新型教學模式在超聲診斷學本科生見習中的應用價值

張 華，邱少東，祝志敏，張文靜，陳 菲，曾碧丹

（廣州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院，廣東 廣州 510260）

隨著越來越多超聲新技術的發(fā)明，超聲診斷的準確性越來越受到臨床醫(yī)師和患者的信賴，其適用范圍也越來越廣。超聲診斷學是醫(yī)學影像學中的重要課程，一堂活潑生動的見習課，可以培養(yǎng)學生濃厚的學習興趣。近年來，各種新型教學模式如雨后春筍般不斷涌現(xiàn)，如案例教學模式（CBL）、團隊教學模式（TBL）及問題教學模式（PBL），許多國內報道這些模式均取得了不錯的效果[1-3]，且優(yōu)于傳統(tǒng)的課堂教學模式，但暫無3種不同教學模式同時應用于相同學生且與傳統(tǒng)教學模式對比的相關報道。因此，我們選取2016年醫(yī)學影像學本科三年級學生的見習課，將3種新型教學模式與傳統(tǒng)教學模式進行對比，探討哪一種新型教學模式更適合現(xiàn)代影像醫(yī)學生的見習課，現(xiàn)介紹如下。

1 對象和方法

1.1 研究對象

選取2016年8月至12月進行超聲診斷學見習的2013級醫(yī)學影像系本科生55人作為研究對象，其中男生20人（36.4%），女生35人（63.6%）。選取20人為實驗組，采用新型教學模式授課；其余35人為對照組，采用傳統(tǒng)LBL教學模式授課。理論課授課教材采用《超聲診斷學》（任衛(wèi)東主編，人民衛(wèi)生出版社2013年出版）。

1.2 研究方法

實驗組消化系統(tǒng)教學采用TBL模式（4學時），泌尿系統(tǒng)教學采用CBL模式（4學時），心血管系統(tǒng)教學采用PBL模式（8學時），新型教學模式與傳統(tǒng)教學大綱要求的教學時數(shù)相同，其他系統(tǒng)采用LBL模式教學。對照組則全部采用LBL教學模式授課。授課教師均經(jīng)過新型教學模式系統(tǒng)培訓后授課。

不同教學模式的具體實施方法：（1）LBL教學模式：即講授式教學，教師根據(jù)見習課大綱內容準備幻燈片，以教師授課為中心，向學生講述疾病的臨床表現(xiàn)及超聲圖特點，講授結束后幫助學生鞏固授課內容并布置思考題。（2）CBL教學模式：通過教師介紹典型案例，對學生所掌握的超聲診斷知識進行分析和總結，以達到教學目的。（3）PBL教學模式：即以問題為基礎、以學生為主體，教師在見習課前為學生準備比較典型的超聲診斷病例材料，學生針對該病例中涉及的相應理論知識進行分組討論（按自由組合及教師指定等方式分為4個小組，每組5人），自主制訂學習目標并查找文獻資料，課堂上通過討論解答，學生可相互補充，各小組用PPT方式匯報總結，教師授課結束前進行歸納并對學生表現(xiàn)進行評價。（4）TBL教學模式：分組與PBL相同，是一種以團隊為基礎的教學方法，通過組建小組、教師確定教學要點、學生根據(jù)見習教學要點進行課前閱讀和準備。通過課程開始前個人測試、小組測試、課堂中應用型練習鞏固深化應掌握的知識，教師隨時對學生進行指導。

1.3 問卷調查

課程結束后，教師對所有學生進行問卷調查，具體內容包括：（1）哪種教學模式更適合你？（2）哪種教學模式有助于理解超聲原理？（3）見習后是否有助于復習超聲知識？（4）哪種教學模式有助于系統(tǒng)知識融會貫通？（5）哪種教學模式使你見習后喜歡超聲診斷學的程度更深？

1.4 教學效果評估

（1）實驗組學生以課堂討論時團隊發(fā)言人、學生能力培養(yǎng)效果問卷調查作為主觀評價。對照組學生以課堂提問的學生回答情況作為主觀評價。（2）在CBL、TBL、PBL 3種不同教學模式見習課程結束后，對所有學生進行理論小測驗，小測驗內容一致且不進行考前集中輔導，由未參加兩組教學的教師組卷，然后對不同教學模式授課內容的得分情況進行系統(tǒng)評價。

