睡眠心理行為護(hù)理在老年冠心病住院失眠患者中的應(yīng)用效果

陳麗艷+夏朝云

[摘要] 目的 探討睡眠心理行為護(hù)理在老年冠心病住院失眠患者中的護(hù)理效果。方法 選擇2016年1月～2017年6月在我院治療的老年冠心病合并失眠的患者100例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為干預(yù)組與對(duì)照組，各50例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組給予睡眠心理行為護(hù)理。比較兩組干預(yù)前后匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表、醫(yī)院應(yīng)激量表、焦慮抑郁量表、醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷結(jié)果、社會(huì)支持評(píng)定量表。 結(jié)果 干預(yù)后，干預(yù)組入睡潛伏期短于對(duì)照組，實(shí)際睡眠時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，睡眠效率高于對(duì)照組，總分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后，干預(yù)組住院應(yīng)激水平顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后，干預(yù)組面對(duì)評(píng)分顯著高于對(duì)照組，回避及屈服評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后，干預(yù)組社會(huì)支持評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后，干預(yù)組焦慮抑郁評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 睡眠心理行為護(hù)理能夠有效改善老年冠心病住院失眠患者的睡眠質(zhì)量，舒緩患者焦慮抑郁情緒。

[關(guān)鍵詞] 老年；冠心??；住院失眠；睡眠心理行為護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R395.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）33-0157-04

[Abstract] Objective To investigate the nursing effect of sleep psychological behavior nursing in the hospitalized elderly patients with coronary heart disease. Methods From January 2016 to June 2017， 100 elderly patients with coronary heart disease complicated with insomnia who were treated in our hospital were selected as the study subjects. The patients were randomly divided into intervention group and control group， with 50 patients in each group. The control group was given routine care， and the intervention group was given sleep psychological behavior nursing care. The Pittsburgh Sleep Quality Index Scale， Hospital Stress Scale， Anxiety and Depression Scale， Medical Coping Style Questionnaire and Social Support Rating Scale were compared between the two groups before and after the intervention. Results After intervention， the incubation period of falling into sleep in the intervention group was shorter than that in the control group， the actual sleep time was longer than that in the control group， the sleep efficiency was higher than that in the control group， and the total score was lower than that in the control group. The differences were statistically significant（P<0.05）. After intervention， the level of hospitalization stress in the intervention group was significantly lower than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. After intervention， the response score in the intervention group was significantly higher than that in the control group， and the avoidance and yield scores were lower than those in the control group. The differences were statistically significant（P<0.05）. After intervention， the social support score in the intervention group was significantly higher than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. After intervention， the scores of anxiety and depression in the intervention group were significantly lower than those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion Sleep psychological behavior nursing can effectively improve the sleep quality of hospitalized elderly patients with coronary heart disease and relieve their anxiety and depression.endprint

[Key words] The elderly； Coronary heart disease； Hospitalized Insomnia； Sleep psychological behavior nursing

老年冠心病患者容易發(fā)生失眠，與反復(fù)發(fā)病、病情反復(fù)、心絞痛多在夜間發(fā)作、緊張焦慮、發(fā)作導(dǎo)致交感腎上腺系統(tǒng)活動(dòng)增加、睡眠體位影響、經(jīng)濟(jì)壓力、藥物不良反應(yīng)等有關(guān)。失眠不利于患者疾病的控制，夜里失眠會(huì)引發(fā)冠心病患者煩躁不安，處于這種狀態(tài)時(shí)，機(jī)體的耗氧量會(huì)增加，進(jìn)而促使患者心肌缺氧[1，2]。失眠傷害會(huì)通過(guò)不好的情緒使冠心病患者陷入危險(xiǎn)中。冠心病患者的焦慮等不良情緒會(huì)導(dǎo)致失眠，同樣，長(zhǎng)期的失眠會(huì)加重焦慮情緒，導(dǎo)致大腦興奮，加重冠心病癥狀[3，4]。我們通過(guò)查閱資料，結(jié)合臨床，分析老年冠心病患者常見(jiàn)的失眠原因，制定有針對(duì)性的睡眠心理行為護(hù)理措施用于老年冠心病住院失眠患者的護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2016年1月～2017年6月在我院治療的老年冠心病合并失眠的患者100例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且為穩(wěn)定型；入院前睡眠狀況良好，未曾規(guī)律服用催眠藥物者；年齡≥60歲；住院時(shí)間>3天；在入院第4天符合失眠診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]并診斷為住院失眠；意識(shí)清醒，認(rèn)知能力及表達(dá)能力正常；小學(xué)及以上文化程度；患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：心臟擴(kuò)大、心肌梗死、嚴(yán)重心力衰竭、病情不穩(wěn)定；合并其他系統(tǒng)疾病并影響睡眠；有神經(jīng)病史或者精神病史；接受過(guò)正規(guī)心理治療者；不同意參加本研究。100例患者隨機(jī)分為干預(yù)組與對(duì)照組，各50例。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

