淺析新會(huì)計(jì)制度下醫(yī)院成本核算與績(jī)效

尹雪 王慶彬

【摘 要】在新會(huì)計(jì)制度的要求下，我國(guó)大多數(shù)醫(yī)院取得了良好的成本核算和績(jī)效發(fā)展成果。而我國(guó)的新會(huì)計(jì)制度不斷改革創(chuàng)新，我國(guó)醫(yī)院會(huì)計(jì)行業(yè)新會(huì)計(jì)制度和成本核算受到了人們的廣泛關(guān)注，對(duì)其性能也提高了要求，本文提出了具體的醫(yī)院成本核算和績(jī)效策略，希望對(duì)促進(jìn)醫(yī)院成本核算和績(jī)效成果的提高做出積極貢獻(xiàn)。

【關(guān)鍵詞】新會(huì)計(jì)制度；醫(yī)院成本核算；績(jī)效

成本會(huì)計(jì)是成本管理的重要組成部分，與成本預(yù)測(cè)和業(yè)務(wù)決策直接相關(guān)。成本核算是指對(duì)生產(chǎn)和運(yùn)營(yíng)中產(chǎn)生的所有成本進(jìn)行科學(xué)繪圖和記錄，以計(jì)算總成本和單位成本，最終計(jì)算對(duì)成本控制的影響?？?jī)效考核是指利用相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和指標(biāo)評(píng)估員工的工作和績(jī)效，并通過(guò)評(píng)估結(jié)果積極引導(dǎo)員工績(jī)效和工作積極性，最終提高員工工作效率。

一、新會(huì)計(jì)制度下的醫(yī)院成本核算和績(jī)效存在的問(wèn)題

（一）收入和支出方面的問(wèn)題

我國(guó)醫(yī)院從自己的工作范圍內(nèi)中收取費(fèi)用，其主要目的是增加醫(yī)院收入費(fèi)用。而有些醫(yī)院受到利益的誘惑，無(wú)視政府政治制度的相關(guān)規(guī)定，并采用各種手段來(lái)增加收費(fèi)。目前一些醫(yī)院的收入和支出都存在問(wèn)題。我國(guó)的一些醫(yī)院對(duì)非稅收入并不清楚，目前在新會(huì)計(jì)制度中對(duì)醫(yī)院稅收和成本會(huì)計(jì)決策制定了明確的非稅收入規(guī)則，但許多醫(yī)院對(duì)這項(xiàng)任務(wù)的關(guān)注太少。并且只根據(jù)醫(yī)院自身因素，沒(méi)有明確的收入和支出政策制度管理。

（二）結(jié)算當(dāng)期付款時(shí)存在的問(wèn)題

在一些醫(yī)院，經(jīng)常出現(xiàn)賬戶(hù)管理不合理的現(xiàn)象，并且在一些企業(yè)中沒(méi)有詳細(xì)的賬戶(hù)結(jié)算，并且缺少一些賬戶(hù)管理經(jīng)驗(yàn)，這可能導(dǎo)致會(huì)計(jì)和實(shí)際偏差。資金鏈很長(zhǎng)，數(shù)量很大而且查算很困難。一些醫(yī)院應(yīng)該恢復(fù)超過(guò)一百萬(wàn)或更多數(shù)額的賬戶(hù)管理，對(duì)注冊(cè)過(guò)程已經(jīng)持續(xù)了很長(zhǎng)時(shí)間的賬戶(hù)進(jìn)行清理。由于賬戶(hù)核算時(shí)間長(zhǎng)等原因，部分賬戶(hù)難以恢復(fù)，且醫(yī)院相應(yīng)部門(mén)難以恢復(fù)或無(wú)法恢復(fù)某些賬戶(hù)。并且一些醫(yī)院沒(méi)有預(yù)算稅收收入，這意味著正在回收的賬款會(huì)被越來(lái)越多地使用，就會(huì)導(dǎo)致混亂，帳戶(hù)不清楚以及無(wú)法正確結(jié)算賬款，最終導(dǎo)致醫(yī)院的成本核算不準(zhǔn)確且性能效率低下【1】。

