記憶，建立起主題內(nèi)容與體裁風(fēng)格方面的聯(lián)系，以應(yīng)對(duì)將來文獻(xiàn)閱讀的需要。譚學(xué)林[8]將中醫(yī)文獻(xiàn)的文體作了如下分類：論辯體、條文體、問答體、醫(yī)方體、本草體、醫(yī)案體、序跋體、醫(yī)話體、筆記體、隨筆體、摘要體、格言體、歌訣體、辭賦體、箴銘體、圖表題和傳志體。中醫(yī)文獻(xiàn)閱讀思維模式的培養(yǎng)特別需要在《醫(yī)古文》的教學(xué)實(shí)踐中揭示文體特點(diǎn)以及與文獻(xiàn)內(nèi)容之間的聯(lián)系，并加以詳細(xì)解讀。例如條文體文獻(xiàn)，其內(nèi)容主要是以條文形式議論或闡述醫(yī)學(xué)內(nèi)容的，《傷寒論》就是這一體裁類型的代表；傳志體文獻(xiàn)，主要是歷代醫(yī)家的傳記，其內(nèi)容一般包括醫(yī)家身世的介紹、行醫(yī)典型事跡的記述、后人的評(píng)價(jià)等等，如《扁鵲傳》一文的文章結(jié)構(gòu)正是如此；序跋體文獻(xiàn)，其內(nèi)容是一部著作或一篇文章的前言或后記，這種文體的功用相對(duì)明確單一，一般都是交代文獻(xiàn)的寫作背景、原由、體例等，如《傷寒雜病論序》；醫(yī)方體文獻(xiàn)，主要體現(xiàn)的是方書一類文獻(xiàn)的體裁特征，它是中醫(yī)所獨(dú)有的形式，一般包括方劑的名稱、出處、主治、藥物組成、劑量和服用方法等；醫(yī)案體文獻(xiàn)，雖然古代醫(yī)案具有較多的個(gè)性化色彩，沒有統(tǒng)一的格式，但一般都具備基本的要素，如病癥名、病癥分析、治則治法和醫(yī)案分析等，如王育林等[9]編著的《醫(yī)古文》教材的《醫(yī)案五則》部分所選的宋代許叔微的醫(yī)案，作者所診之病是為傷寒，“發(fā)熱頭疼煩渴，脈雖浮數(shù)而無力，尺以下遲而弱”是為病癥、病機(jī)的分析，“俱只用建中調(diào)榮而已”和“遂投麻黃湯”是為治法，“醫(yī)者亦須顧其表里虛實(shí)，待其時(shí)日。若不循次第，暫時(shí)得安，虧損五臟，以促壽限，何足貴也！”是為作者之心得分析。在文意、醫(yī)理講授的基礎(chǔ)上，明確告知學(xué)生醫(yī)案行文上和內(nèi)容結(jié)構(gòu)上的特點(diǎn)，有利于學(xué)生加深對(duì)該類文體的認(rèn)識(shí)，形成閱讀上的程式化思維模式，增強(qiáng)閱讀的效用性。

其次要充分利用課下時(shí)間，以作業(yè)的方式調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，擴(kuò)大相關(guān)主題的閱讀量。通用的慣例是在每個(gè)主題單元講授完以后，課堂上引導(dǎo)學(xué)生對(duì)該類主題的文選內(nèi)容與行文特點(diǎn)加以總結(jié)，通過自身的思考，進(jìn)一步認(rèn)識(shí)不同體裁中醫(yī)類文獻(xiàn)的特點(diǎn)，為將來的文獻(xiàn)閱讀及研究打下基礎(chǔ)。而諸如像《傷寒論》這種未能選入教材的“條文類”文獻(xiàn)，我們則會(huì)在《傷寒雜病論序》一文的講授后，專門布置《傷寒論》的閱讀任務(wù)，比如閱讀“辨太陽病脈并治法第一”中十條左右的條文，重在讓學(xué)生了解“條文類”文體的特點(diǎn)，同時(shí)也可以進(jìn)一步培養(yǎng)學(xué)生通過查閱資料獨(dú)立閱讀古文的能力。

因此，基于不同體裁的文獻(xiàn)在內(nèi)容安排上相對(duì)固定化的特點(diǎn)，《醫(yī)古文》課的講授，除了解讀字、詞、句、意等核心內(nèi)容以外，還要充分揭示出文章形式與內(nèi)容之間的內(nèi)在聯(lián)系，幫助學(xué)生在古文的閱讀中構(gòu)建這種思維模式，形成對(duì)中醫(yī)不同體裁文獻(xiàn)的理性把握，最終為將來更廣泛、深入地閱讀中醫(yī)古籍服務(wù)。

總之，《醫(yī)古文》課的功用非常明確，是中醫(yī)藥專業(yè)的專業(yè)基礎(chǔ)課，其兼具醫(yī)、文兩方面的特色，是對(duì)中醫(yī)藥類學(xué)生傳播語言文化、中醫(yī)藥文化、人文精神的重要陣地，更是將來中醫(yī)藥從業(yè)者“博極醫(yī)源”，精研古籍文獻(xiàn)的重要法寶。如何讓學(xué)生從內(nèi)心真切喜愛上這門課，并且能夠充分、有效地利用課堂教學(xué)，真正為學(xué)生打下必要的理論基礎(chǔ)，形成有規(guī)律可循的閱讀思維模式，是教師在《醫(yī)古文》課程教學(xué)實(shí)踐中需要不斷思考的問題。

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