彩色多普勒超聲在子宮瘢痕妊娠診斷和治療中的應(yīng)用

梁珍+周婷+羅滿秀

[摘要] 目的 探討彩色多普勒超聲在子宮瘢痕妊娠診斷和治療中的應(yīng)用。 方法 選擇2016年1月～2017年1月在我院進(jìn)行治療的50例子宮瘢痕妊娠患者為觀察對象，為所有患者進(jìn)行彩色多普勒超聲診斷，并且和手術(shù)診斷結(jié)果進(jìn)行對比。之后對比患者在治療前后的β-HCG（血β人絨毛膜促性腺激素）及RI（阻力指數(shù)）。 結(jié)果 患者通過彩色多普勒超聲的診斷符合例數(shù)為49例，診斷符合率為98%，和手術(shù)之前的病理結(jié)果及診斷標(biāo)準(zhǔn)相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；患者在通過治療之后的β-HCG具有明顯的降低，RI具有明顯的提高，和治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 彩色多普勒超聲在子宮瘢痕妊娠診斷中具有較高的準(zhǔn)確率，能夠給出高精準(zhǔn)的定位和定性診斷，在臨床療效評定及治療過程中具有重要的應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 彩色多普勒超聲；子宮瘢痕；妊娠診斷；剖宮產(chǎn)術(shù)

[中圖分類號] R445.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）33-0099-03

[Abstract] Objective To study the application of color doppler ultrasound in the diagnosis and treatment of uterine scar pregnancy. Methods 50 patients with uterine scar pregnancy who were treated in our hospital from January 2016 to January 2017 were selected for the observed objects. Color Doppler ultrasounds were performed for all patients and compared with the results of surgical diagnosis. And then β-HCG （blood β human chorionic gonadotropin） and RI （resistance index） of patients before and after treatment were compared. Results The patients in the study by color doppler ultrasonography was 49 cases， with the diagnostic coincidence rate of 98%. There was no significant differences between the color doppler ultrasound， the pathological results and diagnostic criteria before operation（P>0.05）. The β-HCG of patients significantly decreased after treatment， and the RI significantly improved. There was significant difference between the data before and after treatment（P<0.05）. Conclusion Color doppler ultrasound has a high accuracy in the diagnosis of uterine scar pregnancy， which can give high-precision positioning and qualitative diagnosis， and has important application value in the assessment and treatment of clinical efficacy.

[Key words] Color doppler ultrasound； Uterine scar； Pregnancy diagnosis； Cesarean section

子宮瘢痕妊娠是由于受精卵在剖腹產(chǎn)術(shù)后瘢痕或者子宮肌瘤剔除術(shù)后瘢痕著床導(dǎo)致的，占異位妊娠的1%～6%。隨著社會經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展，我國的剖宮產(chǎn)率不斷升高，加上現(xiàn)代診斷技術(shù)，尤其超聲技術(shù)的提高，及對本病認(rèn)識的提高，其發(fā)生率逐年提高。由于子宮瘢痕妊娠臨床表現(xiàn)缺乏特異性，對本病認(rèn)識不充分時(shí)易誤診，所以由于誤診導(dǎo)致的臨床處理不恰當(dāng)，不及時(shí)，因而導(dǎo)致患者大出血或子宮破裂，甚至危及患者生命的危險(xiǎn)。所以，臨床中早期對子宮瘢痕妊娠進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷，并且制定針對性的治療措施，具有重要的現(xiàn)實(shí)意義[1-3]。本文根據(jù)50例子宮瘢痕妊娠患者的臨床資料，對彩色多普勒超聲在子宮瘢痕妊娠診斷及治療中的價(jià)值進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院在2016年1月～2017年1月收治的50例子宮瘢痕妊娠患者為觀察對象，患者均做過剖宮產(chǎn)，并且具有停經(jīng)史，患者宮頸形態(tài)正常，內(nèi)外口緊閉，無妊娠組織連接；患者胎囊滑動陰性；患者血中絨毛膜促性腺激素升高，尿妊娠檢查為陽性。排除伴有其他系統(tǒng)疾病患者及不愿意參加研究患者?；颊吣挲g22～45歲，平均（32.2±1.5）歲；有45例患者曾進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)，5例患者進(jìn)行多發(fā)性子宮肌瘤剝離術(shù)，距離手術(shù)時(shí)間為1.5～6年；患者停經(jīng)時(shí)間為39～65 d，平均（50.1±11.2）d。所有患者初診均接受經(jīng)陰道、經(jīng)腹部超聲檢查及β-HCG檢查，在復(fù)查過程中均通過腹部超聲檢查和β-HCG檢查，本文中所有患者的病例均具有病理結(jié)果和2個(gè)月以上的隨訪記錄。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法 彩色多普勒超聲（西門子X150），腹部探頭頻率為3.5～5.0 MHZ，經(jīng)陰道探頭頻率為7.0～10.0 MHZ。endprint

