六手操作護理在口腔牙種植中的應用探討

楊亞娣，路貴忠，李 燕

（蘭州市口腔醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000）

隨著口腔種植學的飛速發(fā)展，對種植手術(shù)治療的要求更高、更精細化，不但醫(yī)生要有過硬的臨床技術(shù)水平，配合的護士也要有專業(yè)的知識和綜合素質(zhì)。為了適應這一發(fā)展，目前應用于口腔臨床門診中的四手操作護理[1]漸漸不能滿足患者的需求，而六手操作護理技術(shù)越來越受到重視。所謂六手操作護理[2]，就是借鑒手術(shù)室巡回護士的概念，在傳統(tǒng)口腔臨床四手操作護理的基礎(chǔ)上增加一雙手，即增加 1名巡回護士，在清潔區(qū)和污染區(qū)之間架起一座橋梁，從而將四手操作護理椅旁護士的雙手定位為與患者接觸。巡回護士一方面要掌握扎實的口腔?？浦R，另一方面更側(cè)重人文素養(yǎng)與溝通能力的培養(yǎng)，更多地與患者進行情感上的交流，其職責為導診預約、管理患者、診療輔助、健康教育、病歷資料管理等。為了滿足種植手術(shù)的高要求，增加患者的舒適度及滿意度，筆者將六手操作護理技術(shù)應用于種植手術(shù)中，總結(jié)六手操作護理在口腔牙種植中應用的價值和臨床效果，現(xiàn)介紹如下。

1 對象與方法

1.1 對象

隨機抽取2014—2016年蘭州市口腔醫(yī)院種植中心實行六手操作護理完成種植治療的120例患者與2011—2013年實行四手操作護理完成種植治療的120例患者作為研究對象，以醫(yī)院每年365個工作日來核算，統(tǒng)計蘭州市口腔醫(yī)院種植中心實施六手操作護理后每年度的業(yè)務量、門診患者總數(shù)、種植體植入數(shù)，與實施四手操作每年度的各項數(shù)據(jù)進行對照。

1.2 評價標準

采用視覺模擬疼痛評分（VAS）法進行門診舒適度、滿意度等調(diào)查，患者在0～10的刻度標尺上進行主觀感受標示，刻度標示為 0～3 為不滿意，4～5 為一般、可以忍受，6～8 為滿意，9～10為非常滿意。調(diào)查問卷內(nèi)容有：治療前對手術(shù)知情程度、治療過程的舒適度、對護理的滿意度、術(shù)后隨訪情況。

1.3 方法

將種植治療全過程分為準備階段、操作階段和術(shù)后階段3個階段，在種植治療的全過程實行六手操作護理，椅旁護士和巡回護士履行各自的職責，配合醫(yī)生完成該手術(shù)，為患者進行臨床治療和護理服務。

1.3.1 準備階段 椅旁護士的職責：操作前洗手，戴口罩、手套，醫(yī)生手接觸的地方鋪上一次性薄膜紙，準備并核對常規(guī)用物、無菌種植包、材料藥物等。安置患者坐于牙椅，調(diào)整舒適的體位，囑患者用含漱液漱口，鋪好手術(shù)巾，協(xié)助醫(yī)生做好麻醉、口外消毒等。巡回護士的職責：主動介紹自己和主治醫(yī)生，協(xié)助醫(yī)生帶領(lǐng)患者完成種植手術(shù)前的各種輔助檢查，仔細核對患者信息，待醫(yī)生為患者制訂口頭治療計劃后，巡回護士將其整理為詳細的書面治療計劃交于患者，患者同意并簽署知情同意書。

1.3.2 操作階段 椅旁護士的職責：護士坐在患者左側(cè)1～2點位置，將口內(nèi)消毒藥物、麻醉藥物遞于醫(yī)生，熟悉醫(yī)生治療步驟和操作習慣，用吸引器吸除口腔內(nèi)的血液、水和碎屑等，傳遞醫(yī)生所需物品。巡回護士的職責：配合醫(yī)生調(diào)節(jié)手術(shù)區(qū)的燈光，及時補充所需的器械和材料。在手術(shù)過程中，巡回護士要起到在清潔區(qū)和污染區(qū)之間的橋梁作用，減少發(fā)生交叉感染[3]的概率，操作過程嚴格無菌。

