淺談miPlatform在醫(yī)學(xué)影像自主學(xué)習(xí)中的應(yīng)用體會(huì)

張欽和 ，劉愛連 *，田士峰 ，陳安良 ，張小赫 ，孫兆男

（1.大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，遼寧 大連 116011；2.海納醫(yī)信（北京）軟件科技有限責(zé)任公司，北京 100084；3.大連醫(yī)科大學(xué)，遼寧 大連 116044）

對(duì)于進(jìn)入本科實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)階段的七年制學(xué)生而言，精力和時(shí)間主要都花費(fèi)在臨床上，閑暇時(shí)間極其有限。而想要利用這有限的閑暇時(shí)間自主學(xué)習(xí)研究生期間的影像診斷方向的知識(shí)，一個(gè)便捷可行且能夠提高學(xué)生學(xué)習(xí)積極性和興趣的平臺(tái)是至關(guān)重要的。之前主要是通過書本、微信公眾號(hào)等方法來自主學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)效率和質(zhì)量等方面都不盡如人意，還會(huì)出現(xiàn)厭學(xué)等負(fù)面情緒。因此，學(xué)生急需一個(gè)新的平臺(tái)來解決這個(gè)問題，通過推薦，學(xué)生有幸地接觸到了miPlatform。

1 傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)影像學(xué)自主學(xué)習(xí)模式及存在的問題

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)影像學(xué)的自主學(xué)習(xí)模式大多分為書本和網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)兩個(gè)部分[1]，通過書本自學(xué)主要以教材為主，輔以圖譜的學(xué)習(xí)，而網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)主要是以微信公眾號(hào)的方式為主。其存在的問題主要是：（1）教材以及圖譜中圖片量有限，使學(xué)生難以理解疾病的多樣化表現(xiàn)[2]；（2）以微信公眾號(hào)方式進(jìn)行示教，不能實(shí)時(shí)與PACS連接，也不能動(dòng)態(tài)觀察病例的全貌，學(xué)習(xí)效率較低。

2 miPlatform的特點(diǎn)

miPlatform是一款面向醫(yī)學(xué)影像教學(xué)的跨平臺(tái)互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用系統(tǒng)，具有以下特點(diǎn)：（1）全病例影像基于DICOM3.0國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)影像數(shù)據(jù)存儲(chǔ)和調(diào)閱，能夠與醫(yī)院的PACS系統(tǒng)對(duì)接，獲取臨床典型病例的圖像及文字報(bào)告信息。（2）快速病例病灶標(biāo)記定位，方便初學(xué)者查找病灶。（3）無須任何下載安裝，直接通過瀏覽器、QQ或者微信即可使用。（4）標(biāo)準(zhǔn)化影像操作工具，接近臨床應(yīng)用。（5）全面支持各類移動(dòng)設(shè)備，可以隨時(shí)隨地調(diào)閱圖像。

3 miPlatform在醫(yī)學(xué)影像自主學(xué)習(xí)中的優(yōu)勢(shì)

3.1 不受時(shí)間場(chǎng)地限制

miPlatform是將PACS的功能導(dǎo)入移動(dòng)設(shè)備的移動(dòng)終端系統(tǒng)，無須任何下載安裝，直接通過瀏覽器輸入：http：//（系統(tǒng)網(wǎng)址），輸入用戶名和密碼后進(jìn)行學(xué)習(xí)。在傳統(tǒng)的課堂集中實(shí)習(xí)過程中，對(duì)某一疾病及征象，學(xué)生多是聽教師PPT講解或自主在PACS終端讀片，需要具有固定的多媒體教室、教師工作站和學(xué)生終端，受教室開放時(shí)間和固定終端數(shù)量等因素的限制，不適合沒有實(shí)習(xí)課程安排的學(xué)生自學(xué)使用。而miPlatform移動(dòng)終端系統(tǒng)可以隨時(shí)隨地使用，具有可行性和便捷性，可以充分地利用學(xué)生的閑暇時(shí)間，提高了自主學(xué)習(xí)的效率。

