溫針聯(lián)合超激光治療肱骨外上髁炎療效觀察

李同華

肱骨外上髁炎，俗稱網(wǎng)球肘[1]，是骨科的一種常見病，多見于中老年人。主要癥狀是肘關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛，擰毛巾時疼痛尤甚，是該病的特點之一，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。筆者采用溫針聯(lián)合超激光照射治療肱骨外上髁炎46例，取得較好的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組46例患者均為我院2015—2017年門診及療養(yǎng)人員，其中男19例，女27例，年齡29～64歲，病程1個月～2年。所選患者均排除風濕及類風濕性關(guān)節(jié)炎、痛風及神經(jīng)根型頸椎病等相關(guān)疾病，主要癥狀表現(xiàn)為肘關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛，疼痛為持續(xù)性，呈鈍痛、酸痛或疲勞痛，疼痛可放射到前臂外側(cè)，檢查患肢肱骨外上髁壓痛(＋)，伸肌腱牽拉試驗(＋)。

1.2 治療方法

1.2.1 溫針治療

1.2.1.2 操作方法 令患者平臥，暴露患側(cè)上肢及雙下肢，肘關(guān)節(jié)呈半屈位，肱骨外上髁朝上，雙下肢自然伸直。穴位皮膚消毒后，將針刺入腧穴得氣后并給予適當補瀉手法而留針時，用長約2 cm艾條，插在針柄上，點燃施灸，待艾絨或艾條燒完后除去灰燼，將針取出。1次/d，15次為1個療程。

1.2.2 超激光治療 選用B型透鏡照射肘部痛點，透鏡緊貼皮膚，輸出功率70%～90%，根據(jù)患者的耐受能力選用適當?shù)墓β?，照射周期為? s，停2 s，照射時間為10 min。1次/d，15次為1個療程。

1.3 療效標準 痊愈：癥狀及體征完全消失，關(guān)節(jié)功能明顯改善，1年內(nèi)無復發(fā)；有效：癥狀及體征大部分消失，關(guān)節(jié)功能改善，勞累或受涼后有不適感；無效：癥狀及體征改善不明顯，關(guān)節(jié)活動受限。

2 結(jié)果

本組46例患者中，根據(jù)上述療法治療1個療程后，痊愈28例，有效16例，無效2例，總有效率為95.65%。

3 討論

肱骨外上髁炎，又稱肱骨外上髁綜合征或網(wǎng)球肘，是以肘關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛而外觀無異常[2]為主要表現(xiàn)的綜合征。多見于需經(jīng)常、反復旋轉(zhuǎn)前臂或用力屈伸肘關(guān)節(jié)的作業(yè)人員，如運動員、流水線工人、雜技和戲曲演員、搬運工、廚師及家庭婦女等，都是該病的好發(fā)人群。本病高發(fā)于40～50歲的中年人，但是隨著現(xiàn)代科技的發(fā)展，工作方式及生活模式的不斷改變，長時間的面對電腦，玩弄手機，活動姿勢不良及肘部防護不當?shù)仍驅(qū)е略摬〉陌l(fā)病率逐漸增高并呈低齡化的現(xiàn)象。該病的本質(zhì)是肱骨外上髁部伸肌總腱的慢性損傷性肌筋膜炎，肱骨外上髁處骨膜和深筋膜緊密結(jié)合，當前臂伸肌主動收縮或被動牽拉時，將使伸肌總腱附著處受到一定的應(yīng)力，如果應(yīng)力過大或過于頻繁，就可造成伸肌總腱及筋膜的損傷[3]，卡壓周圍的細小血管、神經(jīng)，從而產(chǎn)生肘部外上髁部至前臂的反射性疼痛。