1.2護(hù)理方法

對(duì)照組給予老年冠心病常規(guī)護(hù)理，進(jìn)行常規(guī)健康教育，給予必要的心理疏導(dǎo)，幫助患者熟悉環(huán)境，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，遵醫(yī)囑進(jìn)行護(hù)理操作。干預(yù)組給予睡眠心理行為護(hù)理，具體如下。（1）采用冠心病相關(guān)的知識(shí)宣教內(nèi)容進(jìn)行宣教，講解冠心病相關(guān)知識(shí)，常見(jiàn)的心絞痛誘發(fā)因素以及如何避免，一旦發(fā)生心絞痛如何處理，加強(qiáng)患者對(duì)疾病的認(rèn)知，減少疾病應(yīng)激源；鼓勵(lì)患者建立規(guī)律作息，白天少打盹，以減少內(nèi)源性刺激；指導(dǎo)患者飲食，晚餐清淡，不過(guò)飽，睡前不要進(jìn)行緊張興奮活動(dòng)；睡前可通過(guò)按摩等松弛精神，促進(jìn)睡眠；（2）通過(guò)改善自然環(huán)境與睡眠環(huán)境降低外部環(huán)境對(duì)睡眠的影響，包括控制室溫、濕度、光線，夜間護(hù)理放輕動(dòng)作，減少外界的不良刺激；（3）患者情緒穩(wěn)定對(duì)良好的睡眠具有重要的臨床意義。與患者交流，了解患者的負(fù)性情緒，糾正不良認(rèn)知，舒緩患者不良情緒；幫助患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，每天2次，每次20 min；（4）評(píng)估患者應(yīng)對(duì)方式，對(duì)于患者存在的無(wú)效應(yīng)對(duì)，指導(dǎo)患者新的應(yīng)對(duì)方式，達(dá)成有效應(yīng)對(duì)；對(duì)于逃避應(yīng)對(duì)方式的患者，通過(guò)轉(zhuǎn)移注意力等方式幫其樹(shù)立新的應(yīng)對(duì)方式；（5）良好的社會(huì)支持可以幫助患者疏導(dǎo)不良情緒，提高患者治療依從性；患者在住院期間家屬、病友以及醫(yī)患工作者是其主要的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)；在與患者交流過(guò)程中醫(yī)護(hù)工作者應(yīng)尊重患者的想法，建立平等的關(guān)系，與患者建立和諧關(guān)系，及時(shí)解答患者的疑問(wèn)，避免因信息不完全而導(dǎo)致患者焦慮；家屬也是患者重要的社會(huì)支持關(guān)系，在住院期間，家屬盡可能多地陪伴患者，鼓勵(lì)患者坦然表達(dá)對(duì)家屬的要求；幫助患者與病友間建立良好的互動(dòng)關(guān)系，促進(jìn)患者間經(jīng)驗(yàn)交流。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1 睡眠情況 干預(yù)前及干預(yù)后采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表[6]及入睡潛伏期、實(shí)際睡眠時(shí)間、睡眠效率對(duì)患者的睡眠情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表包括7個(gè)維度，評(píng)分0～3分，總分0～21分，得分越高，睡眠質(zhì)量越差。

1.3.2 應(yīng)激水平 采用醫(yī)院應(yīng)激量表[7]對(duì)患者應(yīng)激水平進(jìn)行評(píng)價(jià)。包括環(huán)境不熟悉、不舒適、信息缺乏、嚴(yán)重疾病威脅、家庭社會(huì)因素五個(gè)維度，共49個(gè)條目。

1.3.3 焦慮、抑郁情況 采用焦慮抑郁量表[8]對(duì)患者干預(yù)前后焦慮抑郁情緒進(jìn)行評(píng)價(jià)。包括焦慮分量表與抑郁分量表，每個(gè)分量表7個(gè)條目，得分0～21分，分?jǐn)?shù)越高則癥狀越重。