二、在公立醫(yī)院成本核算中建立考績(jī)制度的有效方法

（一）確定成本管理和績(jī)效評(píng)估的正確概念

1.轉(zhuǎn)變財(cái)務(wù)部門(mén)的傳統(tǒng)成本管理理念

醫(yī)院財(cái)政部門(mén)要對(duì)成本核算進(jìn)行有效管理，成本管理是醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的重要保障。財(cái)務(wù)部門(mén)必須改變傳統(tǒng)的成本管理理念，建立與時(shí)俱進(jìn)的新的成本管理理念。由于成本管理經(jīng)歷了所有的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，一方面，財(cái)務(wù)部門(mén)應(yīng)該合理控制經(jīng)營(yíng)各方面的成本，以便有效地完成成本管理工作。另一方面，成本管理的影響需要充分評(píng)估經(jīng)濟(jì)表現(xiàn)和經(jīng)濟(jì)投入。因此，在評(píng)估成本績(jī)效時(shí)，不能將增加或減少成本視為唯一標(biāo)準(zhǔn)，而要積極引入成本控制方法，且控制成本降低了的方法不能影響醫(yī)院成本支出的長(zhǎng)期協(xié)同效應(yīng)。此外，醫(yī)院應(yīng)組織財(cái)務(wù)部門(mén)員工，熟悉基于成本的成本核算等先進(jìn)的成本管理方法?；诨顒?dòng)的成本核算原則是基于管理等實(shí)際情況，結(jié)合數(shù)據(jù)的綜合統(tǒng)計(jì)，科學(xué)地安排和分析成本，更合理地完成成本控制過(guò)程。其中ABC成本法不僅可以區(qū)分一次成本和二次成本，還可以通過(guò)減少不必要的消耗實(shí)現(xiàn)整體成本管理協(xié)調(diào)，優(yōu)化整個(gè)產(chǎn)業(yè)鏈。優(yōu)化成本并將先進(jìn)的成本管理方法應(yīng)用于醫(yī)院成本管理，這是必要的工作【2】。

2.對(duì)醫(yī)務(wù)運(yùn)行人員以正確執(zhí)行評(píng)估

在這個(gè)階段，許多醫(yī)院已經(jīng)開(kāi)始使用績(jī)效評(píng)估方法來(lái)支付工資和獎(jiǎng)金，一些醫(yī)院工作人員不支持這一點(diǎn)，這會(huì)影響生產(chǎn)力和質(zhì)量?？?jī)效考核是堅(jiān)持以人為本的原則，旨在提高員工工作的效率和質(zhì)量，使員工在實(shí)現(xiàn)工作目標(biāo)的同時(shí)實(shí)現(xiàn)個(gè)人價(jià)值觀和職業(yè)規(guī)劃。如果偏離這樣的核心目標(biāo)，績(jī)效評(píng)估將失去其意義。因此，醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)首先確定績(jī)效考核的核心目標(biāo)，并更新績(jī)效考核的概念。在醫(yī)院內(nèi)建立績(jī)效評(píng)估文化以建立評(píng)估氛圍，其次有必要通過(guò)領(lǐng)導(dǎo)和員工參與來(lái)加強(qiáng)對(duì)組織績(jī)效評(píng)估知識(shí)的了解。讓每位醫(yī)務(wù)人員真正了解績(jī)效評(píng)估的目標(biāo)和重要性，增強(qiáng)每個(gè)人支持績(jī)效評(píng)估的積極性。此外，績(jī)效考核應(yīng)結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況，制定可行的績(jī)效考核方法，將績(jī)效考核納入績(jī)效管理流程，充分實(shí)現(xiàn)績(jī)效考核的目標(biāo)。

（二）提高成本會(huì)計(jì)和績(jī)效考核管理者的業(yè)務(wù)水平

當(dāng)今社會(huì)的快速發(fā)展為各行各業(yè)的員工提出了更高的專(zhuān)業(yè)要求。醫(yī)院應(yīng)定期組織成本核算和績(jī)效評(píng)估員的技術(shù)培訓(xùn)課程，以鞏固和提高相關(guān)人員的專(zhuān)業(yè)知識(shí)。組織醫(yī)院的骨干參加一些交流，例如：在訪(fǎng)問(wèn)期間，增加相關(guān)人員的知識(shí)儲(chǔ)存，使相關(guān)人員熟悉最新的發(fā)展在行業(yè)和新的國(guó)家指導(dǎo)方針。同時(shí)，還可以借鑒同行業(yè)的經(jīng)驗(yàn)，更好地進(jìn)行成本核算和績(jī)效評(píng)估。