肱骨外上髁炎是一種自限性疾病，主要治療方法包括物理治療、局部外用藥物治療、口服非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥物、局部注射及封閉治療等，極少數(shù)保守治療無效的患者需要手術(shù)治療。目前臨床上有關(guān)采用非手術(shù)方法治療肱骨外上髁炎的報道較多，如張楠[4]采用推拿治療肱骨外上髁炎35例，治愈28例，顯效7例，總有效率100%。蔡三金等[5]采用藥物電針刀療法，集藥物、針刀、高頻電火花和手術(shù)等治療方法于一體，治療101例肱骨外上髁炎患者，經(jīng)一次治療者56例，二次治療者36例，三次治療者9例。其中治愈77例，顯效19例，好轉(zhuǎn)4例，無效1例，總有效率為99%。張梅等[6]采用電針加紅外線并物理治療復發(fā)性網(wǎng)球肘，總有效率為96.77%，證明電針加紅外線聯(lián)合激光、中頻電治療是復發(fā)性網(wǎng)球肘有效可靠的方法。周子超等[7]應(yīng)用超微針刀治療肱骨外上髁炎113例，操作簡單、治療時間短、起效迅速，與傳統(tǒng)小針刀相比，有創(chuàng)傷小、無需輔助手段，且術(shù)后不需要對患肘行特殊處理等優(yōu)點。謝會平等[8]采用合谷刺法治療肱骨外上髁炎，取相關(guān)肌群清冷淵、手三里及阿是穴用2寸毫針斜刺肌肉，不提插捻轉(zhuǎn)，得氣后留針3 min，然后退針到皮下，再沿肌束向另一個方向斜刺，結(jié)果顯示，針刺組療效優(yōu)于推拿組。郎毅等[9]采用小針刀配合封閉治療肱骨外上髁炎，松解粘連，緩解局部神經(jīng)血管壓迫，改善循環(huán)，并消炎止痛，總有效率為93.8%。周蓉蓉[10]選取病理反應(yīng)最明顯的阿是穴刺絡(luò)拔罐治療肱骨外上髁炎，效果顯著。漢東明等[11]采用經(jīng)筋推拿、康復訓練、中藥熏洗等中醫(yī)綜合療法治療肱骨外上髁炎，結(jié)果顯示，效果明顯優(yōu)于對照組的西藥局部封閉療法。由此可見，保守治療肱骨外上髁炎方法比較豐富，療效確切，并且易于被患者接受。

肱骨外上髁炎屬中國傳統(tǒng)醫(yī)學“痹癥”“傷筋”范疇，發(fā)病原因可以分為兩個方面：一是肘關(guān)節(jié)感受風寒濕之邪，致使局部氣滯血瘀，脈絡(luò)受阻，不通則痛[12]；二是肘關(guān)節(jié)過度勞損，耗傷氣血導致局部氣血不榮，筋脈失養(yǎng)，不榮則痛。溫針療法是將傳統(tǒng)針、灸相結(jié)合的一種療法，它綜合二者之長，具有熱療、光療、藥物刺激和特定穴的刺激于一體的作用，療效明顯優(yōu)于一般針刺療法[13]。針刺有活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)之功，可疏導局部氣血運行而止痹痛；手三里、曲池、肘、尺澤及阿是穴為肘關(guān)節(jié)局部取穴，疏通經(jīng)絡(luò)；外關(guān)為手少陽三焦經(jīng)絡(luò)穴，主治肘臂不得屈伸；合谷屬手陽明大腸經(jīng)原穴，可以治療手臂攣不能握物；足三里是足陽明胃經(jīng)合穴，為強壯保健要穴，有和胃健脾之功，針刺足三里，可益氣養(yǎng)血，扶正培元，補益后天之氣；足太陰脾經(jīng)血海穴養(yǎng)血活血，化瘀止痛；筋之會陽陵泉可祛寒強筋，疏通經(jīng)絡(luò)。灸能使凝滯、閉阻的經(jīng)脈得以溫通暢行，筋骨、關(guān)節(jié)得以氣血溫煦滋養(yǎng)，瘀除痛減。超激光具有光電能的刺激作用、電磁波作用及光化學作用，輸出功率高、組織穿透力強，對人體組織的有效作用深達7 cm[14]，能促進加速組織活動物質(zhì)的生成和致痛物質(zhì)的代謝，抑制神經(jīng)興奮，松弛肌肉，達到消除炎癥和水腫，緩解疼痛，解除肌肉痙攣的作用。

綜上所述，應(yīng)用溫針聯(lián)合超激光照射治療肱骨外上髁炎，療效確切，操作方便，克服了西醫(yī)痛點封閉療法遠期療效差、易復發(fā)等缺點[15]，并且患者易于接受，值得基層推廣。