酒精性肝硬化患者的延續(xù)護(hù)理觀察

張艷紅

（南昌市第九醫(yī)院，江西 南昌 330002）

近年來(lái)，隨著人們經(jīng)濟(jì)條件以及日常消費(fèi)水平的提高，飲酒量和酒類品種逐漸增加，混合喝酒的概率更高，這些原因都造成酒精性肝病的發(fā)病率較以往逐年升高。酒精性肝病不僅嚴(yán)重危害患者的身心健康，而且已經(jīng)成為可能引發(fā)社會(huì)問(wèn)題的不良因素，如得不到有效控制，其中部分患者可演變成酒精性肝硬化。酒精性肝硬化無(wú)中醫(yī)專門病名，依據(jù)其中醫(yī)癥狀特點(diǎn)，屬于中醫(yī)“酒癖”“酒臌”等病的范疇。中醫(yī)對(duì)于酒精性肝硬化早有相關(guān)論述，近年來(lái)對(duì)于中藥解酒藥物治療酒精性肝硬化患者有少量報(bào)道[1]。酒精性肝硬化的特點(diǎn)是復(fù)發(fā)率高，本研究通過(guò)對(duì)酒精性肝硬化患者出院后開展延續(xù)護(hù)理指導(dǎo)，觀察對(duì)患者失訪率、依從性以及再住院率的影響，現(xiàn)介紹如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

將2016年1月至12月在南昌市第九醫(yī)院明確診斷為酒精性肝硬化并住院的50例患者作為研究對(duì)象，所有患者的診斷均符合酒精性肝病診療指南[2]。所有患者均為男性，年齡在31～65歲之間，平均年齡為（39.1±18.2）歲。將患者分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組25例。兩組患者的年齡、性別等一般情況比較，無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 接受肝硬化常規(guī)護(hù)理指導(dǎo)，內(nèi)容包括：肝硬化的基本知識(shí)，酒精性肝硬化的基本知識(shí)、常規(guī)用藥、日常飲食、戒酒以及其他健康教育內(nèi)容，所有內(nèi)容在住院期間全部規(guī)范進(jìn)行，并全部教育到位，出院前予以常規(guī)的出院指導(dǎo)。12個(gè)月后進(jìn)行電話詢問(wèn)，了解相關(guān)情況。

1.2.2 觀察組 除在住院期間和對(duì)照組一樣接受肝硬化常規(guī)護(hù)理指導(dǎo)外，出院后還接受酒精性肝硬化延續(xù)護(hù)理，具體方法如下。

（1）組建延續(xù)護(hù)理小組。酒精性肝硬化延續(xù)護(hù)理小組由3名科室相關(guān)成員組成，主要包括住院期間肝病?？频闹髦吾t(yī)生1名，負(fù)責(zé)制訂出院后酒精性肝硬化?？浦委煼桨福蛔o(hù)士2名，至少1名為肝病?？频闹鞴茏o(hù)師。延續(xù)護(hù)理小組的成員均對(duì)酒精性肝硬化患者的病情全面了解，并具有良好的交流、溝通能力，負(fù)責(zé)酒精性肝硬化患者住院期間肝硬化常規(guī)護(hù)理指導(dǎo)以及出院后的酒精性肝硬化延續(xù)護(hù)理等工作。

（2）制訂延續(xù)護(hù)理方案。制訂的延續(xù)護(hù)理方案具體如下：①延續(xù)護(hù)理準(zhǔn)備階段。酒精性肝硬化患者出院前1周內(nèi)，由延續(xù)護(hù)理小組成員收集其資料，建立基本資料檔案，內(nèi)容包括：患者的一般信息、用藥信息、肝病?？漆t(yī)生為其制訂的后續(xù)治療計(jì)劃、酒精性肝硬化患者及其照顧者護(hù)理能力的評(píng)估。根據(jù)后續(xù)治療計(jì)劃、護(hù)理能力評(píng)估和存在的問(wèn)題，由酒精性肝硬化延續(xù)護(hù)理小組的肝病?？谱o(hù)士制訂酒精性肝硬化延續(xù)護(hù)理計(jì)劃，對(duì)酒精性肝硬化患者及其照顧者進(jìn)行常規(guī)出院指導(dǎo)。②實(shí)施階段。隨訪安排：出院后第1～3個(gè)月，每1～2周對(duì)酒精性肝硬化患者電話隨訪1次，3個(gè)月后對(duì)酒精性肝硬化患者每月隨訪1次，同時(shí)接受酒精性肝硬化患者的電話咨詢，隨訪12個(gè)月。在此期間發(fā)現(xiàn)酒精性肝硬化患者病情不穩(wěn)定時(shí)，可考慮適當(dāng)增加電話隨訪頻率，必要時(shí)要求患者門診隨訪。隨訪內(nèi)容：了解酒精性肝硬化患者戒酒情況；了解酒精性肝硬化患者近期的情況，包括飲食、生活習(xí)慣、用藥情況等；了解酒精性肝硬化患者心理狀態(tài)，為酒精性肝硬化患者提供心理支持；強(qiáng)化延續(xù)護(hù)理宣教內(nèi)容；根據(jù)酒精性肝硬化患者存在的問(wèn)題，隨時(shí)調(diào)整延續(xù)護(hù)理方案；捕捉酒精性肝硬化患者的不良信息，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，向醫(yī)生反饋，并督促酒精性肝硬化患者及時(shí)就醫(yī)。