3.2 涵蓋內(nèi)容全面

該系統(tǒng)中，對(duì)醫(yī)學(xué)影像的病例分類涵蓋人體九大系統(tǒng)（神經(jīng)、消化、泌尿、生殖、運(yùn)動(dòng)、循環(huán)、呼吸、免疫、內(nèi)分泌系統(tǒng)）以及醫(yī)學(xué)影像檢查對(duì)應(yīng)的檢查部位、設(shè)備類型，同時(shí)對(duì)于每一個(gè)影像學(xué)病例均可按照所屬疾病名稱設(shè)置病例名稱，以方便進(jìn)行數(shù)據(jù)篩選和檢索分析。在系統(tǒng)的病例列表界面，支持根據(jù)病例的部位、系統(tǒng)、設(shè)備類型等內(nèi)容進(jìn)行病例篩選，以方便學(xué)生快速調(diào)閱所需病例圖像。學(xué)生可以根據(jù)自己的需求進(jìn)行病例篩選，也可以根據(jù)需求對(duì)多項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行勾選篩選，該系統(tǒng)支持相關(guān)內(nèi)容的疊加篩選，可檢索出符合多條件的病例。

3.3 教學(xué)庫(kù)病例豐富

miPlatform根據(jù)教學(xué)大綱，預(yù)先建立教學(xué)庫(kù)，其中包含大量且全面的病例，學(xué)生可以篩選病例進(jìn)行對(duì)比學(xué)習(xí)，鞏固知識(shí)，提高學(xué)習(xí)質(zhì)量。例如：對(duì)于初學(xué)者而言，周圍型肺癌與肺結(jié)核知識(shí)是重點(diǎn)也是難點(diǎn)，兩者均可表現(xiàn)為肺內(nèi)結(jié)節(jié)，但結(jié)節(jié)的細(xì)節(jié)和鄰近肺野等形態(tài)學(xué)改變?cè)趦烧叩蔫b別診斷中至關(guān)重要。mi－Platform中包含大量典型示教病例，學(xué)生可以反復(fù)調(diào)閱對(duì)比學(xué)習(xí)，見圖 1～2。

通過結(jié)合典型病例及標(biāo)注征象的對(duì)比學(xué)習(xí)，可加深對(duì)理論知識(shí)的理解與記憶。miPlatform包含大量典型病例，學(xué)生可以在閑暇時(shí)間拿出手機(jī)隨時(shí)隨地調(diào)閱相關(guān)病例圖像進(jìn)行鞏固學(xué)習(xí)，互相交流探討。

注：可見類圓形的肺結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)周圍環(huán)以磨玻璃樣影，邊緣有細(xì)小深分葉。長(zhǎng)箭頭指示明顯的毛刺征

3.4 強(qiáng)大后處理功能，接近臨床應(yīng)用

該系統(tǒng)提供類似臨床應(yīng)用的較全面的影像處理工具，包括滾動(dòng)瀏覽圖像、影像縮放、影像平移、窗寬窗位連續(xù)調(diào)整、影像重置、標(biāo)注和測(cè)量以及其他功能（包括進(jìn)行布局調(diào)整，反色/旋轉(zhuǎn)/翻轉(zhuǎn)，放大鏡，逐點(diǎn)顯示，刪除測(cè)量和標(biāo)注、Viewport同步、顯示患者信息等操作），見圖3。

圖3 膀胱內(nèi)結(jié)節(jié)狀致密灶

學(xué)生可以應(yīng)用工具對(duì)圖像進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化影像操作，比如：滾動(dòng)瀏覽、影像放縮、調(diào)整窗寬窗位獲取不同的觀察效果等。通過這些操作后可清晰地觀察到膀胱內(nèi)結(jié)節(jié)狀致密灶。

近年來，隨著互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展，通過移動(dòng)設(shè)備上的微信公眾號(hào)以及微博形式進(jìn)行醫(yī)學(xué)影像學(xué)習(xí)的方法備受關(guān)注和推崇，主要是教師將日常臨床工作中篩選出典型病例的典型圖像層面，以微信公眾號(hào)的形式發(fā)出，供學(xué)生利用業(yè)余時(shí)間自主學(xué)習(xí)。此種方法的優(yōu)勢(shì)是體現(xiàn)了移動(dòng)終端自主學(xué)習(xí)的便捷性，獲取的示教圖像源于臨床典型病例，亦可配置臨床資料和圖像標(biāo)注。但存在的問題是以此種方式進(jìn)行示教，只能就教師事先篩選推送的病例和圖像進(jìn)行交流分析，不能實(shí)時(shí)與PACS連接，也不能動(dòng)態(tài)觀察病例的全貌，更不能實(shí)時(shí)進(jìn)行圖像后處理，與臨床實(shí)際工作中的讀片、病灶處理相差甚遠(yuǎn)。相比較于此，miPlatform這種強(qiáng)大的后處理功能使得學(xué)生的學(xué)習(xí)更加接近臨床狀態(tài)，同時(shí)提升了學(xué)生自主分析問題、解決問題的能力。