經(jīng)陰道聯(lián)合腹部超聲檢查，仔細(xì)觀察孕囊的著床位置、形態(tài)、大小、是否有胚芽及原始心管搏動、孕囊周邊肌層的厚度，并用彩色多普勒超聲對孕囊周邊肌層血流進(jìn)行觀察，得到RI。抽取患者的靜脈血2 mL，分離血清，根據(jù)β-HCG試劑盒說明書進(jìn)行操作，從而檢測患者的β-HCG水平[4-5]。

1.2.2 治療方法 為患者進(jìn)行甲氨蝶呤（通化茂祥制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H22022674）肌注治療，50 mg/m2，治療4 d之后，對患者的β-HCG進(jìn)行檢測，如果β-HCG下降50%，則再次給藥，在治療第10天后進(jìn)行復(fù)查。如果治療后的妊娠物縮小了50%，β-HCG下降超過50%，并且漿膜層的最小距離擴(kuò)大1/2，則進(jìn)行清宮術(shù)治療，或者進(jìn)行子宮修補(bǔ)術(shù)治療，進(jìn)行10 d治療之后進(jìn)行彩色多普勒超聲復(fù)查[7-8]。封三圖6為彩色多普勒超聲檢查中的子宮瘢痕妊娠。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察通過彩色多普勒超聲診斷和手術(shù)診斷的符合率；比較患者在治療前后的β-HCG及RI數(shù)值[9-10]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本文中的所有數(shù)據(jù)均使用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析及處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 彩色多普勒超聲和手術(shù)診斷結(jié)果比較

表1可見，超聲診斷結(jié)果的符合率為98%，手術(shù)診斷結(jié)果的符合率為96%，兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 患者治療前后β-HCG及RI的變化比較

表2可見，患者治療前的β-HCG及RI值分別為（721.2±46.3）ng/mg、（0.42±0.65），患者在經(jīng)過治療之后的β-HCG及RI分別為（388.3±30.2）ng/mg、（0.56±0.46），患者在治療之后的β-HCG值具有明顯的下降，RI值具有明顯的提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

子宮瘢痕妊娠多發(fā)于剖宮產(chǎn)后，小部分主要發(fā)生在子宮肌瘤切除手術(shù)之后，并且發(fā)病機(jī)制目前并不明確。相關(guān)研究表示，子宮瘢痕妊娠可能和剖宮產(chǎn)或者子宮肌瘤切除術(shù)之后導(dǎo)致的子宮內(nèi)膜間質(zhì)脫模缺陷、切口縫合感染或者錯(cuò)位及愈合不良等多種因素有關(guān)[11]。受精卵著床在瘢痕處，絨毛會直接對瘢痕局部的血管產(chǎn)生侵襲，從而使靜脈局部血流受到阻礙，并且滋養(yǎng)細(xì)胞會對子宮肌層進(jìn)行侵入，絨毛和子宮肌層相互粘連并且植入，從而導(dǎo)致子宮壁越來越薄，甚至還會導(dǎo)致子宮壁穿透。如果在前期沒有得到臨床的準(zhǔn)確診斷，那么在妊娠不斷延長及絨毛種植之后會直接進(jìn)入到大血管中，從而導(dǎo)致患者刮宮，甚至還會導(dǎo)致大出血出現(xiàn)，或患者死亡[12]。子宮瘢痕妊娠嚴(yán)重威脅了患者的生命健康，阻礙了患者生活質(zhì)量的提高，重視此疾病的臨床診斷及治療研究，做好疾病的早期診斷治療，能夠有效提高患者的治療效果，使患者的生活安全得到保障。

目前子宮瘢痕妊娠的分型并沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，主要包括三種類型，分別孕囊型、部分孕囊型及混合型。孕囊型瘢痕妊娠是孕囊附著點(diǎn)，主要在子宮前壁下段的切口區(qū)域，但是因?yàn)樵心业纳L趨勢會對著宮腔發(fā)展，所以牽拉到孕囊，出現(xiàn)淚滴式的轉(zhuǎn)變。部分孕囊型的瘢痕妊娠為子宮下段前壁區(qū)域，如果使用二維超聲檢查診斷，沒有較高的診斷率，無法區(qū)分滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤聲像圖和瘢痕妊娠聲像圖，但是使用彩色多普勒超聲診斷能夠清晰的檢測到豐富血流信號，為火海狀，從而能夠正確的對疾病進(jìn)行診斷，對后續(xù)的治療提供幫助，血流較為豐富的原因是因?yàn)槭芫殉晒χ苍谧訉m瘢痕位置中，迅速的發(fā)育生長，逐漸成為胚胎血管，以此這個(gè)地方的血流非常豐富?；旌闲婉：廴焉飼?dǎo)致患者出現(xiàn)流產(chǎn)，在診斷過程中要重視切口和孕囊的關(guān)系檢查，避免誤診成為子宮肌瘤[13-14]。