1.3.3 術(shù)后階段 椅旁護士的職責：牙椅復位，治療盤及器械分類處理，更換手套；終末消毒，以“從潔到污”為原則，取消毒紙巾擦拭工作手柄接頭、手接觸處、牙椅污染處，棄去手套。對手術(shù)器械進行徹底清洗、消毒、滅菌和維護[4]，將器械歸類放置，妥善管理。巡回護士的職責：術(shù)后對患者進行衛(wèi)生宣教，交代醫(yī)囑及有關(guān)注意事項，預約復診時間。在治療或手術(shù)結(jié)束后24～48小時內(nèi)電話隨診，詢問患者是否不適等。

2 結(jié)果

2.1 提高診療效率和業(yè)務量

在口腔種植中心實行六手操作護理后，通過3年的臨床數(shù)據(jù)對比統(tǒng)計，醫(yī)生的診療效率提高，以每年科室工作日為365天統(tǒng)計，門診診療年均業(yè)務量提高85.3%，患者年均總數(shù)提高36.4%，種植體年均數(shù)量提高96.3%，見表1。

表1 四手操作護理與六手操作護理數(shù)據(jù)對比

2.2 患者護理滿意度、知情度、舒適度、隨訪率提高

實行六手操作護理后，種植一顆種植體的時間由四手操作護理時的35.5分鐘縮短到21.0分鐘。通過對比六手操作護理種植治療的120例患者與四手操作護理種植治療的120例患者，統(tǒng)計分析患者護理滿意度、知情度、舒適度、術(shù)后隨訪情況，發(fā)現(xiàn)采用六手操作護理后患者對治療知情程度提升19.5%，舒適度提升8.2%，護理滿意度提升26.9%，術(shù)后隨訪率提升36.9%，見表2。

表2 患者護理滿意度、知情度、舒適度、術(shù)后隨訪情況VAS分值對比

3 討論

現(xiàn)代護理學認為[5]，優(yōu)質(zhì)護理的核心在于不斷完善護理流程，重視日常的基礎(chǔ)護理，加強護理服務觀念，提高服務質(zhì)量。六手操作護理就是一種本著優(yōu)質(zhì)護理核心內(nèi)容，適應時代發(fā)展的新型護理技術(shù)。從2011年開始，筆者在蘭州市口腔醫(yī)院口腔牙種植術(shù)中嘗試使用六手操作護理，并在臨床應用中有一些體會，具體如下。

3.1 六手操作護理的必要性

在口腔種植手術(shù)中應用六手操作護理技術(shù)，是今后醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需要。由于口腔種植的過程存在技術(shù)復雜、風險高的問題，而周密有效的護理配合是保證治療成功的關(guān)鍵，這需要護理人員將整體護理理念貫徹到每個環(huán)節(jié)，從心理護理、診療輔助、手術(shù)配合、健康宣教等方面進行良好護理服務，使護理活動與醫(yī)療活動協(xié)調(diào)一致[6]。

3.2 六手操作護理對口腔牙種植術(shù)的影響

在醫(yī)療技術(shù)日新月異的今天，在種植牙手術(shù)中實行六手操作護理配合，不僅縮短了手術(shù)時間，減輕了醫(yī)護勞動強度，提高了手術(shù)治療效率，而且縮短了患者就醫(yī)等候時間，提高了就醫(yī)率，改善了醫(yī)療服務質(zhì)量，增加了患者舒適度及滿意度[7]。護理工作由原來的被動配合轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃影才?、參與配合醫(yī)生治療，更好地發(fā)揮了護士的作用，優(yōu)質(zhì)的護理服務贏得了患者的信任，為醫(yī)院帶來了良好的社會效益。優(yōu)質(zhì)護理服務可以有效提高患者對護理的滿意度及對口腔知識的知曉率，可提高種植成功率，值得推廣應用。

[1]歐堯.口腔科助理手冊[M].廣州：廣東科技出版社，2006.

[2]黃曉虹，張國金，葉慧銘，等.六手操作護理在口腔種植特需門診的應用探討[J].廣東牙病防治，2010，18（10）：548-551.

[3]孟培松.口腔科醫(yī)源性交叉感染的環(huán)節(jié)及預防措施[J].中國醫(yī)藥，2006（12）：768.

[4]張國金，黃建生，周磊.口腔種植器械的清洗、消毒、滅菌和維護[J].中國口腔種植學雜志，2006，11（2）：91-92.

[5]侯鑫.優(yōu)質(zhì)護理服務在口腔種植患者中的應用效果評價[J].中國當代醫(yī)藥，2014，21（6）：127-128.

[6]王嬡平.口腔門診優(yōu)質(zhì)護理模式初探[J].貴州醫(yī)藥，2012，36（7）：669-670.

[7]張得時，吳妹娟.六手操作在口腔種植手術(shù)中的應用體會[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2014（17）：131-133.