（三）加強(qiáng)會(huì)計(jì)績(jī)效考核管理

在這個(gè)階段，醫(yī)院應(yīng)該將成本核算工作從綜合管理模式轉(zhuǎn)變?yōu)榧s化管理模式，不斷提高醫(yī)院自身的管理水平和管理機(jī)制。目前，部分醫(yī)療用品未計(jì)入費(fèi)用，導(dǎo)致財(cái)務(wù)部門(mén)收集的信息不足，影響會(huì)計(jì)統(tǒng)計(jì)的準(zhǔn)確性和真實(shí)性，影響財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的分析和預(yù)測(cè)。因此，醫(yī)院應(yīng)積極推廣使用新的醫(yī)改政策和方案，逐步提高醫(yī)院自身的發(fā)展水平，營(yíng)造廣闊的發(fā)展空間。因此，加強(qiáng)醫(yī)院的會(huì)計(jì)對(duì)整個(gè)醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展具有重要意義。作為這種低成本醫(yī)療保險(xiǎn)的一部分，醫(yī)院只有在不斷提高管理水平的情況下才能繼續(xù)發(fā)展。另一方面，在進(jìn)行績(jī)效評(píng)估管理時(shí)，應(yīng)建立全面的績(jī)效評(píng)估指標(biāo)以進(jìn)行績(jī)效評(píng)估。醫(yī)院績(jī)效評(píng)估指標(biāo)體系不僅應(yīng)包括績(jī)效指標(biāo)和效率指標(biāo)，還應(yīng)包括成本指標(biāo)，有效性指標(biāo)和成果指標(biāo)。同時(shí)，有必要通過(guò)要求設(shè)定醫(yī)院不同崗位，員工要定期提交績(jī)效考核報(bào)告來(lái)改進(jìn)績(jī)效動(dòng)態(tài)評(píng)估，從而提高成本管理的質(zhì)量【3】。

（四）實(shí)現(xiàn)成本會(huì)計(jì)管理的信息管理

目前，醫(yī)院使用的會(huì)計(jì)辦公室數(shù)據(jù)庫(kù)是由各醫(yī)院根據(jù)實(shí)際需要設(shè)定的。數(shù)據(jù)庫(kù)存在許多缺陷，例如：非標(biāo)準(zhǔn)名稱(chēng)、不一致的口徑和模糊的分類(lèi)等。成本管理作為醫(yī)療改革新要求的一部分，應(yīng)逐步整合地方衛(wèi)生系統(tǒng)成本核算的整合，改變醫(yī)院之間數(shù)據(jù)鏈的獨(dú)立狀態(tài)，促進(jìn)衛(wèi)生系統(tǒng)成本管理系統(tǒng)的信息交流。為績(jī)效評(píng)估、領(lǐng)導(dǎo)決策、政府撥款和醫(yī)院定價(jià)提供基礎(chǔ)。因此，醫(yī)院應(yīng)引入先進(jìn)的成本核算軟件，同時(shí)，根據(jù)醫(yī)院自身的特點(diǎn)，建立適用的分類(lèi)和編碼標(biāo)準(zhǔn)，使數(shù)據(jù)信息自動(dòng)計(jì)數(shù)，與醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)制度兼容，滿(mǎn)足醫(yī)院工作的各種要求。

三、結(jié)論

成本核算和績(jī)效管理是現(xiàn)代醫(yī)院科學(xué)管理的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)和有效工具，良好的醫(yī)院成本管理和績(jī)效管理對(duì)醫(yī)院的長(zhǎng)期健康有序發(fā)展至關(guān)重要。醫(yī)院管理者應(yīng)根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況，適當(dāng)評(píng)估醫(yī)院的運(yùn)行環(huán)境，合理整合和優(yōu)化醫(yī)院現(xiàn)有的成本管理和績(jī)效管理程序，逐步建立和采用完整的系統(tǒng)，全面科學(xué)的系統(tǒng)管理醫(yī)院與績(jī)效管理相結(jié)合，提高了醫(yī)院管理的效率，為醫(yī)院進(jìn)入日益激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)提供了強(qiáng)有力的支持。

【參考文獻(xiàn)】

[1]張志英.探析如何加強(qiáng)醫(yī)院成本核算管理[J].行政事業(yè)資產(chǎn)與財(cái)務(wù)，2014，02：59-60.

[2]樊俊芝，劉輝，張紅.構(gòu)建醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息化平臺(tái)的實(shí)踐[J].我國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2012（2）.

[3]許祝愉，王輝.新醫(yī)院財(cái)會(huì)制度下的會(huì)計(jì)信息化建設(shè)[J].我國(guó)醫(yī)院，2012（5）.