1.5 統(tǒng)計學處理

應用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用百分率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 問卷調查結果

發(fā)放問卷55份，回收有效問卷55份，有效問卷回收率100%。認為傳統(tǒng)LBL教學模式更適合自己的學生有24人（占43.6%），認為CBL模式更適合自己的學生有14人（占25.5%）；多數(shù)學生認為見習采用LBL及CBL教學模式較TBL及PBL教學模式更有助于理解超聲原理及復習超聲知識；有20名學生（占36.4%）認為PBL教學模式較其他3種教學模式更有助于系統(tǒng)知識融會貫通；采用4種不同教學模式見習后，學生喜歡超聲診斷學的程度均有加深。上述幾項指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。具體見表 1。

表1 學生問卷調查結果[n（%）]

2.2 理論考核成績比較

在TBL、CBL及PBL 3次見習結束后，分別進行理論小測驗，實驗組均為20人，對照組均為35人。第一次小測驗在消化系統(tǒng)見習后，實驗組與對照組平均成績分別為（93.7±7.3）分、（91.0±7.3）分，兩組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；第二次小測驗在泌尿系統(tǒng)見習后，實驗組與對照組平均成績分別為（93.3±7.4）分、（79.7±18.4）分，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；第三次小測驗在心血管系統(tǒng)見習后，實驗組與對照組平均成績分別為（75.4±10.5）分、（85.5±7.4）分，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

隨著科技的日新月異，超聲診斷技術也在不斷更新，學生不僅需要在見習課上消化理論課教師傳授的知識，也要理解并實際操作分析超聲圖所包含的意義。超聲診斷學傳統(tǒng)的見習課多采用LBL教學模式，教師僅需利用PPT放映，簡單重復及歸納總結學生理論課的知識點，輔助學生記憶；學生只需要被動聽講即可，教師和學生互動性不足，課堂氣氛較沉悶。

CBL、TBL及PBL是近年來推廣的新型教學模式，國內較多報道[4-6]用于臨床醫(yī)學多個學科的教育改革中，其教學效果均優(yōu)于傳統(tǒng)LBL教學，而應用于醫(yī)學影像學，尤其是超聲診斷學的報道相對較少。TBL教學模式屬于小組教學法，特色在于通過分組學習，提高學生主動學習及分析實際問題的能力，并提升學生的綜合語言表達能力及團體合作能力。周紅波等[7]研究發(fā)現(xiàn)，采用TBL教學法，學生個人測試平均分及團隊測試平均分均高于傳統(tǒng)LBL教學法（P<0.05），但問卷調查顯示，超過八成的學生沒有聽說過TBL教學且不適應TBL教學，76.67%的學生喜歡TBL教學法，90.84%的學生認為TBL教學有利于提高學習興趣。在本次研究中，將TBL教學模式應用于消化系統(tǒng)超聲診斷中，采用TBL教學法的實驗組學生的平均成績比采用LBL教學法的對照組高，但兩組比較，無顯著性差異（P＞0.05），問卷調查中只有14.5%的學生喜歡TBL教學并認為TBL教學有助于理解超聲原理，兩成的學生認為TBL教學有助于系統(tǒng)知識融會貫通及使自己喜歡超聲診斷學的程度加深，暫無數(shù)據(jù)顯示TBL教學模式的教學效果優(yōu)于傳統(tǒng)LBL教學模式，問卷調查中學生的認知度及適應性均低于周紅波等[7]的研究。原因主要是學生第一次接觸TBL新型教學模式，尚不適應，且部分學生不愿意擔任組長，承擔較多學習任務，只愿意配合小組任務。