1.3.4 應(yīng)對(duì)方式 采用醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷[9]對(duì)患者干預(yù)前后應(yīng)對(duì)方式進(jìn)行評(píng)價(jià)。包括面對(duì)、回避、屈服三個(gè)維度，共20個(gè)條目，采用1～4級(jí)評(píng)分法。

1.3.5 社會(huì)支持情況 采用社會(huì)支持評(píng)定量表[10]對(duì)患者社會(huì)支持情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括客觀支持、主觀支持、對(duì)社會(huì)支持的利用度，共10個(gè)條目。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1干預(yù)前后兩組睡眠情況及匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)評(píng)價(jià)結(jié)果比較

干預(yù)后，兩組入睡潛伏時(shí)期短于干預(yù)前，實(shí)際睡眠時(shí)間長(zhǎng)于干預(yù)前，睡眠效率高于干預(yù)前，總分低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)后，干預(yù)組入睡潛伏期短于對(duì)照組，實(shí)際睡眠時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，睡眠效率高于對(duì)照組，總分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 干預(yù)前后兩組睡眠情況及匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)評(píng)價(jià)

結(jié)果比較（x±s）

2.2干預(yù)前后兩組住院應(yīng)激水平評(píng)價(jià)

干預(yù)后，兩組住院應(yīng)激水平均顯著低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)后，干預(yù)組住院應(yīng)激水平顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.3干預(yù)前后兩組應(yīng)對(duì)方式評(píng)價(jià)

干預(yù)后，干預(yù)組面對(duì)評(píng)分顯著高于對(duì)照組，回避及屈服評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

2.4干預(yù)前后兩組患者社會(huì)支持情況評(píng)價(jià)endprint

干預(yù)后兩組社會(huì)支持評(píng)分均顯著高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)后，干預(yù)組社會(huì)支持評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表5。

2.5干預(yù)前后兩組焦慮抑郁評(píng)價(jià)

干預(yù)后兩組焦慮抑郁評(píng)分均顯著低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)后，干預(yù)組焦慮抑郁評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表6。

3討論

失眠導(dǎo)致睡眠的質(zhì)與量難以滿足生理需求，是睡眠障礙的常見(jiàn)表現(xiàn)之一，可導(dǎo)致患者注意力下降、軀體困乏、注意力減退、焦躁不安等。充足而有效睡眠對(duì)住院患者疾病的好轉(zhuǎn)及康復(fù)極為重要[11，12]。住院患者容易發(fā)生睡眠障礙，尤其是老年冠心病患者，老年患者本身容易失眠，加上軀體疾病慢性化，多樣化，嚴(yán)重化，更容易導(dǎo)致失眠。住院應(yīng)激也可影響患者睡眠[13]。住院患者發(fā)生失眠的因素較多，如疾病的威脅、現(xiàn)有軀體疾病以及治療情況、環(huán)境因素、心理社會(huì)因素等。住院期間時(shí)間問(wèn)題常常不能得到有效的識(shí)別與干預(yù)。老年冠心病住院患者容易發(fā)生睡眠障礙，主要表現(xiàn)為入睡困難、睡眠質(zhì)量下降、日間功能障礙、夜間覺(jué)醒。研究顯示睡眠不足或者睡眠剝奪影響心功能。睡眠障礙可預(yù)測(cè)沒(méi)有任何癥狀的患者可能發(fā)生心臟事件的概率以及預(yù)測(cè)冠心病住院患者的死亡概率。老年冠心病患者住院期間睡眠質(zhì)量下降與焦慮、抑郁密切相關(guān)，而睡眠障礙也會(huì)導(dǎo)致日間功能障礙以及焦慮抑郁等負(fù)性情緒。這些情緒狀態(tài)會(huì)升高冠心病患者血小板水平，增加發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[14]。睡眠障礙還會(huì)增加夜間心血管系統(tǒng)交感神經(jīng)興奮性，影響患者心功能恢復(fù)。失眠時(shí)患者CRP水平也會(huì)升高，而CRP是心血管疾病的重要預(yù)測(cè)因子。目前住院患者的失眠管理主要是環(huán)境管理與藥物治療，藥物治療的特點(diǎn)是見(jiàn)效快，但是有延續(xù)效應(yīng)、蓄積效應(yīng)、有依賴性與耐藥性等不良反應(yīng)。

