膝關(guān)節(jié)鏡輔助手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)治療脛骨平臺骨折的療效對比

王鍵，修恒善

青島市城陽古鎮(zhèn)正骨醫(yī)院骨四科，山東青島 266107

膝關(guān)節(jié)鏡輔助手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)治療脛骨平臺骨折的療效對比

王鍵，修恒善

青島市城陽古鎮(zhèn)正骨醫(yī)院骨四科，山東青島 266107

目的分析在脛骨平臺骨折患者治療中行膝關(guān)節(jié)鏡輔助手術(shù)和傳統(tǒng)手術(shù)治療的效果比較。方法2014年5月—2016年5月間選在該院行手術(shù)治療的脛骨平臺骨折患者58例，依據(jù)術(shù)式不同分成傳統(tǒng)手術(shù)組與膝關(guān)節(jié)鏡組，每組患者29例，傳統(tǒng)手術(shù)組采取鋼板內(nèi)固定治療，膝關(guān)節(jié)鏡組則在膝關(guān)節(jié)鏡下行微創(chuàng)手術(shù)治療，觀察兩組治療的效果。結(jié)果膝關(guān)節(jié)鏡組患者治療的有效率總值與傳統(tǒng)手術(shù)組患者相比，數(shù)值明顯要比傳統(tǒng)手術(shù)組的大，臨床治療的效果比較顯著，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在脛骨平臺骨折患者治療中行膝關(guān)節(jié)鏡輔助手術(shù)可提高臨床治療的效果，值得應(yīng)用。

膝關(guān)節(jié)鏡；傳統(tǒng)手術(shù)；脛骨平臺骨折

在骨科，脛骨平臺的骨折比較常見，經(jīng)常會并發(fā)其他的損傷，如果沒有及時治療，容易影響到患者預(yù)后效果[1]?，F(xiàn)階段，臨床上主要采取手術(shù)治療，尤其伴隨醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)應(yīng)用越發(fā)廣泛。該次研究將2014年5月—2016年5月份在該院行手術(shù)治療的脛骨平臺骨折患者58例作為對象，探究了在脛骨平臺骨折患者治療中行膝關(guān)節(jié)鏡輔助手術(shù)和傳統(tǒng)手術(shù)治療的效果比較，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選在該院行手術(shù)治療的脛骨平臺骨折患者58例，依據(jù)術(shù)式不同分成傳統(tǒng)手術(shù)組與膝關(guān)節(jié)鏡組，每組患者29例，傳統(tǒng)手術(shù)組采取鋼板內(nèi)固定治療，膝關(guān)節(jié)鏡組則在膝關(guān)節(jié)鏡下行微創(chuàng)手術(shù)治療。傳統(tǒng)手術(shù)組中有16例患者是男性，有13例患者是女性；年齡最小和年齡最大的患者分別是32歲與73歲，年齡的均值是（55±2.37）歲。膝關(guān)節(jié)鏡組中有17例患者是男性，有12例患者是女性；年齡最小和年齡最大的患者分別是31歲與73歲，年齡的均值是（54±2.16）歲。兩組研究對象中常規(guī)資料在對比以后，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可比較。

1.2 治療的方法

傳統(tǒng)手術(shù)組采取鋼板內(nèi)固定治療，于患者膝前的外側(cè)作一個切口，對皮瓣進行剝離，實施雙側(cè)平臺的復(fù)位，在透視下對復(fù)位結(jié)果進行觀察，然后實施脛骨外側(cè)的鋼板固定。膝關(guān)節(jié)鏡組則在膝關(guān)節(jié)鏡下行微創(chuàng)手術(shù)治療，主要操作如下：指導(dǎo)患者于氣囊止血帶的控制下行手術(shù)，在膝關(guān)節(jié)鏡下對患者脛骨平臺骨折損傷情況進行觀察與評估，判斷患者有沒有并發(fā)關(guān)節(jié)韌帶的損傷、軟骨與半月板損傷等，并判斷損傷的程度。如果為SchatzkerⅠ型的骨折[2]，需要經(jīng)過皮復(fù)位松質(zhì)骨實施螺釘固定；如果患者并發(fā)關(guān)節(jié)面坍塌與壓縮，需要選脛骨前外側(cè)的切口，通過導(dǎo)向器實施定位，于關(guān)節(jié)鏡下采用克氏針或是小剝離器把移位骨塊進行撬拔的復(fù)位。如果患者存在遺留的關(guān)節(jié)面缺損情況，需要選取自體髂骨的植骨修復(fù)。于膝關(guān)節(jié)鏡下明確關(guān)節(jié)面徹底修復(fù)以后，采取鋼板或是應(yīng)用螺釘固定，并在關(guān)節(jié)腔中放置引流管。

1.3 觀察的指標(biāo)

按照Rasmussen的標(biāo)準[3]對患者治療療效進行評估：患者的膝關(guān)節(jié)功能評分超過27分即為顯效；膝關(guān)節(jié)的功能評分在20～26分之間即為有效；膝關(guān)節(jié)的功能評分在6～19分之間即為無效。同時記錄膝關(guān)節(jié)的伸屈角度、手術(shù)愈合的時間、手術(shù)的時間等指標(biāo)。同時記錄患者完全負重的下地時間、手術(shù)愈合的時間、術(shù)中的出血量、膝關(guān)節(jié)的伸屈角、手術(shù)的時間、術(shù)后下床活動的時間與術(shù)后的引流量等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計方法

