“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下PBL教學(xué)模式在婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)帶教中的應(yīng)用探究

苗玉芬

（臨夏州人民醫(yī)院，甘肅 臨夏 731100）

隨著現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，人們對醫(yī)生的素質(zhì)提出了更高的要求。面對醫(yī)療工作的高責(zé)任感與高風(fēng)險(xiǎn)性，醫(yī)學(xué)院校應(yīng)同醫(yī)院開展更緊密的交流與合作，努力培養(yǎng)更多的優(yōu)秀醫(yī)務(wù)工作者。婦產(chǎn)科是現(xiàn)代醫(yī)院的重要專業(yè)科室之一，對醫(yī)務(wù)工作者的理論與實(shí)操素質(zhì)要求嚴(yán)格。婦產(chǎn)科專業(yè)的實(shí)習(xí)生應(yīng)該借助醫(yī)院的臨床實(shí)習(xí)機(jī)會(huì)，進(jìn)一步提高自己的素質(zhì)與能力。傳統(tǒng)實(shí)習(xí)帶教多以帶教教師為主，強(qiáng)調(diào)實(shí)習(xí)生的知識(shí)累積，不利于婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)生有效將所學(xué)知識(shí)轉(zhuǎn)化為臨床操作技巧[1]。筆者在實(shí)習(xí)帶教期間，采用“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下PBL教學(xué)模式開展婦產(chǎn)科臨床實(shí)習(xí)帶教，效果良好，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2015年10月至2016年10月來我院婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)的98名醫(yī)學(xué)生為研究對象，隨機(jī)分為對照組與實(shí)驗(yàn)組，每組49名。對照組中男7人，女42人，年齡18～23歲，平均年齡（18.7±3.2）歲；實(shí)驗(yàn)組中男9人，女40人，年齡19～22歲，平均年齡（17.2±2.8）歲。兩組實(shí)習(xí)生均來自與我院長期保持合作關(guān)系的普通本科院校。兩組實(shí)習(xí)生性別、年齡、學(xué)歷等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

對照組采用常規(guī)教學(xué)模式，實(shí)驗(yàn)組采用“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下PBL教學(xué)模式。對照組實(shí)習(xí)生緊隨帶教教師，學(xué)習(xí)查詢患者基本資料、診斷總結(jié)病例特點(diǎn)、制訂治療措施、查房問診等。實(shí)驗(yàn)組在對照組的基礎(chǔ)上，積極采用“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下PBL教學(xué)模式開展臨床實(shí)習(xí)帶教，具體如下。

（1）微信+PBL教學(xué)。帶教教師首先向?qū)嵙?xí)生強(qiáng)調(diào)，微信是功能全面的交流軟件，靈活應(yīng)用微信平臺(tái)能夠強(qiáng)化常規(guī)的PBL教學(xué)效果，能促進(jìn)實(shí)習(xí)效果的提升。在日常工作中，帶教教師與實(shí)習(xí)生組建微信群，利用醫(yī)院現(xiàn)有的信息管理系統(tǒng)，對患者的病理癥狀、體征等進(jìn)行篩選，結(jié)合系統(tǒng)中的CT、MRI等影像資料，歸納整理出不同時(shí)期不同階段的學(xué)習(xí)主題，擬好具體問題。將整理好的重點(diǎn)資料與問題在微信群中發(fā)布[2]。實(shí)習(xí)生可隨時(shí)接收信息，努力利用所學(xué)知識(shí)或通過查閱文獻(xiàn)等手段，認(rèn)真分析問題答案，并在微信群中積極討論總結(jié)。在微信交流過程中，可隨機(jī)確定一名實(shí)習(xí)生總結(jié)不同實(shí)習(xí)生的觀點(diǎn)與最終的問題討論結(jié)果。帶教教師階段性對問題進(jìn)行小結(jié)，幫助實(shí)習(xí)生調(diào)整知識(shí)結(jié)構(gòu)，消化新知識(shí)點(diǎn)。

（2）多媒體+PBL教學(xué)。對于婦產(chǎn)科臨床實(shí)習(xí)帶教中的某些典型病例，帶教教師還可以采用多媒體+PBL教學(xué)。首先，確定實(shí)習(xí)生的在校教學(xué)大綱，其次，篩選統(tǒng)計(jì)出當(dāng)前本科室最為關(guān)注的重點(diǎn)病例作為教學(xué)重點(diǎn)，接著帶教教師設(shè)計(jì)虛擬病例，提出專業(yè)性的問題，也可以在網(wǎng)絡(luò)中尋找某些與專業(yè)相關(guān)的典型視頻片段，從中總結(jié)出典型問題讓實(shí)習(xí)生思考作答。實(shí)習(xí)生查閱資料，借助計(jì)算機(jī)與網(wǎng)絡(luò)做好文本總結(jié)、圖表設(shè)計(jì)、聲像編輯，初步診斷病情后制訂處理方案。再次，帶教教師檢查和點(diǎn)評，并將其中的亮點(diǎn)與不足進(jìn)行展示，引導(dǎo)實(shí)習(xí)生開展集體討論并確定實(shí)習(xí)生代表做最后的總結(jié)發(fā)言[3]。