1.3 評(píng)價(jià)方法

1.3.1 酒精性肝硬化患者的失訪率 統(tǒng)計(jì)在12個(gè)月內(nèi)因各種原因?qū)е戮凭愿斡不颊呤гL的比例。

1.3.2 酒精性肝硬化患者依從性評(píng)價(jià) 包括酒精性肝硬化?？朴盟幰缽男砸约把永m(xù)護(hù)理健康宣教的依從性，分為完全依從、部分依從、不依從。依從率=（完全依從例數(shù)+部分依從例數(shù)）/完成總例數(shù)×100%。

1.3.3 酒精性肝硬化患者的再住院率 統(tǒng)計(jì)研究對(duì)象12個(gè)月內(nèi)因酒精性肝硬化以及相關(guān)并發(fā)癥再住院的比例。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采SPSS 17.0對(duì)兩組酒精性肝硬化患者相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組酒精性肝硬化患者失訪率的比較

12個(gè)月的隨訪期內(nèi)觀察組失訪2例（8%），對(duì)照組失訪7例（28%），兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.522，P=0.011）。

2.2 兩組酒精性肝硬化患者依從性的比較

觀察組患者的依從率高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組酒精性肝硬化患者的依從率比較

2.3 兩組酒精性肝硬化患者再住院率比較

觀察組再住院患者3例（13%，3/23），對(duì)照組再住院患者6例（33%，6/18），兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.887，P=0.007）。

3 討論

3.1 延續(xù)護(hù)理有利于降低酒精性肝硬化患者的失訪率

在為期12個(gè)月的觀察中發(fā)現(xiàn)，觀察組和對(duì)照組都有失訪的現(xiàn)象發(fā)生，失訪原因主要包括患者死亡、患者及其家屬不配合隨訪、聯(lián)系方式失效、無(wú)人接聽電話等。對(duì)照組患者由于僅在出院12個(gè)月后接受隨訪，間隔時(shí)間長(zhǎng)、失訪率高。觀察組患者通過(guò)實(shí)施延續(xù)護(hù)理，定期開展電話隨訪，可使酒精性肝硬化患者得到有效關(guān)注，由于經(jīng)常接受隨訪，接受度高，因此降低了失訪率。

3.2 延續(xù)護(hù)理有利于提高酒精性肝硬化患者的依從性

酒精性肝硬化患者普遍生活質(zhì)量較低，家庭壓力大，經(jīng)常有焦慮、緊張、孤獨(dú)等心理問(wèn)題，從而影響其依從性。前期研究認(rèn)為，分類護(hù)理能改善酒精性肝硬化患者的生存質(zhì)量[3]。本研究根據(jù)隨訪所了解的情況，對(duì)酒精性肝硬化患者的依從性進(jìn)行評(píng)價(jià)。由于觀察組患者會(huì)定期接受隨訪，得到定期的監(jiān)督，相對(duì)于對(duì)照組患者僅是依靠個(gè)人及其家屬的照顧來(lái)說(shuō)，依從性更高。通過(guò)多次隨訪，對(duì)酒精性肝硬化患者進(jìn)行心理干預(yù)，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信念，有利于提高酒精性肝硬化患者對(duì)于治療以及出院后延續(xù)護(hù)理的依從性。

3.3 延續(xù)護(hù)理有利于降低酒精性肝硬化患者的再住院率

酒精性肝硬化的特點(diǎn)是復(fù)發(fā)率高，已有研究表明，綜合護(hù)理有助于酒精性肝硬化的預(yù)后。通過(guò)酒精性肝硬化延續(xù)護(hù)理小組對(duì)觀察組患者的定期隨訪和健康宣教，使酒精性肝硬化患者及其家屬了解了日常生活中的注意事項(xiàng)，形成了正確的生活方式，讓酒精性肝硬化患者及其家屬通過(guò)加強(qiáng)生活護(hù)理、心理護(hù)理來(lái)預(yù)防酒精性肝硬化的復(fù)發(fā)，并且肝病?？频淖o(hù)理人員也可以在隨訪過(guò)程中發(fā)現(xiàn)酒精性肝硬化患者的發(fā)病先兆或潛在因素，進(jìn)而采取預(yù)防性措施，降低酒精性肝硬化患者的再住院率，甚至減少戒斷綜合征對(duì)患者的影響[4]。通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組比觀察組患者12個(gè)月內(nèi)的再住院率高（P＜0.05）。

3.4 對(duì)酒精性肝硬化患者進(jìn)行延續(xù)護(hù)理研究的局限性

在此次研究中也存在一定不足，例如酒精性肝硬化延續(xù)護(hù)理形式較單一，由于受到多方面因素的影響，目前僅是通過(guò)電話進(jìn)行隨訪和延續(xù)護(hù)理，下一步可以考慮采用更多的形式，如微信、網(wǎng)絡(luò)、登門服務(wù)等。同時(shí)，由于缺少一些量化指標(biāo)對(duì)酒精性肝硬化患者的情況進(jìn)行進(jìn)一步的評(píng)估以及需要加強(qiáng)延續(xù)護(hù)理的宣傳，無(wú)法提高酒精性肝硬化患者對(duì)延續(xù)護(hù)理的認(rèn)識(shí)水平，這些都需要在今后的工作中加以改進(jìn)。

[1]武重陽(yáng)，韓增勝，劉曉清，等.中草藥復(fù)合型解酒藥物解酒護(hù)肝功效研究[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，14（10）：52-55.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組.酒精性肝病診療指南[J].中國(guó)肝臟病雜志：電子版，2010（4）：49-53.

[3]林秀麗，陳艷艷，陳茹，等.分類護(hù)理對(duì)酒精性肝硬化患者生存質(zhì)量的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2016，54（32）：144-147.

[4]姜文文.酒精性肝硬化伴戒斷綜合征的護(hù)理干預(yù)效果分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2016，14（35）：258.