人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療高齡股骨粗隆間骨折的療效觀察

萬永剛+劉旭東

[摘要] 目的 研究與分析人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療高齡股骨粗隆間骨折的療效。 方法 選取高齡股骨粗隆間骨折72例作為研究對象，根據(jù)治療方法不同隨機(jī)分為對照組（DHS內(nèi)固定，n=36）與觀察組（人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，n=36），比較兩組患者的手術(shù)效果及并發(fā)癥情況。 結(jié)果 觀察組與對照組患者的手術(shù)時間分別為（90.3±12.8）min、（97.6±11.5）min，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患者的術(shù)中出血量明顯少于對照組，觀察組患者的骨折愈合時間顯著短于對照組（P<0.05）。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥與對照組比較顯著減少（P<0.05）。觀察組與對照組患者術(shù)后3個月、6個月髖關(guān)節(jié)功能Harris 評分顯著高于術(shù)后1周，且觀察組患者術(shù)后3個月、6個月髖關(guān)節(jié)功能Harris 評分均顯著高于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療高齡股骨粗隆間骨折臨床療效確切，并發(fā)癥少，患者術(shù)后恢復(fù)快，值得推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 高齡股骨粗隆間骨折；人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；骨折愈合時間；Harris 評分；并發(fā)癥

[中圖分類號] R687.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）33-0060-03

[Abstract] Objective To study and analyze the curative effect of artificial hip replacement in the treatment of intertrochanteric fractures in the elderly. Methods A total of 72 cases of intertrochanteric fractures in the elderly were selected as the research object. According to different treatment methods， the patients were randomly divided into control group （DHS internal fixation，n=36）， and observation group（artificial hip replacement，n=36）. The surgical effects and complications were compared between the two groups. Results The operation time in the observation group and the control group was （90.3±12.8） min and（97.6±11.5） min respectively. There was no significant difference between the two groups（P>0.05）. The intraoperative blood loss in the observation group was significantly less than that in the control group， and the fracture healing time in the observation group was significantly shorter than that in the control group（P<0.05）. The postoperative complications in the observation group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）. The Harris scores of the hip joint function at 3 months and 6 months after the surgery in both groups were significantly higher than those at 1 week after the surgery， and the Harris scores of the hip joint function at 3 months and 6 months after the surgery in the observation group were significantly higher than those in the control group（P<0.05）. Conclusion Artificial hip replacement is effective in the treatment of intertrochanteric fractures in the elderly. There are few complications， with quick postoperative recovery， which is worthy of promotion and application.

[Key words] Intertrochanteric fractures in the elderly； Artificial hip replacement； Fracture healing time； Harris score； Complications

隨著我國逐漸步入老齡化社會，高齡股骨粗隆間骨折的發(fā)生率越來越高[1]。保守治療雖然具有一定的療效，但由于患者多伴有高血壓、冠心病、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，且長期臥床，常產(chǎn)生褥瘡等并發(fā)癥。目前高齡股骨粗隆間骨折臨床治療多采取手術(shù)治療，手術(shù)治療的目的主要是促進(jìn)患者日?；顒幽芰Φ幕謴?fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率[2]。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和內(nèi)固定術(shù)均為目前臨床常用的治療高齡股骨粗隆間骨折的方法，本研究旨在探討人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療高齡股骨粗隆間骨折的療效，現(xiàn)報道如下。endprint

1 資料與方法

1.1一般資料

選取我院2016年1月～2017年1月收治的高齡股骨粗隆間骨折患者72例為研究對象，排除雙側(cè)或一側(cè)下肢癱瘓、惡性腫瘤、血液疾病、肝腎疾病、精神疾病及多發(fā)性或陳舊性骨折者，排除其他原因不能按期隨訪或隨訪丟失的患者。根據(jù)治療方法不同隨機(jī)分為對照組（DHS內(nèi)固定，n=36）與觀察組（人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，n=36），對照組患者中男20例、女16例；年齡60～89 歲，平均（69.2±11.5）歲；Evans 分型：Ⅲ型14例，Ⅳ型16例，V型6例。觀察組中男21例、女15例；年齡60～91 歲，平均（70.8±12.3）歲；Evans 分型：Ⅲ型16例，Ⅳ型15例，V型5例。兩組入選患者的性別、年齡、骨折部位等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

觀察組采取人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。行外側(cè)手術(shù)切口，鈍性分離臀大肌，離斷部分外旋肌群，呈“T”形切開關(guān)節(jié)囊；于小粗隆上方約1.5 cm 處截斷股骨頸，暴露小粗隆及大粗隆內(nèi)的大骨折塊，向內(nèi)側(cè)旋轉(zhuǎn)患肢，直至大粗隆觸及解剖復(fù)位處；選用鋼絲縫扎粗隆間隙或通過骨水泥重建股骨矩，鋼絲環(huán)扎股骨矩或間接復(fù)位股骨矩后行擴(kuò)髓處理，徹底沖洗髓腔，安置遠(yuǎn)端塞；假體試模后，調(diào)和骨水泥，將股骨體額狀面與股骨假體柄呈前傾15°角插入髓腔，安裝長度適宜的人工雙極頭。