1.3 帶教效果評價(jià)

臨床實(shí)習(xí)帶教結(jié)束后，對兩組實(shí)習(xí)生進(jìn)行綜合測評，主要考查實(shí)習(xí)生病歷書寫能力、理論水平、實(shí)操技能、溝通能力，采用10分制評分法，分值越高代表能力越強(qiáng)。同時(shí)，向?qū)嵙?xí)生發(fā)放科室自制調(diào)查問卷，統(tǒng)計(jì)兩組實(shí)習(xí)生對教學(xué)效果的認(rèn)可度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采集數(shù)據(jù)后輸入計(jì)算機(jī)，利用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件完成數(shù)據(jù)分析處理。計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組實(shí)習(xí)生綜合測評分值對比

經(jīng)統(tǒng)計(jì)，實(shí)驗(yàn)組實(shí)習(xí)生病歷書寫能力、理論水平、實(shí)操技能、溝通能力分值均高于對照組（P<0.05），見表1。

表1 兩組實(shí)習(xí)生綜合測評分值對比（±s，分）

表1 兩組實(shí)習(xí)生綜合測評分值對比（±s，分）

2.2 兩組教學(xué)效果評價(jià)比較

經(jīng)統(tǒng)計(jì)，實(shí)驗(yàn)組實(shí)習(xí)生對本組所采用的教學(xué)模式在調(diào)動(dòng)積極性、增強(qiáng)職業(yè)自信、提升應(yīng)急能力、強(qiáng)化團(tuán)隊(duì)合作、提升實(shí)踐能力方面的評價(jià)均優(yōu)于對照組（P<0.05），見表2。

表2 兩組教學(xué)效果評價(jià)對比[n（%）]

3 討論

婦產(chǎn)科是現(xiàn)代醫(yī)院的重點(diǎn)科室，專業(yè)性強(qiáng)，對醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)要求也較高。婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)帶教越來越受到醫(yī)學(xué)院校、實(shí)習(xí)生、醫(yī)院、科室的重視。只有真正提升實(shí)習(xí)生的理論與實(shí)操能力，強(qiáng)化個(gè)人素質(zhì)，才能滿足現(xiàn)代婦產(chǎn)科對人才的要求。在傳統(tǒng)教學(xué)無法滿足當(dāng)前實(shí)習(xí)帶教要求的情況下，提出“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下PBL教學(xué)模式，實(shí)現(xiàn)以實(shí)習(xí)生為主體，鼓勵(lì)實(shí)習(xí)生自主思考與學(xué)習(xí)，不斷提高?？婆R床技能。本次調(diào)查顯示，實(shí)驗(yàn)組的病歷書寫能力、理論水平、實(shí)操技能、溝通能力分值均高于對照組（P<0.05），且實(shí)驗(yàn)組對本組教學(xué)效果的評價(jià)優(yōu)于對照組（P<0.05）。

3.1 開展“互聯(lián)網(wǎng)+”PBL教學(xué)模式的優(yōu)勢

隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的不斷革新、設(shè)備的不斷升級、網(wǎng)絡(luò)速度的不斷加快，借助互聯(lián)網(wǎng)開展教學(xué)的優(yōu)勢逐漸顯現(xiàn)。如利用微信群交流不會(huì)受時(shí)空限制，帶教教師篩選病例和提出問題也不會(huì)占用太多工作時(shí)間，實(shí)習(xí)生討論調(diào)研、文獻(xiàn)共享更加靈活。網(wǎng)絡(luò)的即時(shí)交流，可以讓實(shí)習(xí)生之間的關(guān)系更加密切，主動(dòng)通過獨(dú)立或合作的形式完成學(xué)習(xí)。教師在網(wǎng)絡(luò)中可以與實(shí)習(xí)生共同觀看或分享臨床資料與數(shù)據(jù)，通過網(wǎng)絡(luò)信息刷新能夠保持對學(xué)術(shù)熱點(diǎn)的關(guān)注，師生之間的關(guān)系不僅僅是教與學(xué)的關(guān)系，還能成為共同學(xué)習(xí)提高的促進(jìn)者。利用“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下PBL教學(xué)后，教師可采用多媒體網(wǎng)絡(luò)來制作課件，使一些專業(yè)性的理論與實(shí)操知識(shí)都可以通過生動(dòng)的畫面與簡練的語言得到呈現(xiàn)，不少復(fù)雜晦澀的問題變得直觀、生動(dòng)，有利于實(shí)習(xí)生理解和記憶。很多教學(xué)課件中，教師可以融入自己的從業(yè)經(jīng)驗(yàn)與學(xué)術(shù)觀點(diǎn)，讓實(shí)習(xí)生在主動(dòng)思考學(xué)習(xí)的過程中，提高獨(dú)立思考及解決問題的能力。