CBL教學模式屬于實例教學法，部分教學理念與PBL教學模式相似[8]，把CBL教學模式應用于超聲診斷學，教師需根據(jù)教學大綱給出超聲典型病例，啟發(fā)學生結合臨床實際主動思考，以提高學生的學習積極性及教師的教學水平。董敏俊等[9]把CBL教學應用于口腔頜面醫(yī)學影像學教學，發(fā)現(xiàn)CBL教學組的理論考試成績優(yōu)于傳統(tǒng)LBL教學組（P＜0.05），問卷調查顯示，學生對CBL教學方法滿意度較傳統(tǒng)教學法高（P＜0.05）。本次調查顯示，CBL教學模式應用于泌尿系統(tǒng)見習中，實驗組平均成績顯著高于對照組（P＜0.05）；問卷調查顯示，認為CBL教學模式更適合自己的學生人數(shù)多于TBL及LBL教學模式，與其他幾種教學模式相比，認為CBL教學模式使自己見習后喜歡超聲診斷學的程度更深的學生人數(shù)也是最多的，提示CBL教學模式應用于超聲影像學的教學是有益的，這種教學方法能促進學生認真學習，提高學生的學習興趣。

PBL是以問題為導向的教學模式，于1969年由美國神經(jīng)病學教授Barrows[10]創(chuàng)立，現(xiàn)已成為國際上通用的教學模式，在哈佛等許多著名院校中均有應用[11]。PBL教學模式與傳統(tǒng)LBL教學模式有很大不同，PBL強調以學生主動學習為主，通過真實場景，讓學生自主討論探索隱含在場景后面的知識點，通過查閱資料、歸納知識點，培養(yǎng)學生自主學習、獲取信息及解決問題的綜合分析能力。王愛麗等[1]研究發(fā)現(xiàn)，PBL組學生在發(fā)病機制、病史采集、?？撇轶w、影像學資料閱讀及治療方案方面，顯著優(yōu)于傳統(tǒng)LBL教學組（P＜0.05）；PBL組學生在人文素質、實踐能力、應變能力、關心體貼患者、學習狀況等方面的評分也顯著高于傳統(tǒng)教學組（P＜0.05）。本次研究把PBL教學模式應用于心血管系統(tǒng)中，應用PBL模式的實驗組平均成績顯著低于LBL組（P＜0.05），問卷調查顯示，36.4%的學生認為PBL教學模式最有助于學生將系統(tǒng)知識融會貫通，但對PBL教學模式的接受度卻較低。PBL教學模式在本次教學中未能收到較好的教學效果，考慮與PBL教學存在缺陷有關：（1）學生第一次接觸PBL教學模式，對PBL的核心思想可能尚未完全理解，PBL要求學生查閱大量課外文獻資料，對于學業(yè)負擔較重的學生來說，可能產(chǎn)生抵觸情緒，影響教學效果。（2）PBL教學模式以某一器官的疾病為重點，需要學生熟練掌握該器官的病理、生理、臨床、影像學等相關知識，對學生要求較高，基礎較差的學生可能不適應。

CBL、TBL及PBL 3種教學模式在醫(yī)學影像學教學中應用各有優(yōu)勢，新型教學模式有助于增強學生和教師之間的互動，學生通過查詢、歸納、匯總知識點，以討論或匯報等形式向教師反饋對所學知識的掌握程度，也鍛煉了學生的思維表達及團隊協(xié)作能力，符合新時代醫(yī)學影像學的教育理念，是傳統(tǒng)LBL教學難以達到的。但在實際應用中也存在一定的不足之處。武靖等[3]把CBL與TBL教學模式用于冠狀動脈CT影像教學中，發(fā)現(xiàn)CBL組和TBL組的理論及閱片實踐考核成績比較，均無顯著性差異（P＞0.05）。向賢宏等[2]進行影像醫(yī)學LBL、PBL及TBL教學模式比較，發(fā)現(xiàn)PBL教學模式有利于學生學到更多的知識，與其他兩種教學模式相比，PBL更易于學生接受，但PBL模式費時、費力，TBL教學模式在影像醫(yī)學的教學中未見明顯優(yōu)勢。鑒于此，也對一些新的教學模式進行了嘗試，如分組競答法聯(lián)合案例式PBL教學模式[12]、“反芻”影像教學[13]、C-P-L聯(lián)合教學模式[14]，均取得了較好的效果。

綜上所述，無論哪種教學模式，均應因地制宜并因材施教，結合超聲診斷學的大綱要求，靈活采取多種形式相結合的新型教學模式，這樣既有利于增強教學效果，也有利于提高學生的綜合素質，為培養(yǎng)優(yōu)秀的醫(yī)學影像學人才打下堅實基礎。

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