把該次統(tǒng)計所得相關(guān)數(shù)據(jù)的結(jié)構(gòu)記錄至SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件中，以便統(tǒng)計分析相關(guān)數(shù)據(jù)，經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)以后，應(yīng)用（x±s）來表示計量資料，并通過 t進行檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，行 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組臨床療效

治療后，傳統(tǒng)手術(shù)組中顯效患者一共有10例，有效患者一共有12例，無效患者一共有7例，臨床治療的有效率總值為75.86%；膝關(guān)節(jié)鏡組中顯效患者一共有15例，有效患者一共有13例，無效患者一共有1例，臨床治療的有效率總值為96.55%。膝關(guān)節(jié)鏡組患者治療的有效率總值與傳統(tǒng)手術(shù)組患者相比，數(shù)值明顯要比傳統(tǒng)手術(shù)組的大，臨床治療的效果比較顯著，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 觀察兩組各項指標(biāo)

膝關(guān)節(jié)鏡組完全負重的下地時間、術(shù)后下床活動的時間、手術(shù)愈合的時間、手術(shù)的時間與傳統(tǒng)手術(shù)組相比，時間明顯比傳統(tǒng)手術(shù)組短，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組各項指標(biāo)比較（x±s）

2.3 比較兩組膝關(guān)節(jié)的伸屈角度、術(shù)中的出血量、術(shù)后的引流量

治療后，膝關(guān)節(jié)鏡組膝關(guān)節(jié)的伸屈角度明顯大于傳統(tǒng)手術(shù)組，術(shù)中的出血量、術(shù)后的引流量明顯比傳統(tǒng)手術(shù)組小，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組膝關(guān)節(jié)的伸屈角度、術(shù)中的出血量、術(shù)后的引流量比較（x±s）

3 討論

脛骨平臺骨折為臨床常見的骨折之一，有較大的治療難度，若沒有合理治療，會引發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎與關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥，導(dǎo)致患者膝關(guān)節(jié)的活動受到影響。骨折發(fā)生原因包含高處墜落、間接或是直接的暴力所致，治療的效果與膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、形態(tài)與功能等直接相關(guān)。相關(guān)報道中指出，鋼板內(nèi)固定手術(shù)為有效的治療方式，在脛骨平臺的骨折患者治療中，有一定效果，但是這種治療方式患者恢復(fù)時間比較長[4]。而伴隨醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，逐漸在脛骨平臺骨折患者之中行膝關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療，這種手術(shù)有著無創(chuàng)傷性、療效好等優(yōu)勢，并且治療時間比較短，對于患者恢復(fù)比較有利。

該次研究中顯示，膝關(guān)節(jié)鏡組患者治療的有效率總值與傳統(tǒng)手術(shù)組患者相比，數(shù)值明顯要比傳統(tǒng)手術(shù)組的大（P＜0.05）；膝關(guān)節(jié)鏡組完全負重的下地時間、術(shù)后下床活動的時間、手術(shù)愈合的時間、手術(shù)的時間、膝關(guān)節(jié)鏡組膝關(guān)節(jié)的伸屈角度、術(shù)中的出血量、術(shù)后的引流量與傳統(tǒng)手術(shù)組相比，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。研究結(jié)果表明膝關(guān)節(jié)鏡應(yīng)用效果顯著，目前在臨床上，膝關(guān)節(jié)鏡的輔助微創(chuàng)手術(shù)為新型術(shù)式，可以在關(guān)節(jié)鏡下對患者關(guān)節(jié)病變的情況進行觀察，病情評估準確性比較高。主要優(yōu)勢保險如下：術(shù)野比較清晰，術(shù)者可以清楚觀察關(guān)節(jié)內(nèi)的結(jié)構(gòu)，復(fù)位比較精準；可以維持關(guān)節(jié)囊滑膜的完整性，給術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練奠定基礎(chǔ)；不容易感染，手術(shù)的時間比較短，患者易于接受[5]。

綜上所述，在脛骨平臺骨折患者治療中行膝關(guān)節(jié)鏡輔助手術(shù)可改善患者各項指標(biāo)，提高臨床治療的效果，可推廣。

[1]陳濤平,焦建寶,劉曉峰.膝關(guān)節(jié)鏡輔助微創(chuàng)手術(shù)治療老年脛骨內(nèi)側(cè)平臺骨折的療效[J].中國老年學(xué)雜志,2015,19(12):3355-3356.

[2]肖建斌,李世平.膝關(guān)節(jié)鏡輔助微創(chuàng)手術(shù)治療老年脛骨內(nèi)側(cè)平臺骨折患者的療效觀察[J].湖北科技學(xué)院學(xué)報：醫(yī)學(xué)版,2017,31(1):43-45.

[3]馬春柳,李凱,王志回.關(guān)節(jié)鏡輔助下微創(chuàng)手術(shù)治療脛骨平臺骨折的療效觀察[J].廣西醫(yī)學(xué),2014,22（9）:1330-1331,1341.

[4]林文琛,林偉東,王育新.膝關(guān)節(jié)鏡引導(dǎo)微創(chuàng)復(fù)位內(nèi)固定治療脛骨平臺骨折的臨床研究[J].河北醫(yī)學(xué),2015,16(2):243-246.

[5]熊福軍,賀西京,馮宏偉.膝關(guān)節(jié)鏡輔助下復(fù)位植骨內(nèi)固定術(shù)治療脛骨平臺壓縮骨折療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(6):624-626.

R274.12

A

1004-6569（2017）07（a）-0149-02

王鍵（1979-），男，山東新泰人，主治醫(yī)師，研究方向：關(guān)節(jié)鏡、關(guān)節(jié)置換。

2017-04-05）