3.2 融合“互聯(lián)網(wǎng)+”思想的教學(xué)新啟示

首先，“互聯(lián)網(wǎng)+”思想的普及能夠?yàn)獒t(yī)院科室臨床實(shí)習(xí)帶教開辟新思路。對婦產(chǎn)科而言，長期工作中產(chǎn)生的各種資料和數(shù)據(jù)都能在網(wǎng)絡(luò)中得到有效保存。常規(guī)帶教中，實(shí)習(xí)生跟隨帶教教師出入病房，往往通過查房才能對發(fā)現(xiàn)的典型病例提出問題，這讓實(shí)習(xí)生的思考和學(xué)習(xí)具有被動(dòng)性，不能了解和觀察更多病例[4-5]。而科室保存了大量臨床病例數(shù)據(jù)資料后，實(shí)習(xí)生就能查到各種典型病例，了解相關(guān)內(nèi)容。實(shí)習(xí)生可以同時(shí)就自己的觀點(diǎn)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)查閱，對于新的疾病檢測、診斷手段與治療方案進(jìn)行補(bǔ)充，一方面有利于患者得到及時(shí)治療和護(hù)理，另一方面也增加了實(shí)習(xí)生自身的理論儲(chǔ)備，有利于帶教教師與實(shí)習(xí)生之間的溝通交流。

其次，婦產(chǎn)科就診患者的病例一般具有私密性，病因常與患者生活習(xí)性有關(guān)，也常常受傳統(tǒng)觀念束縛，導(dǎo)致患者過于敏感，對醫(yī)護(hù)人員存有戒備之心。因此，婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)生并沒有更多機(jī)會(huì)參與臨床實(shí)際工作，也就無法更好地了解與研究婦產(chǎn)科典型病例。特別是對于男性實(shí)習(xí)生而言，想要學(xué)習(xí)研究婦產(chǎn)科病癥，提出自己的觀點(diǎn)看法更是難上加難。采用基于網(wǎng)絡(luò)的交流方式，能改善針對敏感話題的交流環(huán)境，使師生之間的交流溝通得到保障。帶教教師可將婦產(chǎn)科中常見的典型病例、檢查資料、診療手段、學(xué)術(shù)研究等內(nèi)容制作成微課或其他多媒體課件，實(shí)習(xí)生在圖文并茂的課件中，可以更方便地學(xué)習(xí)知識(shí)。

再次，“互聯(lián)網(wǎng)+”思想的普及能夠?yàn)榻處煹呐R床帶教拓展空間。如今的臨床帶教已不再局限于以病房和病床區(qū)域?yàn)殛嚨?，在網(wǎng)絡(luò)技術(shù)日益發(fā)達(dá)的今天，醫(yī)院實(shí)習(xí)生可以通過網(wǎng)絡(luò)搜尋到更多的實(shí)習(xí)與研究陣地，為臨床帶教提供更有力的幫助。帶教教師應(yīng)該與時(shí)俱進(jìn)更新帶教思想，積極使用互聯(lián)網(wǎng)來拓展教學(xué)空間。

綜上所述，在婦產(chǎn)科臨床實(shí)習(xí)帶教中積極采用“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下PBL教學(xué)模式，能夠幫助實(shí)習(xí)生充分表達(dá)個(gè)人觀點(diǎn)，增強(qiáng)師生之間的交流和溝通，提升臨床實(shí)習(xí)帶教效果，值得全面推廣應(yīng)用。

[1]林少梅，關(guān)海蘭，林冰.婦產(chǎn)科臨床實(shí)習(xí)帶教的實(shí)踐與體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)信息，2011，24（6）：379-380.

[2]李柳炳，朱俊佳，沈光思，等.以微信為平臺(tái)的PBL教學(xué)模式在骨外科實(shí)習(xí)帶教中的應(yīng)用[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2015（6）：77-78.

[3]杜郭佳，范雁東.多媒體技術(shù)在神經(jīng)外科實(shí)習(xí)帶教中的應(yīng)用[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2013，27（8）：58-60.

[4]張慶華.網(wǎng)絡(luò)教學(xué)在婦產(chǎn)科臨床實(shí)習(xí)帶教中的應(yīng)用[J].醫(yī)藥前沿，2013（14）：369.

[5]韓寧，楊春麗.PBL結(jié)合模擬患者教學(xué)在婦產(chǎn)科臨床實(shí)習(xí)帶教中的應(yīng)用[J].課程教育研究，2016（23）：56-57.