在現(xiàn)代子宮瘢痕妊娠診斷治療過程中，主要使用彩色多普勒超聲儀進(jìn)行，因?yàn)榇嗽\斷方式無創(chuàng)，并且操作簡單，聲像圖較為清晰，能夠較為精準(zhǔn)度的定位瘢痕位置，并且探測到子宮漿膜層和胚胎的距離及范圍，對后續(xù)的治療進(jìn)行指導(dǎo)，提高疾病的治療效果，所以此超聲治療方式在子宮瘢痕診斷和治療中具有良好的應(yīng)用前景。在現(xiàn)代我國社會經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展的過程中，超聲診斷技術(shù)也在不斷的發(fā)展，超聲診斷在子宮瘢痕妊娠中具有較高的符合率，并且超聲能夠?qū)⒃缙谧訉m異位妊娠的部位清晰的表現(xiàn)出來。陰道超聲能夠?qū)⒆訉m下段及宮頸的情況顯示出來，對醫(yī)師觀察患者切口及孕囊的精準(zhǔn)位置具有重要的作用。腹部超聲能夠精準(zhǔn)的掌握膀胱和孕囊的關(guān)系，并且實(shí)現(xiàn)子宮漿膜層厚度的精準(zhǔn)測量，兩者聯(lián)合使用，能夠?qū)颊咴心业木唧w情況進(jìn)行全面的了解，為臨床提供良好的治療資料。并且通過超聲還能夠?qū)颊卟≡罴把鞯淖兓M(jìn)行全面的了解，對β-HCG水平檢測實(shí)現(xiàn)臨床治療效果進(jìn)行評價(jià)。如果通過治療之后，患者的β-HCG水平有明顯的降低，RI有明顯的提高，表示臨床治療有顯著的效果[15-16]。

綜上所述，彩色多普勒超聲在子宮瘢痕診斷過程中能夠提高診斷準(zhǔn)確率，為臨床使用針對性的治療手段及療效判斷具有重要的指導(dǎo)作用，值得臨床應(yīng)用推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 段麗芬，徐虹，何萍，等.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠診治的應(yīng)用[J].中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2014，25（4）：260-262.

[2] 孔偉霞.探討彩色多普勒超聲在子宮瘢痕妊娠診斷及治療中的應(yīng)用價(jià)值[J].醫(yī)藥衛(wèi)生：文摘版，2016，12（9）：287.

[3] 黃嘉靜.彩色多普勒超聲在子宮瘢痕妊娠中的診斷及治療應(yīng)用體會[J].現(xiàn)代診斷與治療，2015，25（4）：922-923.

[4] 于海容，康杰，韋娜，等.彩色多普勒超聲檢查在剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠診斷及治療中的應(yīng)用[J].山東醫(yī)藥，2015，11（11）：46-47.

[5] 劉中芳.探討彩色多普勒超聲在子宮瘢痕妊娠診斷及治療中的應(yīng)用價(jià)值[J].中外醫(yī)療，2016，35（12）：191-193.

[6] 唐玉英.探討彩色多普勒超聲在子宮瘢痕妊娠診斷及治療中的應(yīng)用價(jià)值[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：連續(xù)型電子期刊，2016，16（72）：121-122.

[7] 范譯.探討彩色多普勒超聲在子宮瘢痕妊娠診斷及治療中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（28）：42-44.

[8] 王珉鑫，孫詠梅.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠中的診斷價(jià)值[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2016， 54（31）：97-98.

[9] 熊艷飛，周文陽.探討彩色多普勒超聲在子宮瘢痕妊娠診斷及治療中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].醫(yī)藥衛(wèi)生：文摘版，2016，12（9）：65.

[10] 鐘素霞，謝文杰，朱文燕，等.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠診治中的應(yīng)用[J].河北醫(yī)學(xué)，2017，23（4）：555-558.

[11] 唐建華，黃夢婷.彩色多普勒超聲在診斷和治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠中的應(yīng)用[J].華夏醫(yī)學(xué)，2014，27（4）：170-174.

[12] 王月榮，王兆瑞，龐韓英.彩色多普勒超聲在剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國實(shí)用醫(yī)刊，2013，40（2）：123-124.

[13] 李靜，張蕾，公真，等.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠中的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2016，54（24）：125-127.

[14] 王淑麗，劉愛林，樊尊攀，等.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在子宮瘢痕妊娠早期診治中的應(yīng)用[J].中國婦幼保健，2015，30（17）：2859-2860.

[15] 張倩，王萍，?，?剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕妊娠的彩色多普勒超聲診斷及應(yīng)用價(jià)值[J].中國病案，2012，13（8）：69-70.

[16] 劉滿梅，李梅蘭.彩色多普勒超聲在診斷及治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠中的價(jià)值[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，35（9）：1014-1016.

（收稿日期：2017-08-04）endprint