疾病的嚴(yán)重威脅是影響住院患者睡眠障礙的主要應(yīng)激源，其他還有環(huán)境、家庭給社會(huì)因素、信息缺乏等。因此疾病的嚴(yán)重程度、治療過(guò)程以及預(yù)后與睡眠障礙管理的效果具有密切的關(guān)系。疾病本身就是應(yīng)激源，老年冠心病患者住院后增加了新的應(yīng)激因素，如果未能采取積極的應(yīng)對(duì)措施，就會(huì)加重不良情緒，影響睡眠，繼而影響疾病康復(fù)[15，16]。患者處于應(yīng)激性境遇時(shí)可導(dǎo)致心血管功能紊亂，血壓升高，新陳代謝增加，血小板黏度增加，持續(xù)處于應(yīng)激環(huán)境，和導(dǎo)致植物神經(jīng)功能紊亂，導(dǎo)致失眠。因此緩解因疾病導(dǎo)致的應(yīng)激反應(yīng)，能夠舒緩患者的不良情緒。針對(duì)該因素，我們對(duì)患者進(jìn)行冠心病相關(guān)知識(shí)健康教育，包括常見(jiàn)誘因的避免方法，一旦發(fā)作的處理方法等，讓患者對(duì)疾病有一個(gè)全面的了解，打消患者顧慮，提高患者依從性，緩解疾病本身導(dǎo)致的應(yīng)激反應(yīng)，達(dá)到治療疾病的最佳身心狀態(tài)?；颊呷朐汉?，環(huán)境不熟悉、不舒適、夜間操作、機(jī)器工作狀態(tài)的噪音等也會(huì)影響患者睡眠質(zhì)量，針對(duì)該因素，我們?yōu)榛颊郀I(yíng)造良好的病房環(huán)境，維持舒適的溫度及濕度，操作動(dòng)作輕，尤其夜間的護(hù)理操作。應(yīng)對(duì)方式是指?jìng)€(gè)體在面對(duì)各種應(yīng)激事件時(shí)相對(duì)穩(wěn)定的認(rèn)知活動(dòng)與應(yīng)對(duì)行為，包括積極應(yīng)對(duì)與消極應(yīng)對(duì)，老年冠心病住院患者回避得分及屈服得分均較高，提示患者消極應(yīng)對(duì)方式較為嚴(yán)重[17，18]。老年患者本身生理機(jī)能減退，加上疾病遷延不愈，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，人際關(guān)系、社會(huì)關(guān)系等改變，因此在面對(duì)應(yīng)激事件時(shí)容易采取消極應(yīng)對(duì)方式。不同的應(yīng)對(duì)方式對(duì)患者的間接影響患者的心理健康以及軀體疾病的康復(fù)[19，20]。在本次研究中，干預(yù)組在睡眠心理行為干預(yù)之后，患者的應(yīng)對(duì)方式發(fā)生了積極的轉(zhuǎn)變，這在一定程度上也緩解了不良情緒。良好的社會(huì)支持有利于患者獲得滿意的情感體驗(yàn)，因此在睡眠心理行為干預(yù)中，我們注重幫助患者建立良好的護(hù)患關(guān)系、家庭支持、病友間的相互支持。老年CHD患者容易產(chǎn)生焦慮抑郁情緒，而焦慮抑郁可影響睡眠質(zhì)量，睡眠障礙又會(huì)加重患者的焦慮抑郁情緒。在本次研究中，患者在護(hù)理干預(yù)前焦慮抑郁評(píng)分較高，經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)后，患者焦慮抑郁情緒得到顯著的緩解。對(duì)患者干預(yù)前后的睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，干預(yù)組入睡時(shí)間縮短，實(shí)際睡眠時(shí)間延長(zhǎng)，睡眠效率提高，匹茲堡睡眠質(zhì)量評(píng)分顯著下降，說(shuō)明經(jīng)過(guò)睡眠心理行為干預(yù)后，改善了患者的應(yīng)對(duì)方式，緩解患者的不良情緒，提高了患者的社會(huì)支持程度，進(jìn)而改善了睡眠質(zhì)量。

綜上所述，睡眠心理行為干預(yù)能夠顯著改善老年冠心病住院患者的睡眠質(zhì)量，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2017-09-16）endprint