對照組行DHS內(nèi)固定術(shù)。切口從股骨大轉(zhuǎn)子尖部至股骨上段， 長12～25 cm，顯露股骨大轉(zhuǎn)子及股骨上段，直視下復(fù)位，角度器指示下打入導(dǎo)針，調(diào)整DHS三聯(lián)擴(kuò)孔器固定的深度并擴(kuò)孔，選擇合適的DHS滑動螺釘擰入股骨頸骨質(zhì)中，并套上適當(dāng)長度的DHS鋼板與股骨干固定。關(guān)閉切口后常規(guī)留置引流管24～48 h，記錄引流量。

1.3觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者手術(shù)各項觀察指標(biāo)、并發(fā)癥情況及術(shù)后1周、3個月、6個月髖關(guān)節(jié)功能Harris[3]評分。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗及方差分析；計數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)各項觀察指標(biāo)及并發(fā)癥情況比較

觀察組與對照組患者的手術(shù)時間分別為（90.3±12.8）min、（97.6±11.5）min，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患者的術(shù)中出血量明顯少于對照組，觀察組患者的骨折愈合時間顯著短于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥與對照組比較顯著減少，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。其中對照組出現(xiàn)髖內(nèi)翻2例，骨折不愈合 2 例，動力螺釘松動部分退出1 例，肺部感染5例。見表1。

2.2 兩組Harris 評分比較

觀察組與對照組患者術(shù)后3個月、6個月髖關(guān)節(jié)功能Harris 評分顯著高于術(shù)后1周，且觀察組患者術(shù)后3個月、6個月髖關(guān)節(jié)功能Harris 評分顯著高于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

股骨粗隆間骨折（intertrochanteric fracture of femur）為臨床常見骨折類型之一，多見于中老年人，以局部疼痛、腫脹明顯，瘀斑廣泛，患者不能站立或行走，患肢明顯縮短、內(nèi)收、外旋畸形，髖關(guān)節(jié)任何方向的主動和被動活動受限等為主要表現(xiàn)[4]。股骨粗隆間骨折是指小粗隆水平線與股骨頸基底部之間出現(xiàn)的骨折[5]，由多種因素引起，其中以車禍傷與摔傷最為常見[6]。目前老年股骨粗隆間骨折的臨床治療主要包括保守治療及手術(shù)治療，其中，采取保守治療效果欠佳，主要是由于合并高血壓、糖尿病、冠心病等基礎(chǔ)疾病及骨質(zhì)疏松，且長期臥床易引起肺部感染、泌尿系感染、下肢深靜脈栓塞等并發(fā)癥。而對股骨粗隆間骨折患者手術(shù)能夠使骨折獲得穩(wěn)定固定，允許早期活動，盡快恢復(fù)患者的功能及減少并發(fā)癥的發(fā)生，相關(guān)研究[7-8]證實，手術(shù)治療明顯優(yōu)保守治療。動力髖螺釘內(nèi)固定術(shù)為常用手術(shù)治療高齡股骨粗隆間骨折的方法之一，通過帶套筒側(cè)鋼板及拉力螺釘將患者股骨干與股骨頭頸固定成一體，具備滑動與加壓雙重性能，尤其對于骨質(zhì)疏松顯著、骨折塊碎小的老年患者能維持其骨折軸向式嵌壓， 通過負(fù)重可形成軸向滑動，從而加強(qiáng)骨折端抗剪力與抗折彎力[9-10]。但DHS內(nèi)固定術(shù)手術(shù)切口較大，大范圍損傷了骨折端骨膜及軟組織，顯著延長了手術(shù)時間，增加了術(shù)中出血量。且對粉碎性不穩(wěn)定性骨折無法阻止粗隆向外側(cè)移位，其與鋼板間的滑動可使粉碎大粗隆向外側(cè)移位，易致股骨頸長度變短、肢體短縮[11]。目前，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)已經(jīng)成為治療股骨粗隆間骨折的主要治療方法之一，其10 年以上生存率能夠達(dá)95%以上[12]。該術(shù)式主要適用80歲以上的高齡、骨折不穩(wěn)定、合并嚴(yán)重并發(fā)癥的患者。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)操作簡單、能夠提供即刻的機(jī)械穩(wěn)定，固定牢固，創(chuàng)傷較小、術(shù)后患髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)較快，可早期下床負(fù)重活動等，有利于功能鍛煉及康復(fù)，并且減少高齡患者長期臥床引起的各種并發(fā)癥，明顯提高生存期內(nèi)的生活質(zhì)量[13-16]。本研究中，觀察組患者的術(shù)中出血量少，骨折愈合快，且并發(fā)癥明顯減少，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者術(shù)后3個月、6個月髖關(guān)節(jié)功能Harris 評分顯著高于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），與王博等[17]報道的觀點是一致的。

綜上所述， 為了提高股骨粗隆間骨折的療效，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，對于股骨粗隆間骨折的治療臨床應(yīng)結(jié)合患者實際情況選擇合適的手術(shù)方式，以達(dá)到使患者盡快恢復(fù)生理功能的目的，所以我們認(rèn)為與動力髖螺釘內(nèi)固定術(shù)相比，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療高齡股骨粗隆間骨折臨床療效確切，并發(fā)癥少，患者術(shù)后恢復(fù)快，值得推廣和應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-09-18）endprint