注：可見類圓形的肺結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)周圍散在增殖性、纖維性衛(wèi)星灶，邊緣整齊。圓圈圈出明顯的衛(wèi)星灶

例如：對(duì)肝癌影像表現(xiàn)的學(xué)習(xí)，按以往自主學(xué)習(xí)的方法不外乎依靠課本上的圖像或微信公眾號(hào)上推送的圖像進(jìn)行征象辨認(rèn)（見圖4～5），學(xué)生學(xué)習(xí)只能單純地觀察提供的病灶圖像和診斷報(bào)告。

圖4 課本上的圖像

圖5 微信公眾號(hào)上推送的圖像

而miPlatform可以連續(xù)多層面動(dòng)態(tài)觀察所有圖像（見圖6），培養(yǎng)學(xué)生自己尋找病灶并做出診斷的能力，實(shí)習(xí)讀片過程非常接近臨床診療的真實(shí)過程和狀態(tài)。

3.5 大大提高自主學(xué)習(xí)的積極性和效率

miPlatform平臺(tái)的便捷性及可操作性，使學(xué)生可以隨時(shí)隨地翻閱圖像和病例報(bào)告，對(duì)感興趣的病例資料或者疑難病例可以反復(fù)復(fù)習(xí)強(qiáng)化；可以自主采用不同的窗寬、窗位在同一圖像上獲取不同的觀察效果；可以自主測(cè)量病灶的長(zhǎng)度、面積、角度，可以多層次動(dòng)態(tài)觀察全套圖像；可以對(duì)某一具體病灶進(jìn)行放大觀察；可以在學(xué)生之間互相交流、探討。同時(shí)，miPlatform大大增加了閱片數(shù)量，既培養(yǎng)了學(xué)生充分利用資源自主學(xué)習(xí)的能力，又提高了學(xué)生自主分析問題、解決問題的能力。

3.6 采用原始高清影像，與臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)一致

miPlatform平臺(tái)從后臺(tái)影像存儲(chǔ)到前端影像顯示，完全采用DICOM格式的原始高清影像。在臺(tái)式或筆記本電腦以及移動(dòng)終端上顯示影像時(shí)，采用與臨床PACS閱片系統(tǒng)相一致的顯示方式，提供診斷級(jí)的影像顯示，支持臨床閱片最常用的灰窗調(diào)整、縮放、平移等各項(xiàng)操作。這樣就保證了在miPlatform中學(xué)習(xí)到的影像診斷知識(shí)和積累的閱片經(jīng)驗(yàn)，可以直接遷移應(yīng)用到臨床實(shí)際診斷工作中。

4 miPlatform有待完善的問題

當(dāng)然，在學(xué)生應(yīng)用過程中也發(fā)現(xiàn)了該系統(tǒng)存在的一些有待完善的問題，比如：臨床資料需要完善、軟件需要優(yōu)化等。

5 miPlatform的推廣應(yīng)用前景

miPlatform醫(yī)學(xué)影像教學(xué)平臺(tái)系統(tǒng)，是將醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)病例影像引入教學(xué)過程的新型醫(yī)學(xué)教學(xué)平臺(tái)，可以提高學(xué)習(xí)效率、學(xué)習(xí)質(zhì)量和學(xué)習(xí)積極性。如果該系統(tǒng)能夠經(jīng)常更新優(yōu)化，提高使用流暢度，添加師生互動(dòng)平臺(tái)、人機(jī)互動(dòng)平臺(tái)等，那么將一定會(huì)有越來越多的影像學(xué)初學(xué)者、實(shí)習(xí)醫(yī)生、規(guī)培醫(yī)生甚至臨床醫(yī)生等各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員以及繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)者，應(yīng)用該系統(tǒng)幫助他們進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，鞏固影像學(xué)知識(shí)，快速進(jìn)入臨床工作狀態(tài)等。

圖6 連續(xù)多層面動(dòng)態(tài)觀察發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)腫塊

[1]閆鵬，秦丹，邢娟，等.基于自主學(xué)習(xí)的醫(yī)學(xué)物理學(xué)教學(xué)改革探索[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)教育技術(shù)，2017（1）：103-106.

[2]韋葦，謝東，蘇丹柯，等.醫(yī)學(xué)影像學(xué)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)系統(tǒng)與在線醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合應(yīng)用探討[J].高校醫(yī)學(xué)教學(xué)研究：電子版，2015（3）：30-32.